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Quistes de glándulas salivales
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Las lesiones quísticas se presentan con mayor frecuencia en las glándulas salivales menores, y con menor frecuencia en las glándulas parótidas y submandibulares. El factor desencadenante puede ser un traumatismo en el conducto glandular, que provoca su atresia y acumulación de contenido. Esta acumulación, al aumentar, presiona las paredes de la cavidad, agrandando la cavidad del quiste de la glándula salival.
[ Síntomas
En las glándulas salivales pequeñas ubicadas en el tejido submucoso de los labios, las mejillas y la región sublingual, las formaciones quísticas se presentan como una formación bien delimitada, de consistencia elástica a la palpación, y su contenido se palpa con los dedos. Bajo la influencia de un traumatismo al comer, al morder la mucosa, el quiste de la glándula salival puede vaciarse, liberando una secreción mucosa transparente. Posteriormente, la cavidad quística se llena de nuevo con su contenido, formándose cicatrices blanquecinas en la superficie de la mucosa. Tras un traumatismo, especialmente crónico, los quistes de retención de las glándulas salivales pueden inflamarse; cuando se forma un edema colateral en la circunferencia, la mucosa se enrojece y se siente dolor a la palpación.
Quiste de la glándula salival parótida
Es característica la presencia de una formación limitada de consistencia blanda y elástica en el espesor de la glándula. Esta formación puede localizarse en las partes superficiales o profundas de la glándula. La piel que recubre la glándula y el quiste que la encierra tienen un color normal y se pliega libremente. En la cavidad oral, el orificio de salida tiene una forma normal y se libera saliva de color y consistencia normales.
El diagnóstico se basa en datos clínicos y, en caso de localización profunda en el espesor de la glándula, en datos del examen citológico del material de punción.
Histológicamente, la membrana tiene una base de tejido conectivo en su exterior y está revestida de epitelio escamoso estratificado en su interior. El contenido del quiste de la glándula salival está representado por un líquido mucoso con inclusiones separadas de moco más espeso.
Las formaciones quísticas deben diferenciarse del adenoma, quiste branquiogénico de las glándulas salivales y otros tumores originados en el tejido conectivo.
El tratamiento es quirúrgico. La formación quística se extirpa. Si se localiza en las partes superficiales de la glándula parótida, se extirpa por acceso externo, teniendo en cuenta la ubicación del tronco y las ramas del nervio trigémino. Si se localiza en el polo inferior de la glándula, se extirpa por acceso desde el triángulo submandibular. Si se localiza en la profundidad de la glándula salival parótida, el acceso quirúrgico depende del tamaño del quiste. Si es pequeño y se palpa bajo la membrana mucosa, es posible la enucleación por acceso intraoral con fijación obligatoria del conducto. Si es grande, se utiliza un acceso externo. Es bastante difícil disecar las ramas del nervio facial al abordar el quiste. En todos los casos, el quiste se extirpa con el fragmento adyacente del parénquima glandular.
El pronóstico es favorable. En algunos casos, cuando la lesión se localiza en las secciones profundas de la glándula, es posible que se lesionen las ramas medias del nervio facial, lo que altera la inervación de los músculos faciales individuales, lo que genera trastornos estéticos. Se debe advertir al paciente sobre esto antes de la operación.
Quiste de la glándula salival submandibular
Es característica la presencia de una formación blanda y limitada en el espesor de la glándula salival submandibular. Si la formación quística es grande, su sección superior se extiende a través del espacio del músculo milohioideo hacia la región sublingual, manifestándose como una protuberancia. Esta protuberancia está cubierta por una membrana mucosa delgada. El conducto secreta saliva de color y consistencia normales.
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial se basan en datos clínicos, estudios citológicos y, en algunos casos, en datos de sialografía con contraste. Para el diagnóstico, es necesario palpar bimanualmente el quiste para diferenciarlo de un quiste de la glándula salival sublingual. También es necesario diferenciarlo de otros tumores originados en tejidos blandos (lipomas, hemangiomas, linfangiomas, etc.). Los resultados de la punción, la sialografía y el estudio radiográfico con contraste de la formación quística se consideran fundamentales.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la extirpación del quiste de la glándula salival junto con la glándula submandibular. Pueden surgir ciertas complicaciones al extirpar una formación quística que crece en la región sublingual. En estos casos, se utiliza un método para aislar parte de la glándula mediante acceso desde la cavidad oral y, tras separarla de los tejidos adyacentes, trasladarla a la región submandibular. Tras suturar la herida en la región sublingual, en una segunda etapa, se extirpa la formación quística junto con la glándula mediante acceso desde la región submandibular.
El pronóstico es favorable.
Quiste de la glándula salival sublingual (llamado ránula de las glándulas salivales)
Un quiste de glándula salival se origina en la glándula salival sublingual y se localiza en la parte anterior de dicha región. Durante la exploración clínica, se detecta en la región sublingual una protuberancia firme, redonda u ovalada, cubierta por una membrana mucosa delgada, a menudo transparente y en ocasiones azulada. A medida que la formación quística crece, se extiende a las partes distales del espacio sublingual, lo que dificulta la alimentación y el habla. La palpación de la formación revela fluctuaciones debido al balanceo del contenido del quiste. Si existe una capa de tejido conectivo sobre la membrana de la formación quística, esta presenta una consistencia elástica. Con frecuencia, especialmente en casos de tamaño considerable, su membrana se rompe con la salida de contenido mucoso. El quiste de glándula salival colapsa y se llena gradualmente de secreción, extendiéndose desde la región sublingual a través de una hendidura en el músculo milohioideo hasta el triángulo submandibular, formando una figura en forma de reloj de arena.
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y, si durante el examen se ha vaciado la formación quística, en el estudio de su contenido y en los datos citológicos.
Microscópicamente, la membrana del quiste de la glándula salival está compuesta de tejido de granulación y fibroso que se origina en las capas de tejido conectivo interlobulillar de la glándula. El revestimiento interno también está compuesto de tejido fibroso, pero puede haber áreas cubiertas por epitelio cúbico o columnar.
El diagnóstico diferencial se realiza con un quiste de la glándula submandibular mediante palpación bimanual y sialografía. También se diferencia del hemangioma, el linfangioma y el quiste dermoide de las glándulas salivales.
El tratamiento es quirúrgico. Se extirpa la formación quística, separando con mucho cuidado la membrana de la mucosa. El conducto de la glándula salival submandibular se fija con una sonda salival. Una vez aislado el quiste, se extirpa junto con la glándula sublingual. La herida se sutura capa por capa. En caso de crecimiento del quiste de la glándula salival más allá del espacio sublingual, primero se separa la parte inferior de la formación quística mediante un acceso desde el triángulo submandibular y se extirpa. La parte restante del quiste y la glándula sublingual se separan mediante un acceso desde la cavidad oral. Se sutura la herida. Se deja un catéter de polivinilo en el conducto durante uno a tres días.
El pronóstico es favorable.
Diagnóstico
Los quistes de las glándulas salivales se diagnostican según el cuadro clínico característico.
Un quiste de retención se diferencia de los tumores. Estos últimos presentan una consistencia densa, su superficie suele ser irregular y son móviles a la palpación. Morfológicamente, la membrana de una formación quística está formada por tejido conectivo, a menudo más denso y fibroso en algunas zonas. La superficie interna está revestida por epitelio escamoso estratificado. En algunos casos, el revestimiento epitelial interno está formado por tejido conectivo.
El tratamiento es quirúrgico y consiste en la enucleación de la formación quística. Se realizan dos incisiones convergentes semiovaladas a través de la mucosa, en la superficie externa abultada de la formación. La sección de la mucosa se fija cuidadosamente con un "mosquito" y la membrana de la formación quística se separa de los tejidos adyacentes. Si existen glándulas salivales menores adyacentes a la membrana de la formación quística, se extirpan mediante disección roma junto con la formación quística. Los bordes de la herida se unen y se fijan con suturas, utilizando catgut crómico o hilo de poliamida. Si el tamaño del quiste de la glándula salival alcanza entre 1,5 y 2 cm de diámetro, puede ser necesario aplicar suturas de inmersión con catgut fino para unir mejor los bordes de la herida y, posteriormente, suturar la mucosa. Al aplicar suturas de inmersión con aguja, solo se debe fijar la base submucosa suelta y no se deben lesionar las glándulas, ya que esto podría provocar una recaída de la formación quística. Si la técnica para extraer un quiste de retención de las glándulas salivales es incorrecta, puede romperse su membrana, lo que complicará su extirpación completa y también puede ser causa de una recaída.
El pronóstico es favorable.