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Radiculopatía lumbar y dolor de espalda
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La radiculopatía lumbar se manifiesta por una combinación de síntomas, que incluyen dolor neuropático en la espalda y extremidades inferiores, generado en las raíces espinales lumbares. Además, el entumecimiento, la debilidad y la pérdida de reflejos pueden ocurrir en los pacientes. Las causas de la radiculopatía lumbar son disco herniado, estrechamiento del foramen intervertebral, osteofitos y, raramente, un tumor. Muchos pacientes y sus médicos llaman isralgia por radiculopatía lumbar.
[Síntomas de radiculopatía lumbar
Los pacientes con radiculopatía lumbar se quejan de dolor, entumecimiento, hormigueo y parestesia en la zona de inervación de la raíz o raíces nerviosas afectadas. Además, los pacientes pueden notar debilidad y coordinación alterada de los movimientos en la extremidad afectada. Con frecuencia se observan espasmos musculares y dolor en la espalda, y el dolor se irradia a las nalgas. En el examen, se encuentra una disminución en la sensibilidad, debilidad y disminución de los reflejos. El síntoma de la tensión de Laceg casi siempre es positivo en pacientes con radiculopatía lumbar. A veces, en pacientes con radiculopatía lumbar, puede desarrollarse la compresión de la cola de caballo, en la que se desarrollan la debilidad de los músculos de las extremidades inferiores y los síntomas de trastornos de la vejiga y el recto. Esta es una situación neuroquirúrgica urgente, y debe mantenerse como tal.
Los síndromes discogénicos lumbares más comunes
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Columna vertebral |
Intervalo Interdisk |
Reflejo Sufriente |
Debilidad motora |
Trastornos sensoriales (si los hay) |
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L4 |
L3-L4 |
Rodilla |
Extensión en la articulación de la rodilla |
La superficie frontal del muslo |
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L5 |
L4-L5 |
Reflejar los músculos poplíteos |
Extensión del pulgar |
Pulgar |
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S1 |
L5-S1 |
Reflejo de Aquiles (tobillo) |
Flexión (flexión plantar) del pie |
Borde lateral del pie |
Complicaciones y errores de diagnóstico
Los errores en el diagnóstico de radiculopatía lumbar pueden conducir al desarrollo de mielopatía lumbar, que en ausencia de tratamiento puede progresar a paraparesia o paraplejia.
Es necesario diferenciar el síndrome del túnel del tarso, la compresión del nervio lumbar de la radiculopatía lumbar, que afecta las raíces nerviosas lumbares. Debe recordarse que la radiculopatía lumbar y la neuropatía del nervio lumbar pueden coexistir con el síndrome de "doble compresión".
Examen
La MRI proporciona la información más completa sobre la columna lumbar y su contenido, debe ser realizada por todos los pacientes con sospecha de radiculopatía lumbar. La MRI es altamente confiable y puede identificar patologías que pueden causar mielopatía lumbar. Para los pacientes que no pueden pasar una MRI (presencia de marcapasos), la TC y la mielografía son una alternativa razonable. Si se sospecha una fractura o una patología ósea, como una enfermedad metastásica, está indicada la gammagrafía ósea con radionúclidos (gammagrafía) o la radiografía con rótulos.
Mientras que la RM, la TC y la mielografía puede proporcionar información neuroanatómica útil, electromiografía y estudio de la velocidad de conducción a lo largo del nervio - los datos neurofisiológicos sobre el estado actual de cada una de la raíz nerviosa y la electromiografía del plexo lumbar también puede ayudar en Plexopatía distintiva y radiculopatía, la identificación de la neuropatía túnel existente, al mismo tiempo, tales Como síndrome del túnel garzal, que puede dificultar el diagnóstico.
Si el diagnóstico de la causa de radiculopatía lumbar está en cuestión, es necesario llevar a cabo pruebas de laboratorio, incluyendo recuento sanguíneo completo, velocidad de sedimentación globular, la determinación de anticuerpos antinucleares, HLA B-27 antígeno y bioquímica de la sangre para encontrar otras posibles causas de dolor.
Diagnóstico diferencial
La radiculopatía lumbar - un diagnóstico clínico, confirmado por una combinación de la historia clínica, el examen, de rayos X y resonancia magnética. Los síndromes de dolor que pueden imitar radiculopatía lumbar incluyen dolor miogénico, bursitis lumbar, Fibromiositis lumbar, artritis inflamatoria y la médula espinal lumbar, raíces, plexo y el nervio.
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Tratamiento de la radiculopatía lumbar
En el tratamiento de la radiculopatía lumbar, el enfoque multicomponente es más eficaz. La fisioterapia, que consiste en procedimientos térmicos, y un masaje relajante profundo combinado con AINE (p. Ej., Diclofenaco o lornoxicam) y relajantes musculares (p. Ej., Tizanidina) se justifican como el inicio del tratamiento. Si es necesario, puede agregar bloqueo epidural caudal o lumbar. El bloqueo de los nervios con anestésicos locales y esteroides puede ser muy eficaz en el tratamiento de la radiculopatía lumbar. Los trastornos del sueño en la depresión se tratan mejor con antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, que se puede iniciar con 12.5 mg una vez al día antes de acostarse.
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