Pupilas dilatadas

Las pupilas dilatadas, o midriasis, son pupilas con un diámetro aumentado, lo cual está asociado a la influencia de causas externas o de alguna enfermedad.

El diámetro pupilar varía según la contracción de músculos específicos que actúan de diferentes maneras: el músculo orbicular (circular) estrecha la pupila, mientras que el radial la dilata. Por lo tanto, la midriasis se produce por debilitamiento del músculo orbicular o durante un espasmo del radial. En este artículo, analizaremos las causas de este fenómeno con más detalle.

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Causas dilatación pupilar

• Daño o compresión de los nervios ópticos, por donde pasan las fibras nerviosas encargadas de reducir el diámetro de la pupila.
• Lesión cerebral traumática.
• Tumores cerebrales que ejercen presión sobre los nervios ópticos o la zona del mesencéfalo (que es donde se encuentra el centro que controla los cambios en el diámetro de la pupila).
• Aneurisma (expansión patológica) de una arteria que se encuentra muy próxima al nervio oculomotor.
• Aumento de la presión intracraneal debido a neoplasias, accidente cerebrovascular, traumatismo o hematoma.
• El efecto de los fármacos midriáticos (atropina, escopolamina).
• Falta aguda de oxígeno (falta de oxígeno).
• Intoxicación con diversas sustancias, como los barbitúricos.
• Intoxicación por toxina botulínica, botulismo.
• Fragilidad vascular, diabetes.
• Lesiones oculares, contusiones.
• Enfermedades virales respiratorias agudas con daño al sistema nervioso intracraneal.

Las pupilas dilatadas, como síntoma de la enfermedad, pueden ser causadas por paresia del esfínter, aumento del tono pupilar, espasmo del músculo dilatador, traumatismo craneal o enfermedad inflamatoria ocular, así como patología neurológica.

Dependiendo de las causas, la midriasis puede manifestarse con diversos síntomas, a los que es importante prestar atención.

Las pupilas muy dilatadas se observan con mayor frecuencia en enfermedades, lesiones o al tomar medicamentos. Es bien sabido que la pupila se dilata en la oscuridad y se contrae en presencia de una fuente de luz, lo que mejora la visión nocturna y protege la retina de los efectos dañinos de la luz solar durante el día. Una pupila patológicamente dilatada permanece dilatada incluso bajo la influencia de la luz brillante. Esta afección ocular debe ser alarmante; es motivo de consulta urgente con un especialista.

Si las pupilas están constantemente dilatadas, se puede sospechar una intoxicación o envenenamiento. Esta afección puede ser consecuencia de una actividad profesional relacionada con el uso de sustancias químicas tóxicas, drogas o alucinógenos, así como de bebidas alcohólicas en grandes cantidades. Es importante destacar que, en personas que han abusado del alcohol o consumido drogas, incluso después de dejar los malos hábitos, el diámetro de las pupilas puede mantenerse igual: más de 5 mm.

Cuando las pupilas están dilatadas y se presenta dolor de cabeza al mismo tiempo, esto puede ser un signo de una afección similar a la migraña o el llamado síndrome de cefalea en racimos. A menudo, los dolores de cabeza intensos se presentan solo en una mitad de la cabeza, y en esta misma mitad se detecta dilatación de las pupilas; este fenómeno ocurre durante o después de un ataque de cefalea. Es necesario buscar la causa de la migraña; solo así se podrá determinar el tratamiento y erradicar la enfermedad.

Un traumatismo craneoencefálico también puede causar mareos y pupilas dilatadas. Esto ocurre después de un traumatismo craneoencefálico importante, como una caída o una lesión similar. La dilatación de las pupilas, acompañada de síntomas como náuseas, vómitos, mareos, dolor de cabeza y pérdida de coordinación, requiere atención médica inmediata, ya que indica un daño cerebral grave.

A veces, los pacientes se quejan de pupilas dilatadas por la mañana. Esto puede ser un signo de enfermedad tiroidea, cuando los procesos metabólicos se alteran y hay una producción excesiva de hormonas tiroideas. Pulso rápido, pupilas dilatadas, posibles alteraciones del ritmo cardíaco, aumento de la ansiedad y sensación de pánico, y falta de sueño. Además, el paciente puede experimentar episodios periódicos de irritabilidad, hiperhidrosis, antojos excesivos, etc. Para solucionar este problema, debe consultar a un endocrinólogo.

La aparición simultánea de ojos rojos y pupilas dilatadas suele ser un signo del desarrollo de una terrible enfermedad: el glaucoma, que se caracteriza por un aumento de la presión intraocular. Esta enfermedad se basa en el deterioro de la salida de líquido de las esferas internas del ojo. Si no se trata, tarde o temprano provocará una alteración de la función del nervio óptico y una pérdida total e irreversible de la visión. Si el paciente siente dolor en los ojos, visión borrosa (estrellas, círculos), pupilas desmesuradas y ojos rojos, es urgente consultar a un médico: con esta enfermedad no se puede jugar.

Durante el embarazo, las náuseas y las pupilas dilatadas son un signo inequívoco de preeclampsia. Esta patología se acompaña de aumento de la presión arterial, hinchazón, proteínas en la orina, malestar general repentino, náuseas e incluso vómitos. La preeclampsia es muy peligrosa, no solo para la salud de la mujer, sino también para su vida. Es fundamental consultar con un médico de inmediato.

En las enfermedades difusas del cerebro (diversos tipos de encefalopatías), la dilatación pupilar patológica no es infrecuente. Por supuesto, la dilatación pupilar en la encefalopatía no es el único signo de la enfermedad. En el contexto de la isquemia de las células cerebrales, se presentan mareos, molestias en la cabeza, fatiga constante, deterioro de la memoria y del pensamiento, temblores en las extremidades, alteraciones de la expresión facial y del habla, etc. Sin embargo, la midriasis puede ser uno de los primeros síntomas de la enfermedad, lo que debe alertar y ser motivo de diagnóstico precoz.

Las pupilas dilatadas en una conmoción cerebral son síntomas típicos que se observan tras un golpe fuerte en la cabeza, una caída fallida u otra lesión. Una o ambas pupilas pueden estar dilatadas, dependiendo del grado y la ubicación del daño cerebral. Otros signos de este daño incluyen náuseas (e incluso vómitos), alteración de la consciencia, dolor de cabeza, pérdida temporal de la orientación y la coordinación motora. Ayuda: traslado de la víctima a urgencias para primeros auxilios y diagnóstico precoz.

Las pupilas dilatadas son comunes en pacientes con esquizofrenia. Trastornos mentales, del pensamiento, trastornos de la transmisión emocional y comportamiento inadecuado: todo esto afecta el funcionamiento de los centros cerebrales. A menudo, estos pacientes experimentan un deterioro significativo de la visión, aunque rara vez se quejan de ello; simplemente no prestan atención a los cambios que ocurren en su cuerpo. Por supuesto, en estos pacientes, las pupilas dilatadas no son ni mucho menos el único síntoma de esta enfermedad, ni el principal.

Cuando el estado emocional cambia, el diámetro de las pupilas también puede variar: los cambios de humor, la excitación, el miedo y la sensación de felicidad pueden casi cuadruplicar su tamaño. La dilatación de las pupilas en el amor es un fenómeno completamente normal, asociado con una mayor excitación, una fuerte atracción sexual y el interés por un objeto determinado. Se ha demostrado desde hace tiempo que el diámetro de la pupila puede reflejar en gran medida el nivel de excitación humana. En la gran mayoría de las situaciones, cuando un objeto interesante o estimulante aparece en el campo visual de una persona, sus pupilas se dilatan instantáneamente. La dilatación de las pupilas casi siempre acompaña a una fuerte excitación sexual.

En el caso de tumores cerebrales y de la médula espinal, es frecuente la presencia de pupilas dilatadas. Por ejemplo, un neurinoma en el cuello con pupila dilatada es un signo típico de compresión de las raíces nerviosas. El cuadro clínico puede complementarse con síntomas como deterioro de la visión y la aparición de moscas en los ojos. En estas situaciones, es fundamental consultar con un especialista; podría requerirse una intervención quirúrgica, ya que en el futuro la enfermedad solo progresará y el estado del paciente empeorará.

Cuando le duelen los ojos y las pupilas están dilatadas, es un indicio directo de un aumento de la presión intraocular. Debe acudir al médico de inmediato, ya que, sin asistencia, un ataque agudo puede provocar parálisis de los músculos oculares, y las pupilas dilatadas pueden persistir parcialmente de por vida, además de agravar los problemas de visión.

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Formas

Síndrome de pupila dilatada

En el síndrome de pupila dilatada (síndrome de Adie-Holmes), el daño se produce en las estructuras celulares de los nervios ciliares acortados. Otros síntomas incluyen:

• pupila dilatada (la llamada tónica), más a menudo en un lado;
• reacción débil de la pupila a una fuente de luz (o ausencia completa de tal reacción);
• bloque de alojamiento;
• miedo a la luz;
• "niebla" en los ojos.
• No se ha establecido la causa de este síndrome, pero se cree que intervienen los siguientes factores:
• falta de vitaminas;
• infecciones en el cuerpo;
• enfermedades metabólicas.

Las mujeres padecen este síndrome con más frecuencia que los hombres. La edad promedio de los pacientes es de unos 30 años. En ocasiones, la enfermedad puede ser hereditaria.

La esencia de esta patología es la alteración de la inervación de los músculos ciliares y del esfínter del iris, lo que conlleva la incapacidad de realizar la acomodación y la constricción de la pupila.

Con el tratamiento del síndrome se puede recuperar la capacidad de enfocar la mirada, lo que no puede decirse de la reacción a la fuente de luz, que suele ser irreversible.

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Pupilas dilatadas en un adolescente

En la mayoría de los casos, las pupilas dilatadas son un síntoma de consumo de alcohol o drogas. Por supuesto, los padres deben prestar atención a las pupilas de sus hijos. Al fin y al cabo, si la intoxicación alcohólica se puede determinar por un olor específico y conocido, con las drogas la situación es mucho más complicada.

¿Qué signos pueden indicar indirectamente el consumo de drogas?

• dilatación de las pupilas, falta de reacción a la luz;
• debilidad incomprensible o, por el contrario, excitación;
• cambios de humor desmotivados;
• trastornos del sueño;
• boca seca y, como consecuencia, sed;
• pérdida de peso, aparición de ojeras bajo los ojos.

Por supuesto, estos síntomas pueden ser indicios de otras enfermedades y afecciones. Sin embargo, los hemos enumerado para que los padres sepan cuándo deben estar alerta y tomar las medidas adecuadas: contactar con un narcólogo, un neurólogo o tener una conversación sincera con el adolescente.

Lo principal es intervenir a tiempo y prevenir posibles consecuencias extremadamente desfavorables.

Para información general, a continuación se presenta una breve descripción de las drogas que dilatan las pupilas. Con suficiente conocimiento, será más fácil para los padres comprender si su hijo consume drogas y, de ser así, cuáles.

• Al consumir cannabis, las pupilas se dilatan, los ojos y los labios se enrojecen y aparece sed. Se observa mayor actividad y movilidad, y el habla se vuelve rápida e impaciente. El cuadro clínico se complementa con la aparición de aumento del apetito, especialmente después de que la droga haya dejado de hacer efecto.
• Por el contrario, cuando se consumen preparados de opio, las pupilas se estrechan, aparecen inhibición y lentitud en las reacciones y disminuye el umbral del dolor.
• El consumo de psicoestimulantes también se acompaña de dilatación pupilar. La persona se vuelve vivaz, enérgica e inquieta. Propenso a cambiar rápidamente de tema de conversación y a actuar precipitadamente. Puede permanecer despierto durante varios días seguidos.
• El consumo de drogas alucinógenas provoca dilatación pupilar y alucinaciones auditivas y visuales. Gradualmente, este trastorno deriva en depresión y se desarrollan psicosis persistentes.
• Tomar barbitúricos (pastillas para dormir) a primera vista parece un estado de intoxicación alcohólica. Sin embargo, en este estado no se observa dilatación pupilar, a diferencia del consumo de alcohol.
• La inhalación de productos químicos domésticos (gasolina, acetona, adhesivos) provoca midriasis grave. Además, se puede reconocer a un drogadicto por un olor específico, por ejemplo, a pegamento Moment o acetona. La intoxicación se acompaña de alucinaciones y comportamiento inquieto.

La dilatación pupilar se debe al consumo de sustancias como el cannabis (hachís), la cocaína, la anfetamina, el éxtasis, el LSD, la perevintina (un tipo de droga) y el oxibutirato de sodio. Las mezclas para fumar pueden provocar tanto la constricción como el agrandamiento del diámetro pupilar.

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