Radiografía de la región maxilofacial (radiografía dental)

Los métodos tradicionales de radiografía se siguen utilizando predominantemente en la práctica odontológica. La radiografía es el método de elección. La radiografía del área maxilofacial se realiza con poca frecuencia: en algunos casos de traumatismo, para determinar la localización de cuerpos extraños y para angio y sialografía. Sin embargo, la transiluminación suele combinarse con la radiografía.

Según la ubicación de la radiografía en relación con los dientes, se distinguen métodos de radiografía intraoral y extraoral. Las radiografías dentales intraorales pueden tomarse con cualquier dispositivo de diagnóstico por rayos X, pero los dispositivos dentales especiales son los más adecuados para estos fines.

Para la radiografía intraoral, se utiliza una película empaquetada o de corte especial (3 x 4 cm), envasada en envases estándar resistentes a la luz. La película se presiona con el dedo en la zona a examinar (imágenes de contacto), se sujeta con portapelículas especiales (imágenes interproximales, radiografía de haces paralelos) o con los dientes cerrados (imágenes de mordida, oclusales).

Al tomar radiografías dentales, el paciente se sienta con la nuca apoyada en el reposacabezas, con el plano medio sagital vertical y perpendicular al suelo de la sala. Para las radiografías de los dientes superiores, la cabeza se coloca de forma que la línea imaginaria que conecta el conducto auditivo externo con la base de la nariz sea paralela al suelo de la sala. Para las radiografías de los dientes maxilares, la línea imaginaria que va desde el conducto auditivo externo hasta la comisura labial debe ser paralela al suelo de la sala.

Radiografía de contacto intraoral (periapical)

Teniendo en cuenta la forma de los procesos alveolares y las peculiaridades de la disposición de los dientes en ellos, es necesario seguir ciertas reglas para obtener una imagen sin distorsiones. La regla de isometría, o regla de la bisectriz, fue propuesta por Cieszynski en 1906: el haz central se dirige al ápice de la raíz del diente examinado, perpendicular a la bisectriz del ángulo formado por el eje del diente y la película. A medida que aumenta el ángulo de inclinación del tubo, la longitud del diente disminuye; a medida que disminuye, aumenta. Para facilitar la toma de imágenes, se aplica una escala de inclinación al tubo.

Para obtener una imagen independiente de los dientes, el haz central de rayos X debe pasar perpendicular a la tangente (regla de la tangente) trazada al arco, en la ubicación del diente examinado. El haz central de rayos se dirige a los ápices de las raíces de los dientes examinados: en el maxilar superior, se proyectan sobre una línea imaginaria que va desde el trago de la oreja hasta la base de la nariz; en el maxilar inferior, se ubican 0,5 cm por encima del borde inferior del hueso.

Radiografía intraoral de aleta de mordida

Las radiografías de aleta de mordida se toman cuando es necesario obtener imágenes de contacto intraoral (aumento del reflejo nauseoso, trismo en niños), examinar el proceso alveolar y el paladar duro, y evaluar el estado de las placas corticales del maxilar inferior y el suelo de la cavidad oral. Las radiografías de aleta de mordida se utilizan para examinar todos los dientes del maxilar superior y los dientes anteriores inferiores. Al tomar imágenes, es necesario observar las reglas de isometría y tangente mencionadas anteriormente.

Radiografías interproximales

La película se sujeta con un portapelículas o con un trozo de papel grueso adherido a la envoltura de la película y fijado entre los dientes cerrados. El haz central se dirige perpendicularmente a las coronas y a la película. La radiografía muestra una imagen sin distorsión de las secciones marginales de los procesos alveolares (septos interdentales) y las coronas de los dientes superiores e inferiores, lo cual es esencial para evaluar la eficacia del tratamiento de la enfermedad periodontal. Esta técnica permite obtener imágenes idénticas en dinámica. Al radiografiar todas las secciones, se toman de 3 a 4 imágenes.

La radiografía de haz paralelo (también conocida como radiografía de foco largo) se realiza mediante un potente tubo de rayos X con un tubo localizador de 35-40 cm de longitud. En la cavidad oral, la película se sujeta mediante un portapelículas o rodillos especiales de materiales porosos, paralelos al eje longitudinal del diente. Gracias a la gran distancia focal, no se distorsiona la imagen de las secciones marginales ni de los dientes. Esta técnica permite obtener imágenes idénticas, utilizadas en periodontología.

Radiografías extraorales

Las radiografías extraorales permiten evaluar el estado de los maxilares superior e inferior, las articulaciones temporomandibulares y los huesos faciales que no se visualizan o son solo parcialmente visibles en las imágenes intraorales. Dado que la imagen de los dientes y las estructuras circundantes es menos estructural, las imágenes extraorales se utilizan para evaluarlos solo en casos donde es imposible realizar radiografías intraorales (aumento del reflejo nauseoso, trismo, etc.).

Entre 1966 y 1969, Yu I. Vorobiev y M. V. Kotelnikov desarrollaron un método para obtener radiografías extraorales en proyecciones de contacto oblicuas y tangenciales mediante un aparato dental. Al radiografiar las secciones frontales de los maxilares, se utiliza la primera proyección de contacto oblicua. El casete con la película y las pantallas intensificadoras se presiona contra el arco superciliar del lado examinado, aplanando y desplazando la punta de la nariz. La cabeza se gira aproximadamente 60° hacia el lado examinado. El haz central de rayos X se dirige perpendicularmente a la película a través del músculo esternocleidomastoideo, a la altura del ángulo mandibular.

Al radiografiar la zona de molares y premolares (segunda proyección de contacto oblicua), el casete se presiona contra el hueso cigomático del lado examinado. El haz central se dirige perpendicularmente a la película, por debajo del borde inferior del maxilar, hacia la zona del segundo premolar.

Al examinar el ángulo y la rama mandibular (tercera proyección de contacto oblicua), el plano medio sagital es paralelo al plano del casete presionado contra el hueso cigomático del lado examinado. El haz central se dirige perpendicularmente a la placa sobre la parte superior de la rama.

La radiografía de contacto extraoral permite evaluar el estado de los dientes, las partes marginales de los procesos alveolares, las áreas periapicales, la relación de las raíces de premolares y molares con el seno maxilar y el canal mandibular.

En términos de contenido informativo, la técnica no es inferior a las radiografías de contacto intraoral.

La radiografía en proyecciones tangenciales oblicuas se utiliza para evaluar el estado de las regiones vestibulares, principalmente la mandíbula superior.

El paciente se sienta en el sillón dental, con la cabeza apoyada en el reposacabezas. El haz central de rayos se dirige tangencialmente al área examinada, perpendicular al casete de película y a las pantallas intensificadoras. Según el área que se visualice en el contorno (central, incisivo lateral, canino, premolares, molares), se distinguen cinco proyecciones tangenciales.

La proyección mentón-nasal se utiliza para examinar el maxilar, los senos maxilares, la cavidad nasal, el hueso frontal, la órbita, los huesos cigomáticos y los arcos cigomáticos.

En las radiografías del cráneo facial en proyección fronto-nasal son visibles la mandíbula superior e inferior y sobre ellas se proyectan los huesos de la base del cráneo y de las vértebras cervicales.

Se realiza una radiografía del cuerpo y rama de la mandíbula inferior en proyección lateral en un dispositivo de diagnóstico por rayos X dental.

La radiografía axial anterior del cráneo se utiliza para evaluar las paredes del seno maxilar, incluido el seno posterior, la cavidad nasal, los huesos cigomáticos y los arcos; muestra la mandíbula en proyección axial.

En el método más común de radiografía de la articulación temporomandibular en un aparato dental, el haz central de rayos X se dirige a través de la escotadura semilunar del lado opuesto (según Parma). El tubo se acerca lo más posible a la escotadura semilunar del lado sano, lo que proporciona aumento y claridad a la imagen, facilitando así el análisis de la imagen radiográfica de la articulación del lado examinado. Las radiografías de cada articulación se toman con la boca cerrada y abierta.

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