Retracción de los párpados

La retracción de los párpados superior e inferior se presenta en aproximadamente el 50% de los pacientes con enfermedad de Graves. Los siguientes mecanismos subyacen a la retracción.

1. La contractura cicatricial del elevador, junto con la formación de adherencias con los tejidos circundantes de la órbita, provoca la retracción del párpado, especialmente pronunciada al mirar hacia abajo. La fibrosis del músculo recto inferior también puede provocar la retracción del párpado inferior.
2. El aumento secundario del tono del complejo músculo elevador-recto superior, debido a la hipotrofia causada por la fibrosis y la rigidez del músculo recto inferior, se caracteriza por una mayor retracción palpebral al mirar hacia arriba. La retracción palpebral inferior, debida al aumento del tono del músculo recto inferior, también puede ser secundaria y estar causada por la fibrosis del músculo recto superior.
3. El aumento del tono del músculo de Müller, condicionado humoralmente, se produce como resultado de una estimulación simpática excesiva por las hormonas tiroideas. Esta hipótesis se ve respaldada por casos de disminución de la retracción palpebral con la aplicación local de simpaticolíticos (guaietidina), y en contrapartida por la ausencia de dilatación pupilar asociada y la aparición de retracción sin hipertiroidismo.

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Síntomas de retracción del párpado

El borde del párpado superior se encuentra normalmente 2 mm por debajo del limbo. Se puede sospechar retracción palpebral si el borde palpebral se encuentra a la altura del limbo superior o por encima, revelando una franja de esclerótica (exposición escleral). El párpado inferior se encuentra a la altura del limbo inferior; si la esclerótica está expuesta por debajo del limbo, se puede sospechar retracción palpebral. La retracción palpebral puede ser aislada o estar asociada a exoftalmos, lo que agrava la afección.

1. El síntoma de Dalrymple es la retracción del párpado con la dirección de la mirada normal.
2. Síntoma de von Graefe: el párpado superior queda detrás del ojo cuando se mira hacia abajo.
3. El síntoma de Kocher es una mirada sorprendida y asustada, especialmente cuando se mira algo de cerca.

Tratamiento de la retracción palpebral

La retracción palpebral leve no requiere tratamiento, ya que suele producirse una mejoría espontánea. Se debe procurar controlar el hipertiroidismo. La cirugía para reducir el tamaño de la fisura palpebral puede considerarse en casos de retracción palpebral grave pero estable, y solo después del tratamiento del exoftalmos y el estrabismo. La secuencia quirúrgica para la oftalmopatía endocrina es órbita, estrabismo y párpado. La razón de esta secuencia es que, así como la descompresión orbitaria puede afectar la movilidad muscular y la posición palpebral, la cirugía de un músculo extraocular puede modificar la posición palpebral. Los principales tipos de cirugía son:

1. Recesión del músculo recto inferior cuando se sospecha fibrosis significativa.
2. Müllerotomía (extirpación del músculo de Müller) para la retracción palpebral leve. En casos más graves, está indicada la recesión de la aponeurosis del elevador y del ligamento que sostiene el fórnix conjuntival superior.
3. Recesión de los retractores del párpado inferior con un colgajo escleral cuando el párpado está caído 2 mm o más.