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Rinitis catarral crónica
Último revisado: 23.04.2024
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Causas de la rinitis catarral crónica
Muy a menudo, la rinitis catarral crónica es una consecuencia de la rinitis aguda aguda repetida descrita anteriormente. En los niños, esta forma de rinitis a menudo acompaña a la adenoiditis crónica y la amigdalitis crónica. Los factores que contribuyen a la aparición de la rinitis catarral crónica son deficiencias hipo e beriberi y micronutrientes, alergias, varios diátesis, síndrome hipofisario y otros. En los adultos, los factores que contribuyen a la rinitis aguda crónica son las exposiciones atmosféricas ocupacionales, tabaquismo, alcoholismo, adicción a las drogas. En la patogénesis de la catarral crónica rinitis líder reducción drástica papel del contenido de oxígeno en la cavidad nasal y llamado efecto invernadero descrito Ya.A.Nakatisom (1996) que se produce en el espacio cerrado de la cavidad.
La rinitis catarral microbiológicamente crónica se caracteriza por polimorfismo de microbiota piógena. Distinguir entre la rinitis catarral crónica en niños y adultos.
Rinitis catarral crónica en niños
Los síntomas de la rinitis catarral crónica en los niños están en la secreción nasal constante, causando maceración de la piel del labio superior, dificultad en la respiración nasal, hay voz nasal y ronca, resfriados frecuentes, tos persistente, frecuente aguda rinitis, laringitis, traqueítis, falta de apetito, de baja potencia, letargo general y m. P. A largo plazo para la rinitis catarral crónica conduce a dismorfia esqueleto facial (cara tipo adenoide), la alteración de la oclusión, a veces a violaciónes del tórax. Estos niños son siempre pálida, quedan atrás en el desarrollo físico y mental de sus compañeros, que a menudo ponen de manifiesto la pérdida de audición en función de salpingootita catarral. Cuando exhibición de descarga mucopurulenta rinoskopii, costras nasales purulentas en el umbral, a veces superficial de entrada lesiones epiteliales en la nariz y el labio superior, que constantemente hiperémica y espesado en el nivel del vestíbulo nasal. La membrana mucosa de la nariz, hiperemia, inflamación, cornete ampliada, cubierto con descarga mucopurulenta, lo que puede indicar la presencia de sinusitis crónica. Típicamente, la rinitis catarral crónica nasal tiene un olor desagradable, pero la presencia de esta última puede indicar un estancamiento de las secreciones en las cavidades nasales o sinusitis crónica o adenoiditis. Pútrido aliento puede indicar la amigdalitis caseosa crónica, las adenoides o la caries dental. Radiográficamente menudo determinado la mucosa sinusal edema vrhnechelyustnoy.
El diagnóstico se basa en los síntomas descritos anteriormente. Rinitis catarral crónica diferencie de cuerpos extraños debe cavidad nasal, sinusitis purulenta crónica, de la primera fase ozeny, adenoiditis crónica, así como la atresia de coanas congénita parcial o completa.
Complicaciones: enfermedades inflamatorias agudas y crónicas de los senos paranasales, tubo auditivo y oído medio, pólipos de la nariz, hemorragias nasales. La rinitis catarral crónica contribuye a la aparición de laringitis aguda, amigdalitis, traqueobronquitis e infección por tuberculosis pulmonar. Los niños que no pueden sonarse la nariz, tragar la secreción de la nariz y así infectar el tracto digestivo, como resultado de lo cual pueden desarrollar gastritis crónica, gastroduodenitis, colitis y apendicitis. Debido a la piofagia en niños que sufren de rinitis catarral crónica, se observa lengua con labios, aerofagia, hinchazón, náuseas, vómitos, diarrea con olor fétido.
Rinitis catarral crónica en adultos
Un papel importante en la aparición de la rinitis catarral crónica en adultos antes de jugar coriza recurrentes desde la infancia, un número de anatómica y dismorfia constitucional nariz interna, enfermedad inflamatoria crónica del aparato linfoide del tracto respiratorio superior. Como V.Racoveanu señalado (1964), rinitis catarral crónica es a menudo acompañado por los sistemas digestivo, cardiovasculares y endocrinos, disfunción autonómica, debilizm et al. Que contribuyen a menudo y los factores fundamentales de la rinitis catarral crónica en adultos son de físico-química y microbiológica profesional peligros atmosféricos (presencia en el aire inhalado productos químicos corrosivos, partículas de polvo, así como la estancia en la atmósfera o inflexión excesivamente enfriado aire etogo).
En la patogénesis de la rinitis catarral crónica juega un papel importante en la cavidad déficit de oxígeno nasal local, facilitado por tales dismorfia lo estrecho que los conductos nasales, desviación del tabique nasal, de deformación postraumático de las estructuras internas de la nariz et al., Así como que ocurren de forma latente sinusitis. Los más comunes son las personas que viven en regiones con un clima frío y húmedo.
Basado en lo anterior, se debe enfatizar que la rinitis catarral crónica en el aspecto patógeno no debe atribuirse a una enfermedad puramente local, ya que se produce, juegan un papel significativo procesos patofisiológicos comunes causadas por la disfunción de la pluralidad de sistemas (vegetativo, endocrino, gistogematicalkie et al.), Disfunciones que unidades extrapolada organismo que tiene la menor resistencia a los factores patógenos externos, cierta malformación morfológica y anatómica y la predisposición constitucional para el desarrollo de "propias" condiciones patológicas. Por lo tanto, el tratamiento de la rinitis catarral crónica debe basarse en esta situación.
Anatomía patológica
La metaplasia cilíndrico ciliado epitelio en el escamosas, edema y la infiltración mucosa nasal estratificado de linfocitos e histiocitos coroiditis, hipertrofia de las células acinares, el aumento de las redes vasculares podhoroidalnyh, disminución de la permeabilidad y edema de los elementos conectivos de la mucosa nasal, la superficie del cual está recubierta con exudado viscoso seca trudnootdelyaemoy cáscara. Algunos autores consideran que la rinitis catarral crónica como una etapa que precede a la rinitis hipertrófica y atrófica crónica.
Síntomas de la rinitis catarral crónica en adultos
Los síntomas de la rinitis catarral crónica se dividen en subjetiva y objetiva.
Síntomas subjetivos: quejas de una secreción nasal prolongada, cuyos síntomas comienzan, por regla general, en el otoño, se intensifican en el invierno, disminuyen en la primavera y pueden pasar en el verano en climas cálidos y secos; obstrucción de la respiración nasal; secreción permanente de la nariz de naturaleza mucosa o mucocutánea, que fluye hacia abajo por la pared posterior de la faringe; sensación de cuerpo extraño en la nasofaringe; una disminución en la severidad del sentido del olfato, a menudo, y sensibilidad del gusto, así como hipoacusia. De síntomas subjetivos generales deben tenerse en cuenta los dolores de cabeza recurrentes, especialmente durante periodos de enfermedad aguda, aumento de la fatiga psico-intelectual, y también una variedad de cardiovasculares, síndromes cardíacos y gastro-pulmonaliye. A menudo, los pacientes se quejan de una sensación de frío constante en los pies y las manos, humedad de la palma, sudoración excesiva y sensibilidad al frío.
Signos objetivos: en la entrada a la cavidad nasal, y la víspera de la nariz pueden observarse trazas de sicosis o forúnculos, grietas y parches de maceración de la piel, diversos tipos de dermatitis y fenómeno zkzematidy.
Cuando rinoskopii detectaron moco que cubre las células de la nariz y la propagación de la misma en forma de hebras que se cortan los conductos nasales, y la cubierta grisáceo firmemente soldadas a las porciones de mucosa atrófica. La membrana mucosa es hiperémica, inflamada, a menudo edemática con un tono cianótico, en otros casos, pálida y adelgazada. Las conchas nasales, especialmente las inferiores, se agrandan debido a la paresia del plexo venoso, ceden fácilmente a la presión con una sonda y recuperan rápidamente el volumen cuando se detiene la presión. Engrasar el caparazón con una solución de adrenalina conduce a un efecto vasospástico inmediato, una disminución en su volumen y una mejora en la respiración nasal.
En la rinoscopia posterior y pharyngoscope menudo reveló signos de adenoiditis crónica, especialmente en los niños, amigdalitis crónica, faringitis hipertrófica, una inflamación de las amígdalas linguales y otros signos de inflamación crónica.
La radiografía de los senos paranasales a menudo causa edema de la membrana mucosa de los senos paranasales, a menudo la presencia de trasudado en ellos.
Con otoscopy, a menudo hay signos de tubootitis crónica (retracción de la membrana timpánica e hiperemia de sus vasos) o otitis catarral crónica. En tales pacientes (tanto en niños como en adultos), a menudo se produce una inflamación aguda del oído medio y con mayor frecuencia que en otros, se observa otitis media purulenta crónica.
Las complicaciones ocurren principalmente en la región y las enfermedades inflamatorias crónicas manifiestos de la laringe, la tráquea y los bronquios, la disfunción del sistema digestivo, diversos síndromes cardiovasculares, trastornos del hígado, riñón, sistema endocrino y otros.
Diagnóstico de rinitis catarral crónica en adultos
El diagnóstico en casos típicos no es difícil y se basa en los síntomas descritos anteriormente. Sin embargo, en casos atípicos, surgen ciertas dificultades en el diagnóstico diferencial. Principalmente, la rinitis catarral crónica debe diferenciarse de la rinitis hipertrófica (hiperplásico), la diferencia que se encuentra en el hecho de que en verdaderos cornetes hipertrofia no se reduce bajo la acción de vasoconstrictores, y a una presión a ellos sonda de vientre sintió característica densidad de la tela. Rinitis catarral crónica diferencie de ozeny también, especialmente en su etapa inicial, cuando el cuadro clínico de esta enfermedad no es tan pronunciada. Signos, identificar Ozen son específicos (fétido) olor de la nariz, corteza de color verde amarillento que cubre la superficie intranasal, atrofia de las estructuras internas de la cavidad nasal hyposphresia pronunciado, anosmia menudo acompaña faringitis atrófica. Rinitis catarral crónica también debe diferenciarse de las diversas formas de rinitis alérgica - estacional y periódica permanente. En algunos casos, las dos formas en los otros, y las crisis estacionales resultantes pueden terminar rasgos característicos de la rinitis catarral crónica. Además, las formas a menudo latentes de síntomas de la sinusitis se pueden manifestar rinitis catarral crónica, pero a menudo los cambios en la cavidad nasal corresponden a seno ipsilateral.
Entre las infecciones específicas para las que puede haber algunos síntomas catarral rinitis crónicas comunes, debe tenerse en cuenta primero de todos sífilis terciaria y tuberculosis de la nariz, que difieren en la localización es rasgos característicos unilaterales y anatomopatológicas. En este caso, el curso clínico de estas enfermedades de la nariz se caracteriza por una alta especificidad y un rápido desarrollo.
La diferenciación de la rinitis catarral crónica se debe a la rinolitiasis y los cuerpos extraños de la cavidad nasal. Los signos distintivos importantes de estas enfermedades son una lesión unilateral y secreción purulenta isorosa de la mitad de la nariz, su obstrucción, dolores en la mitad afectada de la nariz, dolores de cabeza.
El pronóstico, en general, es favorable, pero puede ser grave en caso de complicaciones.
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Tratamiento de la rinitis catarral crónica
El tratamiento de la rinitis catarral crónica debe estar dirigido principalmente a identificar las causas que causaron la aparición de la rinitis catarral crónica. A menudo, la eliminación de estas causas, por ejemplo, enfermedades ocupacionales o una enfermedad crónica particular, conduce a una mejora en la condición del paciente y aumenta drásticamente la efectividad del tratamiento. En general, el tratamiento de formas severas de rinitis catarral crónica es prolongado, requiriendo la aplicación constante de varios métodos y el resultado es a menudo inestable.
El tratamiento local se divide en sintomático y patogenético. El tratamiento sintomático consiste en el uso de vasoconstrictores para mejorar la respiración nasal, que solo da un efecto temporal. Con el uso prolongado, que agravan el curso clínico de la rinitis catarral crónica, la promoción de la aparición de fenómenos hipertróficas y escleróticas en cornetes nasales descrito titulado rinitis medicamentosa, caracterizado por el llamado síndrome de "rebote". Este último se manifiesta por una obstrucción aguda de los conductos nasales con la cancelación de uno u otro descongestivo nasal. Estos medicamentos son esenciales Sanorin, nafazolina, epinefrina en mezcla con novocaína o dikainom, y un número de productos modernos, producido por primyshlennom farmacéutica interna y externa. Estos últimos incluyen fármacos del grupo de los a-adrenomiméticos (nafazolina, trisolina).
De gran importancia en el tratamiento de la rinitis catarral crónica teniendo en cuenta la complejidad de su etiología, patogénesis y el curso clínico individual dar tratamiento patogénico, en el que el consumo de drogas aitigistaminnye (acrivastina, loratodin), descongestionantes (xilometazolina, oximetazolina), glucocorticoides-Dy (bstametazop, mometasona, Nazoneks ) y regeneradores reparants (deoxyribonucleate sodio, derinat), estabilizadores de mastocitos (kromogeksal, kromoglin, ácido kromoglitsisvaya), antibióticos de tetraciclina Vågå (, cefuroxima cefadroxil) series de cefalosporina (metaciclina) y. Algunos de los efectos positivos pueden dar y agentes homeopáticos tales como traumsl C, Euphorbia kompozitum, C nazentrofen que tiene actividad anti-inflamatoria, de reparación, propiedades anti-alérgicas.
También estas preparaciones se pueden usar con diversas mezclas de aceites esenciales de menta, eucalipto, Thuja et al., Beneficiosa afectar el trofismo de la mucosa nasal, la normalización de su sistema glandular tono vascular y función. Los métodos fisioterapéuticos locales incluyen OVNI y terapia con láser, instalaciones térmicas de diversas soluciones. En abundancia en las fosas nasales de las secreciones mucosas viscosas y las cortezas de lavado de la cavidad nasal realizadas con una solución de una enzima proteolítica o una mezcla de clásico Lermuaye sodio bisulfato de 10 g, agua destilada y glicerina, 50 g; aplicar en forma de instalaciones térmicas en la cavidad nasal en la dilución de 1 cucharadita por 1 litro de agua 1-2 veces al día.
En el tratamiento de la rinitis catarral importancia que se concede la normalización crónica de las funciones de los órganos internos, el metabolismo mineral, índices sanguíneos citológicos y bioquímicos, la vitamina, por fin os de sales minerales y oligoelementos, inmunomodulación (indicación) traza. Aplicar también métodos de dietoterapia, excluir el uso de platos extragénicos agudos, fumar tabaco, beber alcohol.
Si hay focos crónicos de infección en los órganos otorrinolaringológicos, cambios anatómicos en la cavidad nasal que interfieren con la respiración nasal, realice un tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.
De gran importancia en el tratamiento de los casos resistentes de la rinitis catarral crónica dar tratamiento balneological y sanatorio, contribuye a la resistencia del organismo, el enriquecimiento con oxígeno, la normalización del metabolismo y las funciones del SNC.