Rinosinusitis aguda en adultos y niños.

El término "rinosinusitis aguda" se aplica a los procesos inflamatorios agudos en los tejidos mucosos de la cavidad nasal y al menos uno de los senos perinasales (maxilar, frontal, cuneiforme, celosía). La enfermedad puede acompañar muchas patologías del tracto respiratorio superior, desde infección viral respiratoria aguda hasta lesiones microbianas. Es uno de los procesos patológicos más comunes de la cavidad nasal y los senos paranasales en niños y adultos. La enfermedad a veces se llama "sinusitis", lo que no es del todo correcto: los senos parecidos casi nunca se inflaman de forma aislada, sin una reacción similar en la mucosa de la cavidad nasal. [1]

Epidemiología

Las estadísticas sobre el desarrollo de rinosinusitis aguda son ambiguas. No hay información oficial al respecto, porque es difícil rastrear la incidencia de la enfermedad: la mayoría de los pacientes con formas leves de rinosinusitis prefieren tratarse a sí mismos sin consultar a los médicos.

Otro problema es la falta de una definición universalmente aceptada de patología, diferencias en los criterios para el diagnóstico. [2]

La mayoría de las veces se desarrolla rinosinusitis aguda como resultado de la infección viral respiratoria aguda. La incidencia aumenta en el período de otoño-invierno y principios de primavera, disminuyendo naturalmente en la estación cálida. La tasa anual promedio de ARVI para adultos es de 1-3 episodios (de hecho, rinosinusitis aguda viral). La frecuencia de tales enfermedades en los niños en edad escolar, hasta diez episodios durante el año.

A pesar del hecho de que el diagnóstico tomográfico puede detectar cambios patológicos en los senos en la infección viral en el 95% de los casos, generalmente se cree que la rinosinusitis aguda viral se complica por la rinosinusitis bacteriana solo en el 2-5% de los casos.

La rinosinusitis aguda es la quinta indicación más común para la terapia con antibióticos. En particular, se prescriben alrededor del 9-20% de los antibióticos en los Estados Unidos para pacientes con rinosinusitis aguda.

El número real de pacientes en nuestro país es difícil de nombrar, los hombres y las mujeres se enferman por igual. [3]

Causas Rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda suele ser de naturaleza viral o bacteriana. El origen viral es el más común, con las causas observadas con mayor frecuencia:

• El virus de la gripe;
• Virus parainfluenza;
• Rinovirus;
• Coronavirus.

Otros factores provocadores incluyen:

• Caída repentina en la inmunidad, hipotermia;
• Proceso inflamatorio descuidado en la cavidad nasal, rinitis alérgica sin el tratamiento adecuado;
• Tabique desviado, trauma que afecta a los senos paranasales;
• Sobrecrecimiento adenoides, pólipos, etc.

Los factores de riesgo incluyen:

• Edad vieja y senil;
• La presencia de sobrecrecimiento adenoides, adenoiditis;
• Fumar, otros malos hábitos;
• Viajes aéreos frecuentes;
• Natación, buceo, snorkel;
• Asma bronquial, procesos alérgicos (incluida la rinitis alérgica);
• Patologías dentales;
• Trastornos inmunes.

Patogenesia

La rinosinusitis viral, así como la faringitis, la laringitis, la bronquitis, es una manifestación típica de la infección viral respiratoria aguda. El rango de agentes causales probables de esta enfermedad son los virus respiratorios bien conocidos:

• Rinovirus;
• Influenza y parainfluenza;
• Sincitial respiratorio, adenovirus;
• Coronavirus.

El espectro viral indicado es casi constante. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae se detectan con mayor frecuencia en frotis y muestras de punción (aproximadamente el 73% de los casos).

El espectro de los patógenos puede variar, dependiendo de las características geográficas, domésticas y otras, así como de la época del año. [4]

Los rinovirus, entre los cuales se pueden contar más de cien serotipos, se asientan en la mucosa uniéndose a las moléculas de adhesión intracelular, un receptor de expresión en el epitelio de la cavidad nasal y nasofaríngea. Hasta el 90% de los rinovirus ingresan al cuerpo humano de esta manera. El patógeno daña los cilios del epitelio mesentérico, destruyendo las células ciliadas. En las lesiones de rinovirus, en contraste con la infección por influenza y adenovirus, en la que hay una lesión masiva y descamación del epitelio mesentérico, hay menos invasividad. Como consecuencia, la mayor parte del epitelio ciliado conserva la intactos relativos. Los cambios patológicos en el epitelio mesentérico alcanzan su límite en 7 días de la enfermedad infecciosa. La recuperación completa de cilios se observa después de 3 semanas.

El desarrollo del proceso patológico en la rinosinusitis aguda es causado por la estasis secretora y el trastorno del intercambio de aire en los senos paranasales, el mecanismo de aclaramiento mucociliar deteriorado y el contacto prolongado de los tejidos mucosos con flora bacteriana. La respuesta inflamatoria inducida por la infección conduce a edema, transudación en plasma e hipersecreción glandular. En la etapa inicial, se puede detectar obstrucción de la unión natural de los senos maxilares. El edema de la membrana mucosa bloquea la unión de los senos paranasales (en la norma tienen un diámetro de aproximadamente 2 mm y juegan el papel de una especie de válvula). Como consecuencia, se altera el proceso de autolimpio de los senos senos, el flujo de oxígeno del seno bloqueado a la red vascular, se desarrolla la hipoxia. La hinchazón expresada, la acumulación de secreciones, reduciendo la presión parcial en los senos paranasales crean condiciones favorables para el desarrollo y el crecimiento de las bacterias. Como resultado, el tejido mucoso cambia patológicamente, se vuelve más grueso, formando formaciones con forma de almohada llena de fluidos que bloquean la luz del seno afectado.

La patogénesis de la inflamación inducida por Trauma se conoce actualmente. En cuanto a la participación de la alergia en el desarrollo de la rinosinusitis aguda, el papel principal es desempeñado por dificultades de respiración nasal regular o constante. Como resultado, se crean condiciones favorables para la aparición del proceso inflamatorio.

La rinosinusitis aguda ocurre con mayor frecuencia en individuos sensibilizados con síntomas de rinitis alérgica. La provocación intranasal con un alérgeno potencial da como resultado la migración de eosinófilos a la mucosa sinusal. Sin embargo, no hay evidencia de que el riesgo de rinosinusitis alérgica aguda se reduzca en pacientes después del tratamiento primario o inmunoterapia específica de alérgenos. [5]

Síntomas Rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda se caracteriza por el inicio repentino de una pareja o más síntomas, uno de los cuales es la congestión nasal o la descarga nasal, así como las sensaciones de presión o dolorosas incómodas en el área facial, y un cambio o pérdida de sensibilidad a los olores.

En la mayoría de los pacientes, el proceso inflamatorio agudo se produce como consecuencia de una infección respiratoria aguda previa. Los virus afectan las células epiteliales, las olas de tejido mucoso, el transporte mucociliar se ve afectado. Estos factores favorecen la entrada de la flora bacteriana de la cavidad nasal a los senos paranasales, hay una multiplicación de microflora, se desarrolla una reacción inflamatoria. Como resultado del edema, la permeabilidad de las articulaciones se ve afectada, el drenaje se ve afectado. Hay una acumulación de secreción (seroso, entonces - seroso-purulento).

Según la gravedad del curso de la rinosinusitis aguda se divide en leve, moderada y severa. El curso leve se caracteriza por la aparición de la descarga mucosa y mucopurulenta de la nariz, la fiebre a los valores subfebriles, así como el dolor en la cabeza y la debilidad. Según los resultados del examen de rayos X, las membranas mucosas de los senos paranasales se espesan a no más de 6 mm. [6]

El curso moderadamente severo de la enfermedad se acompaña de la aparición de descarga mucopurulenta o purulenta, aumentando la temperatura corporal a los indicadores febriles, el dolor en la cabeza y, a veces, en la proyección de los senos senos. La rayos X demuestra el engrosamiento del tejido mucoso con un exceso de 6 mm, con un oscurecimiento completo o la presencia de un nivel de fluido en uno o dos senos.

La forma severa de rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparición de una secreción purulenta abundante, fiebre marcada, dolor severo en la proyección del seno, dolor en la cabeza. La imagen radiológica muestra un nivel completo de oscurecimiento o líquido en más de dos senos.

La rinosinusitis aguda en adultos es un proceso inflamatorio de los tejidos mucosos de los senos paranasales y la cavidad nasal con un fuerte aumento en los síntomas y una duración de no más de 4 semanas. La enfermedad generalmente ocurre con una combinación diferente de los siguientes signos clínicos:

• Problemas con la respiración nasal (pasajes nasales.
• Descarga opaca;
• Dolor en la cabeza, dolor en la proyección de los senos nasales;
• Ocasionalmente, deterioro o pérdida de la función olfativa.

La rinosinusitis aguda en los niños también es una reacción inflamatoria en el tejido mucoso de los senos y la cavidad nasal, que se caracteriza por un desarrollo abrupto con la aparición de dos o todos los siguientes signos:

• Congestión nasal;
• Descarga nasal opaca;
• Tos (principalmente nocturna).

La forma recurrente de rinosinusitis aguda se diagnostica cuando se detectan cuatro episodios patológicos recurrentes dentro de un año con períodos asintomáticos claros entre ellos. Característicamente, cada episodio recurrente debe caer dentro de los criterios sintomáticos para la rinosinusitis aguda. [7]

La rinosinusitis aguda viral, a diferencia de la forma bacteriana de la enfermedad, no dura más de diez días. También existe un concepto de rinosinusitis aguda post-viral, en el que hay un aumento en los síntomas, a partir del quinto día del proceso patológico, con la preservación de los signos clínicos y después de 10 días con una duración total del episodio hasta 3 meses. Este concepto se considera insuficientemente probado, en este momento aún no se usa como un diagnóstico existente independientemente.

Los primeros signos de la enfermedad deben cumplir con los siguientes criterios de diagnóstico:

• Secreción nasal manchada (más a menudo unilateral);
• Secreción purulenta en los pasajes nasales durante la rinoscopia;
• Dolor de cabeza de intensidad variable con una ubicación característica.

El proceso crónico se caracteriza por una sintomatología prolongada que tiende a empeorar después de un período temporal de mejora.

Rinosinusitis aguda en el embarazo

Los factores más comunes en el desarrollo de rinosinusitis aguda en el embarazo son los cambios hormonales y la disminución de la inmunidad. La placenta comienza a producir una gran cantidad de estrógeno, que afecta los sistemas centrales y vasculares. Como resultado, los vasos se expanden, su permeabilidad aumenta, las membranas mucosas (incluidas las de la nariz) se hinchan. Esta condición generalmente se observa después de la sexta semana de embarazo, o en la segunda mitad del término.

Debido a los cambios en la defensa inmune, a menudo desarrollan rinitis alérgica, que se acompaña de alta descarga, estornudos, lagrimación, a veces, picazón en la piel. Y la hinchazón constante e intensa de las membranas mucosas es un factor provocador para el desarrollo de patologías respiratorias, incluida la rinosinusitis aguda.

La rinosinusitis infecciosa es bastante común en las mujeres embarazadas, en la mayoría de los casos, en el contexto de enfermedades respiratorias agudas o infecciones virales. La sintomatología puede disfrazarse como rinitis vasomotora o alérgica.

El proceso infeccioso a menudo se acompaña de fiebre, secreción mucosa o purulenta. A veces hay dolor de garganta, tos y otros síntomas del resfriado. Además, el desglose general de la inmunidad contribuye a la transición del proceso infeccioso al espacio de los senos. La rinosinusitis aguda en esta situación puede adquirir un curso crónico e incluso convertirse en la causa de la infección intrauterina del futuro bebé. Por lo tanto, debe comenzar a tratar la enfermedad lo antes posible.

Uno de los medios más seguros y efectivos durante el embarazo es lavar la cavidad nasal con soluciones salinas. Solución fisiológica o hipertónica, el agua de mar puede licuar y eliminar la secreción patológica de la nariz, reducir la hinchazón de la mucosa.

Los vasoconstrictors no deben usarse, debido al riesgo de espasmo reflejo de los vasos placentarios. Los agentes tópicos a base de aceite, la inhalación de frío, los nebulizadores con soluciones salinas se utilizan con precaución. Se prohíbe el autotratamiento, un médico debe recetar medicamentos.

Formas

La naturaleza del curso del proceso patológico nos permite distinguir formas agudas y recurrentes de rinosinusitis aguda. Los criterios principales para diagnosticar el proceso agudo son:

• La duración de la enfermedad no es más de 4 semanas;
• La recuperación completa con la desaparición de los síntomas.

La forma recurrente se caracteriza por hasta 4 episodios de rinosinusitis por año, con períodos de remisión de al menos dos meses.

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio, distinga:

• Rinosinusitis maxilar (que involucra el seno maxilar);
• Esfenoiditis (una lesión del seno cuneiforme);
• Frontitis (lesión del seno frontal);
• Etmoiditis (lesión de las células del hueso de la red);
• Polisinusitis (lesiones combinadas simultáneas de los senos senos).

La rinosinusitis bilateral aguda en la mayoría de los casos es polisinusitis. De lo contrario, se llama Pansinusitis. Si un lado se ve afectado, se llama hemisinusitis, en el lado derecho o izquierdo.

La rinosinusitis aguda del lado derecho es ligeramente más común que la rinosinusitis del lado izquierdo, lo cual es especialmente característico de la infancia. La condición de las cavidades que contienen aire del laberinto laríngeo y los senos maxilares es de importancia clínica desde el recién nacido en adelante, mientras que los senos cuneiformes y frontales no alcanzan el tamaño suficiente hasta tres a ocho años de edad.

La rinosinusitis aguda del lado izquierdo puede ocurrir a cualquier edad, mientras que la afectación bilateral es más común en pacientes adultos y de edad avanzada.

Etapas del curso de la enfermedad:

• Luz;
• Medio pesado;
• Pesado.

La etapa se determina específicamente para cada paciente en función de una evaluación subjetiva de la combinación de síntomas en una escala analógica visual.

De acuerdo con el tipo de proceso patológico distinguido:

• Rinosinusitis catarral aguda;
• Rhinosinusitis de edema catarral agudo;
• Rinosinusitis exudativa aguda (-ejercicio purulento);
• Rinosinusitis purulenta aguda;
• Poliposis y sinusitis hiperplásica vestibular.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la patología se distinguen:

• Rinosinusitis bacteriana aguda;
• Rinosinusitis viral aguda;
• Sinusitis traumática, alérgica, inducida por fármacos;
• Rinosinusitis fúngica;
• Mezclado.

Además, se distinguen la patología séptica y aséptica, se distinguen la rinosinusitis sin complicaciones complicada y aguda. [8]

Complicaciones y consecuencias

En la rinosinusitis, y especialmente en la forma severa de patología, pueden desarrollarse complicaciones intracraneales. El más peligroso de ellos es la trombosis del seno cavernoso. La mortalidad por esta complicación es de aproximadamente el 30%, independientemente del uso de la terapia con antibióticos. [9]

Sin medidas de diagnóstico oportunas y un tratamiento apropiado, la rinosinusitis aguda no desaparecerá por sí sola, sino que se volverá crónica. Además, los riesgos de desarrollar las siguientes complicaciones aumentan significativamente:

• Propagación vascular infecciosa, trombosis ocular;
• Inflamación del oído medio;
• Coagulación en los vasos cerebrales;
• Discapacidad visual;
• Abscesos, Flegmons;
• Fístula Oroantral.

Con el torrente sanguíneo, la infección se propaga a través del cuerpo, afectando la orofaringe, los pulmones, el oído interno, otros órganos y sistemas. A veces las complicaciones son potencialmente mortales:

• Meningitis (propagación del proceso inflamatorio a las membranas cerebrales);
• Abscesos intracraneales (formación de focos purulentos).

Además, es posible la pérdida completa de visión (si la reacción inflamatoria se propaga a la región ocular). [10]

Diagnostico Rinosinusitis aguda

Las medidas de diagnóstico se basan principalmente en las quejas del paciente, el historial de la enfermedad, así como los síntomas clínicos y los resultados de los exámenes físicos, de laboratorio e instrumentales. Es importante averiguar qué enfermedades se han transferido recientemente, si ha habido hipotermia, si los dientes en la mandíbula superior se han extraído durante la última semana, si ha habido otros problemas dentales. [11]

El examen de la cavidad nasal a menudo revela signos de una respuesta inflamatoria:

• Enrojecimiento e hinchazón de las membranas mucosas;
• Secreción purulenta en la nariz o pared faríngea posterior;
• Descargas patológicas en el área de senos de accesorios naturales.

El valor diagnóstico principal es el examen radiológico. En el curso de la radio de revisión de los senos senos, es posible identificar signos típicos de rinosinusitis: oscurecimiento, presencia de un nivel de líquido en el seno afectado.

Entre los métodos más significativos, podemos destacar la tomografía computarizada, especialmente recomendado para pacientes con curso grave o complicado de rinosinusitis aguda, sinusitis crónica. La TC ayuda a obtener información completa sobre las características anatómicas y patológicas de los senos senos.

A veces, tome pruebas de secreciones de la membrana mucosa de la cavidad nasal. El examen microbiológico de la secreción o punteado del seno afectado se indica en rinosinusitis prolongada, ineficacia de la terapia antibiótica empírica.

El análisis general de sangre demuestra leucocitosis, un cambio de la fórmula leucocítica hacia neutrófilos inmaduros, un aumento en el COE.

El diagnóstico instrumental adicional está representado principalmente por radiografía y ultrasonido.

La rayos X en la rinosinusitis aguda se indica solo en el curso severo y complicado de la enfermedad, en situaciones diagnósticamente difíciles. El estudio se realiza en la proyección nasolabial, a veces con la adición de proyecciones nasolabiales y laterales. La rinosinusitis típica se caracteriza por signos radiológicos como engrosamiento de la mucosa, nivel horizontal de fluido o reducción total de la neumatización sinusal.

El ultrasonido se usa principalmente como una prueba de detección para detectar el derrame en los senos frontales y maxilares, o para determinar la efectividad del tratamiento prescrito. En comparación con otros métodos de diagnóstico, el ultrasonido es más accesible y más barato. Se usa especialmente a menudo para diagnosticar rinosinusitis en pacientes pediátricos.

Punción de senos paranasales, sondeando: estos son métodos invasivos y bastante peligrosos que, si se realizan correctamente, permiten determinar el volumen de la cavidad afectada, el tipo de contenido, la permeabilidad de la articulación. Para obtener una muestra de contenido sinusal, se realiza aspiración o lavado de jeringas. Para determinar el volumen de la cavidad, está lleno de fluido. La necesidad de punción en la rinosinusitis aguda es rara. [12]

Diagnóstico diferencial

La falta de síntomas específicos se suma a la dificultad en el diagnóstico diferencial entre la rinosinusitis aguda viral y microbiana. Las pruebas de cultivo tienen un alto porcentaje de resultados falsos, por lo que es imposible confiar por completo. Para el diagnóstico diferencial, los especialistas usan información sobre la duración de la enfermedad, sintomatología total con determinación por la escala VAS.

El síntoma diferencial de la rinosinusitis aguda provocada por el patógeno más típico Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae es la presencia del efecto de la terapia antibiótica empírica.

La rinosinusitis bacteriana aguda generalmente se diferencia de las formas crónicas, fúngicas y odontogénicas de rinosinusitis. Una característica distintiva es a menudo la ocurrencia simultánea de la patología en dos senos (en lesiones fúngicas o odontogénicas, la patología unilateral se observa con mayor frecuencia).

En los niños, el diagnóstico diferencial de rinosinusitis aguda y adenoiditis es de particular importancia: es importante distinguir una enfermedad de la otra, ya que los principios del tratamiento serán radicalmente diferentes. Hasta cierto punto, el examen endoscópico de la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que permite determinar el moco y el pus en el canal nasal medio, la cubierta superior, en los adenoides, se vuelve diagnósticamente significativo. [13]

Tratamiento Rinosinusitis aguda

El tratamiento tiene como objetivo acelerar la recuperación de la mucosa, evitando el desarrollo de complicaciones (incluida la intracraneal), la destrucción del agente causal de la enfermedad (si es posible, si se realizó la identificación). [14]

El método terapéutico básico para la rinosinusitis aguda es la terapia sistémica con antibióticos de amplio espectro. Dado que los métodos de diagnóstico instrumental no distinguen entre lesiones virales y bacterianas, la decisión sobre la necesidad de la terapia con antibióticos se basa en la evaluación de la condición general del paciente, anamnesis, quejas, la naturaleza del alta. Como regla general, la indicación de tomar antibióticos es la falta de mejora durante una semana del proceso de la enfermedad, o empeoramiento del bienestar, independientemente del momento de la enfermedad.

Para la rinosinusitis aguda recurrente, se recomiendan aproximadamente 4 cursos de terapia antibiótica sistémica por año.

La elección del agente antibacteriano está determinada por la sensibilidad de los agentes causales más probables del proceso inflamatorio, es decir, S. pneumoniae y H. influenzae. Muy a menudo, el fármaco óptimo es la amoxicilina. Si el efecto está ausente, después de 3 días se reemplaza con un antibiótico con actividad contra los neumococos resistentes a la penicilina y las cepas de Haemophilus influenzae que producen beta-lactamasa. En tal situación, es apropiado prescribir amoxicilina/clavulanato (amoxiclav). Otra opción es el uso de fármacos de cefalosporina de tercera generación oral con actividad antipneumocócica pronunciada. Un representante típico de tales antibióticos es Cefditoren. [15]

Además de estos medicamentos antibacterianos, se pueden usar macrólidos. Por lo general, se prescriben en caso de intolerancia a la penicilina, en el caso del tratamiento previo con beta-lactamas, en caso de hipersensibilidad confirmada a las cefalosporinas.

El curso severo y complicado de la rinosinusitis aguda es una indicación para la administración de inyección de agentes antibacterianos.

Al elegir antibióticos, es importante considerar posibles efectos secundarios:

• Interrupción de microflora;
• Diarrea;
• Efecto tóxico sobre el hígado, etc.

El efecto secundario más peligroso de la terapia antibiótica es el efecto cardiotoxico, que puede conducir a arritmias severas. Esto a menudo sucede cuando se toma levofloxacina o azitromicina.

Los efectos secundarios como la tendinitis, la neuropatía periférica, las lesiones del tendón, la prolongación del intervalo QT y el desprendimiento de la retina se han asociado con fármacos de fluoroquinolona.

Medicamentos

Los pacientes con rinosinusitis aguda son tratados con los siguientes medicamentos:

• Analgésicos y antipiréticos (ibuprofeno, paracetamol se pueden usar para reducir el dolor y normalizar la temperatura si es necesario);
• Riego con solución de cloruro de sodio fisiológico o hipertónico;
• Administración intranasal de glucocorticosteroides (apropiado en rinosinusitis alérgica y viral o bacteriana);
• Bromuro de ipratropio (un fármaco anticolinérgico de aerosol que puede reducir la secreción y proporcionar alivio al paciente);
• Medicamentos orales para aliviar el edema de la mucosa (apropiado en casos de disfunción del tubo eustaquio);
• Administración intranasal de vasoconstrictores (preparaciones de aerosol basadas en oximetazolina o xilometazolina para un alivio temporal de la congestión nasal).

La administración intranasal de glucocorticoesteroides reduce la secreción del sistema glandular de los tejidos mucosos, reduce la hinchazón, optimiza la respiración nasal, restaura la salida de exudado de los senos senos. Los corticosteroides intranasales se pueden usar como monoterapia en rinosinusitis aguda leve y moderada, o como un complemento de la terapia antibiótica sistémica en el curso severo y complicado de la enfermedad.

Para eliminar la hinchazón de la membrana mucosa y la obstrucción de los canales sinusales, es aconsejable utilizar vasoconstrictores tópicos basados en xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina, tetrizolina. Los medios están disponibles en forma de gotas o aerosoles, la acción principal es regular el tono de los capilares de la cavidad nasal. Es importante tener en cuenta que los descongestionantes de uso prolongado (más de una semana) provocan el desarrollo de la taquifilaxis y la adicción. Algo menos a menudo se observa tal efecto con fenilefrina. [16]

Es posible usar descongestionantes orales en forma de agentes combinados con antagonistas del receptor de H1-Histamína (pseudoefedrina con loratadina o cetirizina). Tales drogas eliminan la hinchazón, contribuyen a la restauración de la respiración nasal sin el desarrollo de la taquifilaxis. Sin embargo, son posibles los efectos secundarios del sistema cardiovascular o nervioso.

Una medida terapéutica común también es el lavado nasal con solución fisiológica de cloruro de sodio (a veces se usa una solución hipertónica débil o agua de mar).

El curso no complicado de la rinosinusitis aguda no requiere el uso de la terapia antibiótica sistémica: el tratamiento sintomático es suficiente, como en la patología viral. En la mayoría de los casos, se practica un enfoque de esperar y ver durante una semana: en aproximadamente el 80% de los casos, los pacientes se recuperan sin el uso de antibióticos durante 14 días. Si no hay mejora, o por el contrario, la condición empeora, entonces es necesario conectar la terapia antibiótica sistémica. El fármaco de elección en este caso es la amoxicilina, o una combinación bien conocida y efectiva de amoxicilina con clavulanato (amoxiclav), expandiendo significativamente el rango de actividad antibacteriana. Tal combinación es especialmente preferible para su uso en niños y en pacientes mayores de 65 años. [17]

Si el paciente es alérgico a las penicilinas, la doxiciclina, las cefalosporinas, la clindamicina se pueden prescribir. Alternativamente, se pueden usar fluoroquinolonas si el uso de otros medicamentos por alguna razón es imposible.

La terapia con antibióticos generalmente se prescribe durante 5-7 días, con menos frecuencia, hasta 2 semanas. En casos complicados, a veces es necesario repetir el curso de antibióticos con drogas con un rango extendido de actividad u otra clase de drogas. [18]

Amoxicilina	Oralmente 0.5-1 g tres veces al día en adultos, 45 mg por kilogramo por día en niños (para 2-3 recepciones), durante 1-2 semanas.
Amoxiclav	Oralmente 0.625 g tres veces al día para adultos, 20-45 mg por kilogramo por día para niños (en tres dosis), durante 1-2 semanas.
Cefditoren	Oralmente 0,4 g una vez al día o 0,2 g de la mañana y tarde, en adultos y niños mayores de 12 años, durante 1-2 semanas.
Azitromicina	500 mg diariamente para adultos, 10 mg por kilogramo por día para niños, durante 4-6 días.
Claritromicina	Intravenosamente 0.25-0.5 g dos veces al día en adultos, 15 mg por kilogramo por día en dos dosis en niños, durante dos semanas.
Amoxiclav	Administrado por vía intravenosa 1,2 g tres veces al día para adultos, 90 mg por kilogramo por día en tres inyecciones para niños. El curso del tratamiento es de hasta 10 días.
Ampicilina/sulbactama	Intramuscularmente 1,5-3 g por día, en 3-4 administraciones para adultos, 200-400 mg por kilogramo por día en 4 administraciones para niños (preferiblemente administración intravenosa), durante 7-10 días.
Cefotaxima	Intramuscular o intravenoso 1-2 g tres veces al día para adultos, 100-200 mg por kilogramo por día en 4 inyecciones, para niños, durante una semana. ¡Cefotaxime no se usa en niños menores de 2,5 años!
Ceftriaxona	Intramuscular o intravenoso 1-2 g de diario durante una semana (para adultos), 50-100 mg por kilogramo de peso por día (para niños).
Claritromicina	Drip intravenoso 0.5 g dos veces al día para adultos, durante hasta 5 días, seguido de transferencia a preparaciones de tabletas.
Levofloxacina	Oralmente 0.5-0.75 g de diario durante 5-10 días (para adultos).
Moxifloxacina	Oralmente 0,4 g diario durante 5-10 días (para adultos).
Gemifloxacina	Oralmente a 320 mg diarios durante 5-10 días (para adultos).
Spray de furoato de Mometasone	Intranasalmente 100 mcg en cada fosa nasal dos veces al día para adultos. Duración del tratamiento - 2 semanas.
Xilometazolina 0.1%	Intranasalmente, 1-2 dosis en cada fosa nasal hasta tres veces al día, por no más de una semana. En los niños, use una solución de concentración de 0.05%.
Oximetazolina 0.05%	Inyecte 1-2 gotas o 1-2 dosis en cada fosa nasal hasta 4 veces al día por no más de una semana. En los niños, se utilizan gotas 0.0025% o 0.01%.
Fenilefrina 0.25%	Se administra por vía intranasal por 3 gotas o 1-2 inyecciones en cada fosa nasal hasta cuatro veces al día. En niños se usa una solución al 0,125%.

Tratamiento fisioterapéutico

Entre otras técnicas terapéuticas utilizadas para tratar la rinosinusitis aguda, la fisioterapia a menudo se prescribe, a saber:

• Pari-sinus;
• Ultrasonido;
• Terapia UVB, etc.

Echemos un vistazo a los tratamientos físicos más comunes:

• Pari-sinus es un tratamiento efectivo para la rinosinusitis aguda y crónica de la naturaleza infecciosa y alérgica. Durante el procedimiento, se pulsa un aerosol, lo que garantiza la penetración exitosa de la solución farmacológica directamente en el seno afectado. En el caso de la rinosinusitis purulenta, se realiza la sanación adicional.
• El movimiento Proetz (conocido como "cuco") - ayuda a drenar las secreciones patológicas de los senos paranasales, a menudo reemplaza con éxito la punción. Se utiliza en un proceso inflamatorio no complicado agudo en niños mayores de tres años.
• Ultrasonido: utilizado en niños de 2 años (intensidad de hasta 0.4 W/cm²) y adultos (intensidad 0.5 W/cm²). La terapia con ultrasonido no se prescribe en el embarazo, patologías tiroideas, enfermedades oncológicas.
• UVO, la exposición local a la luz ultravioleta, tiene un efecto bactericida pronunciado, estimula la inmunidad local, mejora el metabolismo.
• Irradiación infrarroja: exposición a las corrientes electromagnéticas, ayuda a aliviar el dolor, activar la inmunidad local, mejorar la circulación sanguínea capilar. El haz puede penetrar a una profundidad de 15 mm, tiene un efecto restaurativo antiinflamatorio.

Tratamiento a base de hierbas

La efectividad comprobada tiene medicamentos de origen vegetal, que tienen actividad mucolítica y antiinflamatoria. Entonces, el medicamento clásico más común para la rinosinusitis aguda se considera una colección de tales hierbas:

• Rizoma gentiano;
• Alazán;
• Verbena;
• El color de Elderberry y Primrose.

Esta colección reduce la hinchazón de la mucosa, facilita la excreción de la secreción de los senos, aumenta la actividad del epitelio ciliado, tiene una acción inmunoestimulante y antiviral.

Otro remedio popular es un extracto de los tubérculos de ciclamen. Está disponible en farmacias en forma de pulverización nasal, lo que mejora la microcirculación en los tejidos mucosos, estimulando el transporte mucociliar.

El extracto de rizoma gentiano + Primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (Preparación sinupretta) se toma por vía oral para 2 dagos o 50 gotas tres veces al día. Los niños de 2 a 6 años toman 15 gotas de la droga tres veces al día. Los niños en edad escolar toman 1 Dragee o 25 gotas tres veces al día. Duración del tratamiento - 1-2 semanas.

El extracto de tubérculos de Cyclamen (preparación de sinuforte) se inyecta en la dosis de la cavidad nasal 1 en cada fosa nasal durante 8 días.

Para enjuagarse la cavidad nasal, puede usar infusiones de salvia, tomillo, abedul o brotes de álamos, corteza de álamos, rizoma de nabo. Estas plantas tienen acción antimicrobiana y antiinflamatoria. El rizoma del geranio y la hierba de la cabeza negra tienen un efecto antibacteriano y restaurativo. Un efecto analgésico leve tiene una infusión de manzanilla, eucalipto, conos de lúpulo. Para facilitar la descarga de la secreción patológica de los senos de los senos, use decocciones de plantas como plátano, agujas de pino, ledum. Se pueden llevar internamente y gotear en los pasajes nasales unas gotas tres veces al día.

Tratamiento quirúrgico

Los procedimientos auxiliares que se pueden usar para tratar la rinosinusitis aguda son punción y sondeo de los senos senos. Gracias a estos métodos, el médico puede lavar la cavidad sinusal afectada, eliminar las secreciones patológicas. A menudo lavando es posible restaurar la permeabilidad del canalículo.

La punción del seno maxilar es el más accesible y común. Para perforar el seno frontal, se usa una aguja delgada, que se pasa a través de la pared ocular, o un trepán o rebabe (a través de la pared frontal del seno frontal).

La punción se realiza solo si hay indicaciones apropiadas, si se desarrolla un proceso purulento significativo en el seno. Importante: en pacientes con rinosinusitis aguda sin complicaciones, la punción es inapropiada y no aumenta la efectividad de la terapia antibiótica estándar. La indicación de punción puede considerarse un curso bacteriano grave de la enfermedad, la presencia de una amenaza de complicaciones orbitales e intracraneales.

Prevención

Para reducir los riesgos de la morbilidad de rinosinusitis aguda, debe:

• Evite las enfermedades infecciosas del tracto respiratorio superior, evite el contacto con personas enfermas, laven las manos regularmente con jabón y jabón (especialmente antes de comer y después de venir de la calle);
• Monitoree los posibles alérgenos, tome medidas oportunas cuando se detecten los primeros signos de alergia y visite a un médico;
• Evite habitaciones y áreas con aire contaminado y polvoriento;
• Use humidificadores durante la temporada de calefacción;
• Evitar que el moho crezca en interiores;
• Visite al dentista de manera oportuna y trate las enfermedades existentes de los dientes y las encías, cepille los dientes regularmente;
• Coma una dieta nutritiva y de alta calidad, favoreciendo verduras, verduras, frutas y bayas en lugar de dulces y comida rápida;
• Apoye el sistema inmunitario, camine mucho en el aire fresco, sea físicamente activo en todos los climas;
• Beba suficiente agua durante todo el día;
• Vístase para el clima, evite la hipotermia;
• Obtenga una vacunación anual de gripe;
• No fuma, no abuse del alcohol, evite el humo de segunda mano.

Pronóstico

El pronóstico para la rinosinusitis aguda puede ser favorable, siempre que se busque atención médica oportuna, tratamiento competente y prevención de complicaciones. En patologías alérgicas, es importante identificar rápidamente el alérgeno y garantizar el drenaje adecuado de la secreción patológica.

En muchos pacientes, la enfermedad se cura dentro de 10-14 días. En ausencia de tratamiento, a menudo se desarrolla una forma crónica del proceso patológico, que dura mucho tiempo, a menudo recae y aumentan los riesgos de complicaciones. Por lo tanto, es importante dirigir todos los esfuerzos para evitar la cronicización de la enfermedad.

El pronóstico es peor si la rinosinusitis aguda se propaga a la toma del ojo y las estructuras craneales internas. Si el agente infeccioso penetra en las estructuras profundas amenaza con afectar el tejido óseo y el desarrollo adicional de la osteomielitis. La meningitis, el absceso cerebral subdural o epidural también se considera complicaciones peligrosas.