Rinosinusitis aguda en adultos y niños

El término "rinosinusitis aguda" se aplica a los procesos inflamatorios agudos en las mucosas de la cavidad nasal y al menos uno de los senos perinasales (maxilares, frontales, cuneiformes o reticulares). La enfermedad puede acompañar a numerosas patologías del tracto respiratorio superior, desde infecciones virales respiratorias agudas hasta lesiones microbianas. Es uno de los procesos patológicos más comunes de la cavidad nasal y los senos paranasales en niños y adultos. A veces se la denomina "sinusitis", lo cual no es del todo correcto: los senos casi nunca se inflaman de forma aislada, sin una reacción similar en la mucosa nasal. [ 1 ]

Epidemiología

Las estadísticas sobre el desarrollo de la rinosinusitis aguda son ambiguas. No existe información oficial al respecto, ya que es difícil rastrear la incidencia de la enfermedad: la mayoría de los pacientes con formas leves de rinosinusitis prefieren automedicarse sin consultar a un médico.

Otro problema es la falta de una definición universalmente aceptada de patología y las diferencias en los criterios de diagnóstico. [ 2 ]

La rinosinusitis aguda se desarrolla con mayor frecuencia como resultado de una infección viral respiratoria aguda. La incidencia aumenta en otoño-invierno y principios de primavera, disminuyendo naturalmente en la estación cálida. La tasa anual promedio de infecciones virales respiratorias agudas (IRA) en adultos es de uno a tres episodios (de hecho, se trata de rinosinusitis aguda viral). La frecuencia de estas enfermedades en niños en edad escolar es de hasta diez episodios al año.

A pesar de que el diagnóstico tomográfico puede detectar cambios patológicos en los senos paranasales en caso de infección viral en el 95% de los casos, generalmente se cree que la rinosinusitis aguda viral se complica con rinosinusitis bacteriana solo en el 2-5% de los casos.

La rinosinusitis aguda es la quinta indicación más común de tratamiento con antibióticos. En Estados Unidos, entre el 9 % y el 20 % de los antibióticos se recetan a pacientes con rinosinusitis aguda.

El número real de pacientes en nuestro país es difícil de determinar, hombres y mujeres se enferman aproximadamente por igual. [ 3 ]

Causas rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda suele ser de origen vírico o bacteriano. El origen viral es el más común, y las causas más frecuentes son:

• The flu virus;
• Virus de la parainfluenza;
• Rhinovirus;
• Coronavirus.

Otros factores provocadores incluyen:

• Caída repentina de la inmunidad, hipotermia;
• Proceso inflamatorio desatendido en la cavidad nasal, rinitis alérgica sin tratamiento adecuado;
• Tabique desviado, traumatismo que afecta a los senos paranasales;
• Crecimientos excesivos de adenoides, pólipos, etc.

Los factores de riesgo incluyen:

• Old and senile age;
• Presencia de sobrecrecimientos adenoides, adenoiditis;
• Fumar y otros malos hábitos;
• Viajes aéreos frecuentes;
• Natación, buceo, snorkel;
• Asma bronquial, procesos alérgicos (incluida rinitis alérgica);
• Dental pathologies;
• Immune disorders.

Patogenesia

La rinosinusitis viral, así como la faringitis, la laringitis y la bronquitis, es una manifestación típica de la infección viral respiratoria aguda. Los posibles agentes causales de esta enfermedad son los virus respiratorios conocidos:

• Rinovirus;
• Influenza y parainfluenza;
• Adenovirus sincitial respiratorio;
• Coronavirus.

El espectro viral indicado es casi constante. Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae se detectan con mayor frecuencia en frotis y punciones (aproximadamente el 73 % de los casos).

El espectro de patógenos puede variar según las características geográficas, del hogar y de otro tipo, así como la época del año. [ 4 ]

Los rinovirus, entre los cuales se pueden contar más de cien serotipos, se asientan en la mucosa mediante la unión a moléculas de adhesión intracelular, un receptor de expresión en el epitelio de la cavidad nasal y nasofaríngea. Hasta el 90% de los rinovirus entran al cuerpo humano de esta manera. El patógeno daña los cilios del epitelio mesentérico, destruyendo las células ciliadas. En las lesiones por rinovirus, en contraste con la infección por influenza y adenovirus, en las que hay una lesión masiva y descamación del epitelio mesentérico, hay menos invasividad. Como consecuencia, la mayor parte del epitelio ciliado conserva una integridad relativa. Los cambios patológicos en el epitelio mesentérico alcanzan su límite a los 7 días de la enfermedad infecciosa. La recuperación completa de los cilios se observa después de 3 semanas.

El desarrollo del proceso patológico en la rinosinusitis aguda se debe a la estasis secretora y al trastorno del intercambio de aire en los senos paranasales, la alteración del mecanismo de depuración mucociliar y el contacto prolongado de los tejidos mucosos con la flora bacteriana. La respuesta inflamatoria inducida por la infección provoca edema, trasudación plasmática e hipersecreción glandular. En la etapa inicial, se puede detectar la obstrucción de la unión natural de los senos maxilares. El edema de la membrana mucosa bloquea la unión de los senos paranasales (normalmente tienen un diámetro de unos 2 mm y actúan como una especie de válvula). Como consecuencia, se altera el proceso de autolimpieza de los senos, se altera el flujo de oxígeno desde el seno bloqueado hacia la red vascular y se desarrolla hipoxia. La hinchazón pronunciada, la acumulación de secreciones y la disminución de la presión parcial en los senos paranasales crean condiciones favorables para el desarrollo y crecimiento bacteriano. Como resultado, el tejido mucoso cambia patológicamente, se vuelve más espeso y forma formaciones parecidas a almohadas llenas de líquido que bloquean el lumen del seno afectado.

La patogénesis de la inflamación inducida por traumatismos es actualmente poco conocida. En cuanto a la participación de la alergia en el desarrollo de la rinosinusitis aguda, la dificultad respiratoria nasal regular o constante desempeña un papel principal. Como resultado, se crean las condiciones propicias para la aparición del proceso inflamatorio.

La rinosinusitis aguda se presenta con mayor frecuencia en personas sensibilizadas con síntomas de rinitis alérgica. La provocación intranasal con un alérgeno potencial provoca la migración de eosinófilos a la mucosa sinusal. Sin embargo, no hay evidencia de que el riesgo de rinosinusitis alérgica aguda se reduzca en pacientes tras el tratamiento primario o la inmunoterapia específica con alérgenos. [ 5 ]

Síntomas rinosinusitis aguda

La rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparición repentina de un par o más síntomas, uno de los cuales es congestión nasal o secreción nasal, así como sensaciones incómodas de presión o dolor en el área facial y un cambio o pérdida de la sensibilidad a los olores.

En la mayoría de los pacientes, el proceso inflamatorio agudo se produce como consecuencia de una infección respiratoria aguda previa. Los virus afectan las células epiteliales, el tejido mucoso se inflama y el transporte mucociliar se ve afectado. Estos factores favorecen la entrada de la flora bacteriana de la cavidad nasal a los senos paranasales, lo que produce una multiplicación de la microflora y una reacción inflamatoria. Como resultado del edema, se altera la permeabilidad articular y el drenaje. Se produce acumulación de secreción (serosa, luego seropurulenta).

Según la gravedad de la rinosinusitis aguda, esta se divide en leve, moderada y grave. La rinosinusitis leve se caracteriza por la aparición de secreción nasal mucosa y mucopurulenta, fiebre subfebril, dolor de cabeza y debilidad. Según los resultados de la radiografía, las membranas mucosas de los senos paranasales presentan un engrosamiento máximo de 6 mm. [ 6 ]

La enfermedad, de gravedad moderada, se acompaña de secreción mucopurulenta o purulenta, fiebre alta con signos febriles, dolor de cabeza y, en ocasiones, dolor en la proyección de los senos paranasales. La radiografía muestra un engrosamiento del tejido mucoso de más de 6 mm, con oscurecimiento completo o presencia de líquido en uno o dos senos paranasales.

La forma grave de rinosinusitis aguda se caracteriza por la aparición de abundante secreción purulenta, fiebre intensa, dolor intenso en la proyección del seno y dolor de cabeza. La radiografía muestra oscurecimiento completo o presencia de líquido en más de dos senos paranasales.

La rinosinusitis aguda en adultos es un proceso inflamatorio de las mucosas de los senos paranasales y la cavidad nasal, con un aumento brusco de los síntomas y una duración máxima de 4 semanas. La enfermedad suele presentarse con una combinación diferente de los siguientes signos clínicos:

• Problemas con la respiración nasal (conductos nasales congestionados);
• Secreción opaca;
• Dolor en la cabeza, dolor en la proyección de los senos paranasales;
• Ocasionalmente, deterioro o pérdida de la función olfativa.

La rinosinusitis aguda en niños es también una reacción inflamatoria en el tejido mucoso de los senos paranasales y la cavidad nasal, que se caracteriza por un desarrollo abrupto con la aparición de dos o todos los siguientes signos:

• Congestión nasal;
• Secreción nasal opaca;
• Tos (mayormente nocturna).

La forma recurrente de rinosinusitis aguda se diagnostica cuando se detectan cuatro episodios patológicos recurrentes en un año, con períodos claramente asintomáticos entre ellos. Normalmente, cada episodio recurrente debe cumplir los criterios sintomáticos de rinosinusitis aguda. [ 7 ]

La rinosinusitis aguda viral, a diferencia de la forma bacteriana de la enfermedad, no dura más de diez días. También existe el concepto de rinosinusitis aguda posviral, en la que se observa un aumento de los síntomas a partir del quinto día del proceso patológico, con persistencia de los signos clínicos, y después de 10 días, con una duración total del episodio de hasta tres meses. Este concepto se considera insuficientemente probado y, por el momento, no se utiliza como diagnóstico independiente.

Los primeros signos de la enfermedad deben cumplir los siguientes criterios diagnósticos:

• Secreción nasal teñida (más a menudo unilateral);
• Secreción purulenta en las fosas nasales durante la rinoscopia;
• Dolor de cabeza de intensidad variable con localización característica.

El proceso crónico se caracteriza por una sintomatología prolongada que tiende a empeorar después de un período temporal de mejoría.

Rinosinusitis aguda en el embarazo

Los factores más comunes en el desarrollo de la rinosinusitis aguda durante el embarazo son los cambios hormonales y la disminución del sistema inmunitario. La placenta comienza a producir una gran cantidad de estrógeno, lo que afecta los sistemas central y vascular. Como resultado, los vasos sanguíneos se dilatan, su permeabilidad aumenta y las membranas mucosas (incluidas las de la nariz) se inflaman. Esta afección suele observarse después de la sexta semana de embarazo o en la segunda mitad del embarazo.

Debido a cambios en el sistema inmunitario, suele desarrollarse rinitis alérgica, acompañada de secreción abundante, estornudos, lagrimeo y, en ocasiones, picazón. La inflamación constante e intensa de las mucosas favorece el desarrollo de patologías respiratorias, incluida la rinosinusitis aguda.

La rinosinusitis infecciosa es bastante común en mujeres embarazadas, en la mayoría de los casos, en el contexto de enfermedades respiratorias agudas o infecciones virales. La sintomatología puede camuflarse como rinitis vasomotora o alérgica.

El proceso infeccioso suele ir acompañado de fiebre y secreción mucosa o purulenta. En ocasiones, se presentan dolor de garganta, tos y otros síntomas de resfriado. Además, el deterioro general del sistema inmunitario contribuye a la propagación del proceso infeccioso a los senos paranasales. En esta situación, la rinosinusitis aguda puede cronificarse e incluso causar una infección intrauterina en el feto. Por lo tanto, es fundamental iniciar el tratamiento lo antes posible.

Uno de los métodos más seguros y eficaces durante el embarazo es el lavado nasal con solución salina. El agua de mar, una solución fisiológica o hipertónica, puede diluir y eliminar las secreciones nasales y reducir la inflamación de la mucosa.

No se deben usar vasoconstrictores debido al riesgo de espasmo reflejo de los vasos placentarios. Se deben usar con precaución los agentes tópicos oleosos, la inhalación de frío y los nebulizadores con soluciones salinas. Se prohíbe la automedicación; los medicamentos deben ser recetados por un médico.

Formas

La naturaleza del curso del proceso patológico permite distinguir entre formas agudas y recurrentes de rinosinusitis aguda. Los principales criterios para el diagnóstico del proceso agudo son:

• La duración de la enfermedad no es más de 4 semanas;
• Recuperación completa con desaparición de los síntomas.

La forma recurrente se caracteriza por hasta 4 episodios de rinosinusitis al año, con períodos de remisión de al menos dos meses.

Dependiendo de la localización del proceso inflamatorio se distinguen:

• Rinosinusitis maxilar (que afecta el seno maxilar);
• Esfenoiditis (una lesión del seno cuneiforme);
• Frontitis (lesión del seno frontal);
• Etmoiditis (lesión de las células del hueso reticular);
• Polisinusitis (lesiones combinadas simultáneas de los senos paranasales).

La rinosinusitis bilateral aguda suele ser polisinusitis. De lo contrario, se denomina pansinusitis. Si solo afecta un lado, se denomina hemisinusitis (derecha o izquierda).

La rinosinusitis aguda derecha es ligeramente más frecuente que la izquierda, especialmente característica de la infancia. El estado de las cavidades respiratorias del laberinto laríngeo y de los senos maxilares reviste importancia clínica desde el nacimiento, mientras que los senos cuneiformes y frontales no alcanzan el tamaño suficiente hasta los tres a ocho años de edad.

La rinosinusitis aguda del lado izquierdo puede ocurrir a cualquier edad, mientras que la afectación bilateral es más común en pacientes adultos y ancianos.

Etapas del curso de la enfermedad:

• Luz;
• Medio-pesado;
• Pesado.

El estadio se determina específicamente para cada paciente basándose en una evaluación subjetiva de la combinación de síntomas en una escala analógica visual.

Según el tipo de proceso patológico se distinguen:

• Rinosinusitis catarral aguda;
• Rinosinusitis edematosa catarral aguda;
• Rinosinusitis exudativa aguda (purulenta-exudativa);
• Rinosinusitis purulenta aguda;
• Poliposis y sinusitis hiperplásica vestibular.

Dependiendo de la causa del desarrollo de la patología se distinguen:

• Rinosinusitis bacteriana aguda;
• Rinosinusitis viral aguda;
• Sinusitis traumática, alérgica, inducida por fármacos;
• Rinosinusitis fúngica;
• Mezclado.

Además, se distingue entre patología séptica y aséptica, rinosinusitis complicada y aguda no complicada. [ 8 ]

Complicaciones y consecuencias

En la rinosinusitis, especialmente en la forma grave de la patología, pueden desarrollarse complicaciones intracraneales. La más peligrosa es la trombosis del seno cavernoso. La mortalidad por esta complicación ronda el 30%, independientemente del uso de antibióticos. [ 9 ]

Sin un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado, la rinosinusitis aguda no desaparece por sí sola, sino que se vuelve crónica. Además, el riesgo de desarrollar las siguientes complicaciones aumenta significativamente:

• Diseminación vascular infecciosa, trombosis ocular;
• Inflamación del oído medio;
• Coagulación en los vasos cerebrales;
• Discapacidad visual;
• Abscesos, flemones;
• Fístula oroantral.

A través del torrente sanguíneo, la infección se propaga por el cuerpo, afectando la orofaringe, los pulmones, el oído interno y otros órganos y sistemas. En ocasiones, las complicaciones son potencialmente mortales:

• Meningitis (propagación del proceso inflamatorio a las membranas cerebrales);
• Abscesos intracraneales (formación de focos purulentos).

Además, es posible la pérdida completa de la visión (si la reacción inflamatoria se extiende a la región ocular). [ 10 ]

Diagnostico rinosinusitis aguda

Las medidas diagnósticas se basan principalmente en las quejas del paciente, los antecedentes patológicos, los síntomas clínicos y los resultados de las exploraciones físicas, de laboratorio e instrumentales. Es importante determinar qué enfermedades se han transmitido recientemente, si ha habido hipotermia, si se han extraído piezas dentales del maxilar superior durante la última semana y si ha habido otros problemas dentales. [ 11 ]

El examen de la cavidad nasal a menudo revela signos de una respuesta inflamatoria:

• Enrojecimiento e hinchazón de las membranas mucosas;
• Secreción purulenta en la nariz o en la pared faríngea posterior;
• Secreciones patológicas en la zona de los senos accesorios naturales.

El principal valor diagnóstico reside en el examen radiológico. Durante la radiografía de revisión de los senos paranasales, es posible identificar signos típicos de rinosinusitis: oscurecimiento y presencia de líquido en el seno afectado.

Entre los métodos más significativos destaca la tomografía computarizada, especialmente recomendada para pacientes con rinosinusitis aguda o sinusitis crónica de curso grave o complicado. La TC ayuda a obtener información completa sobre las características anatómicas y patológicas de los senos paranasales.

En ocasiones, se realizan análisis de secreciones de la mucosa nasal. El examen microbiológico de la secreción o del punteado del seno afectado está indicado en casos de rinosinusitis prolongada y en caso de ineficacia del tratamiento antibiótico empírico.

El análisis general de sangre muestra leucocitosis, un desplazamiento de la fórmula leucocítica hacia neutrófilos inmaduros y un aumento del COE.

El diagnóstico instrumental complementario está representado principalmente por la radiografía y la ecografía.

La radiografía en la rinosinusitis aguda solo está indicada en casos graves y complicados de la enfermedad, en situaciones de difícil diagnóstico. El estudio se realiza en proyección nasolabial, a veces con la adición de proyecciones nasolabiales y laterales. La rinosinusitis típica se caracteriza por signos radiológicos como engrosamiento de la mucosa, nivel horizontal de líquido o reducción total de la neumatización sinusal.

La ecografía se utiliza principalmente como prueba de cribado para detectar derrame en los senos frontales y maxilares, o para determinar la eficacia del tratamiento prescrito. En comparación con otros métodos de diagnóstico, la ecografía es más accesible y económica. Se utiliza con especial frecuencia para diagnosticar la rinosinusitis en pacientes pediátricos.

La punción y el sondaje de los senos paranasales son métodos invasivos y bastante peligrosos que, si se realizan correctamente, permiten determinar el volumen de la cavidad afectada, el tipo de contenido y la permeabilidad de la articulación. Para obtener una muestra del contenido sinusal, se realiza una aspiración o un lavado con jeringa. Para determinar el volumen de la cavidad, esta se llena con líquido. La necesidad de punción en la rinosinusitis aguda es poco frecuente. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

La falta de síntomas específicos dificulta el diagnóstico diferencial entre la rinosinusitis aguda viral y microbiana. Los cultivos presentan un alto porcentaje de resultados falsos, por lo que es imposible confiar plenamente en ellos. Para el diagnóstico diferencial, los especialistas utilizan información sobre la duración de la enfermedad y la sintomatología general, determinada mediante la escala EVA.

El síntoma diferencial de la rinosinusitis aguda provocada por el patógeno más típico Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae es la presencia del efecto de la terapia antibiótica empírica.

La rinosinusitis bacteriana aguda suele diferenciarse de las formas crónicas, fúngicas y odontogénicas. Una característica distintiva suele ser la aparición simultánea de patología en ambos senos paranasales (en las lesiones fúngicas u odontogénicas, la patología unilateral es más frecuente).

En niños, el diagnóstico diferencial entre la rinosinusitis aguda y la adenoiditis es de particular importancia: es fundamental distinguir una enfermedad de la otra, ya que los principios de tratamiento serán radicalmente diferentes. En cierta medida, el examen endoscópico de la cavidad nasal y la nasofaringe, que permite determinar la presencia de moco y pus en el conducto nasal medio, la membrana superior y las adenoides, adquiere relevancia diagnóstica. [ 13 ]

Tratamiento rinosinusitis aguda

El tratamiento tiene como objetivo acelerar la recuperación de la mucosa, prevenir el desarrollo de complicaciones (incluidas las intracraneales) y destruir el agente causante de la enfermedad (si es posible, si se realizó la identificación). [ 14 ]

El método terapéutico básico para la rinosinusitis aguda es la terapia sistémica con antibióticos de amplio espectro. Dado que los métodos de diagnóstico instrumental no distinguen entre lesiones virales y bacterianas, la decisión sobre la necesidad de antibiótico se basa en la evaluación del estado general del paciente, la anamnesis, las molestias y la naturaleza de la secreción. Por lo general, la indicación para tomar antibióticos es la falta de mejoría durante una semana de la enfermedad o el empeoramiento del bienestar, independientemente del momento de la misma.

En caso de rinosinusitis aguda recurrente, se recomiendan aproximadamente 4 ciclos de tratamiento antibiótico sistémico por año.

La elección del agente antibacteriano se determina por la sensibilidad de los agentes causales más probables del proceso inflamatorio, es decir, S. pneumoniae y H. influenzae. El fármaco óptimo suele ser la amoxicilina. Si no produce efecto, se sustituye después de 3 días por un antibiótico activo contra neumococos resistentes a la penicilina y cepas de Haemophilus influenzae productoras de betalactamasa. En tal situación, es apropiado prescribir amoxicilina/clavulanato (Amoxiclav). Otra opción es el uso de cefalosporinas orales de tercera generación con actividad antineumocócica pronunciada. Un ejemplo típico de estos antibióticos es el cefditoren. [ 15 ]

Además de estos fármacos antibacterianos, se pueden utilizar macrólidos. Suelen prescribirse en caso de intolerancia a la penicilina, tratamiento previo con betalactámicos o hipersensibilidad confirmada a las cefalosporinas.

El curso severo y complicado de la rinosinusitis aguda es una indicación para la administración inyectable de agentes antibacterianos.

Al elegir antibióticos, es importante considerar los posibles efectos secundarios:

• Alteración de la microflora;
• Diarrea;
• Efecto tóxico sobre el hígado, etc.

El efecto secundario más peligroso de la terapia con antibióticos es el efecto cardiotóxico, que puede provocar arritmias graves. Esto suele ocurrir al tomar levofloxacino o azitromicina.

Se han asociado efectos secundarios como tendinitis, neuropatía periférica, lesiones de tendones, prolongación del intervalo QT y desprendimiento de retina con los fármacos fluoroquinolonas.

Medicamentos

Los pacientes con rinosinusitis aguda se tratan con los siguientes medicamentos:

• Analgésicos y antipiréticos (se pueden utilizar ibuprofeno, paracetamol para reducir el dolor y normalizar la temperatura si es necesario);
• Irrigación con solución fisiológica o hipertónica de cloruro de sodio;
• Administración intranasal de glucocorticosteroides (apropiada tanto en rinosinusitis alérgica como viral o bacteriana);
• Bromuro de ipratropio (un fármaco anticolinérgico en aerosol que puede reducir la secreción y proporcionar alivio al paciente);
• Medicamentos orales para aliviar el edema de la mucosa (apropiados en casos de disfunción de la trompa de Eustaquio);
• Administración intranasal de vasoconstrictores (preparaciones en aerosol a base de oximetazolina o xilometazolina para el alivio temporal de la congestión nasal).

La administración intranasal de glucocorticosteroides reduce la secreción del sistema glandular de los tejidos mucosos, reduce la inflamación, optimiza la respiración nasal y restablece la salida del exudado de los senos paranasales. Los corticosteroides intranasales pueden utilizarse como monoterapia en la rinosinusitis aguda leve y moderada, o como complemento a la antibioterapia sistémica en la evolución grave y compleja de la enfermedad.

Para eliminar la inflamación de la mucosa y la obstrucción de los conductos sinusales, se recomienda el uso de vasoconstrictores tópicos a base de xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina y tetrizolina. Existen fármacos en forma de gotas o aerosoles, cuya acción principal es regular el tono de los capilares nasales. Es importante tener en cuenta que el uso prolongado (más de una semana) de los descongestionantes provoca taquifilaxia y adicción. Con menos frecuencia, se observa este efecto con la fenilefrina. [ 16 ]

Es posible utilizar descongestionantes orales en forma de fármacos combinados con antagonistas del receptor de histamina H1 (pseudoefedrina con loratadina o cetirizina). Estos fármacos alivian la inflamación y contribuyen a la recuperación de la respiración nasal sin provocar taquifilaxia. Sin embargo, pueden presentarse efectos secundarios cardiovasculares o nerviosos.

Una medida terapéutica común también es el lavado nasal con solución fisiológica de cloruro de sodio (a veces se utiliza una solución hipertónica débil o agua de mar).

La rinosinusitis aguda sin complicaciones no requiere antibióticos sistémicos: el tratamiento sintomático es suficiente, al igual que en la patología viral. En la mayoría de los casos, se mantiene una actitud expectante durante una semana: en aproximadamente el 80% de los casos, los pacientes se recuperan sin antibióticos durante 14 días. Si no se observa mejoría o, por el contrario, la afección empeora, es necesario iniciar antibióticos sistémicos. El fármaco de elección en este caso es la amoxicilina, o una combinación conocida y eficaz de amoxicilina con clavulanato (Amoxiclav), que amplía significativamente el espectro de actividad antibacteriana. Esta combinación es especialmente recomendable en niños y pacientes mayores de 65 años. [ 17 ]

Si el paciente es alérgico a las penicilinas, se puede recetar doxiciclina, cefalosporinas y clindamicina. Como alternativa, se pueden utilizar fluoroquinolonas si, por alguna razón, resulta imposible administrar otros fármacos.

La terapia con antibióticos suele prescribirse durante 5 a 7 días, y con menos frecuencia, hasta 2 semanas. En casos complicados, a veces es necesario repetir el tratamiento con antibióticos de amplio espectro o con otra clase de fármacos. [ 18 ]

Amoxicilina	Vía oral 0,5-1 g tres veces al día en adultos, 45 mg por kilogramo por día en niños (en 2-3 dosis), durante 1-2 semanas.
Amoxicilina/ácido clavulánico	Vía oral 0,625 g tres veces al día para adultos, 20-45 mg por kilogramo por día para niños (en tres dosis), durante 1-2 semanas.
Cefditoren	Vía oral 0,4 g una vez al día o 0,2 g por la mañana y por la noche, en adultos y niños mayores de 12 años, durante 1-2 semanas.
Azitromicina	500 mg al día para adultos, 10 mg por kilogramo por día para niños, durante 4-6 días.
Claritromicina	Vía intravenosa 0,25-0,5 g dos veces al día en adultos, 15 mg por kilogramo por día en dos dosis en niños, durante dos semanas.
Amoxicilina/ácido clavulánico	Administración intravenosa: 1,2 g tres veces al día para adultos y 90 mg por kilogramo al día en tres inyecciones para niños. El tratamiento dura hasta 10 días.
Ampicilina/sulbactam	Vía intramuscular 1,5-3 g al día, en 3-4 administraciones para adultos, 200-400 mg por kilogramo al día en 4 administraciones para niños (preferiblemente administración intravenosa), durante 7-10 días.
Cefotaxima	Administración intramuscular o intravenosa: 1-2 g tres veces al día para adultos; 100-200 mg por kilogramo al día en 4 inyecciones para niños, durante una semana. ¡La cefotaxima no se debe usar en niños menores de 2 años y medio!
Ceftriaxona	Vía intramuscular o intravenosa 1-2 g al día durante una semana (para adultos), 50-100 mg por kilogramo de peso al día (para niños).
Claritromicina	Goteo intravenoso de 0,5 g dos veces al día para adultos, durante hasta 5 días, seguido de transferencia a preparaciones en comprimidos.
Levofloxacina	Vía oral 0,5-0,75 g al día durante 5-10 días (para adultos).
Moxifloxacino	Vía oral 0,4 g al día durante 5-10 días (para adultos).
Gemifloxacina	Vía oral, 320 mg al día durante 5-10 días (para adultos).
Espray de furoato de mometasona	Administración intranasal: 100 mcg en cada fosa nasal dos veces al día para adultos. Duración del tratamiento: 2 semanas.
Xilometazolina 0,1%	Vía intranasal: 1 o 2 dosis en cada fosa nasal hasta tres veces al día, durante un máximo de una semana. En niños, usar una solución al 0,05 % de concentración.
Oximetazolina 0,05%	Inyecte 1 o 2 gotas o 1 o 2 dosis en cada fosa nasal hasta 4 veces al día durante un máximo de una semana. En niños, se utilizan gotas al 0,0025 % o al 0,01 %.
Fenilefrina 0,25%	Se administra por vía intranasal mediante 3 gotas o 1 o 2 inyecciones en cada fosa nasal hasta cuatro veces al día. En niños se utiliza una solución al 0,125 %.

Tratamiento fisioterapéutico

Entre otras técnicas terapéuticas utilizadas para tratar la rinosinusitis aguda, a menudo se prescribe fisioterapia, a saber:

• Parisino;
• Ultrasonido;
• Terapia UVB, etc.

Veamos los tratamientos físicos más comunes:

• Pari-sinus es un tratamiento eficaz para la rinosinusitis aguda y crónica de origen infeccioso y alérgico. Durante el procedimiento, se aplica un aerosol pulsado que asegura la penetración eficaz de la solución del medicamento directamente en el seno afectado. En caso de rinosinusitis purulenta, se realiza un saneamiento adicional.
• Movimiento de Proetz (conocido como "cuco"): ayuda a drenar las secreciones patológicas de los senos paranasales y, a menudo, reemplaza con éxito la punción. Se utiliza en procesos inflamatorios agudos sin complicaciones en niños mayores de tres años.
• Ultrasonido: se utiliza en niños a partir de los 2 años (intensidad de hasta 0,4 W/cm²) y adultos (intensidad de 0,5 W/cm²). No se prescribe en casos de embarazo, patologías tiroideas ni enfermedades oncológicas.
• UVO (exposición local a la luz ultravioleta) tiene un efecto bactericida pronunciado, estimula la inmunidad local y mejora el metabolismo.
• Radiación infrarroja: la exposición a corrientes electromagnéticas ayuda a aliviar el dolor, activa la inmunidad local y mejora la circulación capilar. El haz puede penetrar hasta una profundidad de 15 mm y tiene un efecto antiinflamatorio y regenerador.

Tratamiento a base de hierbas

Los medicamentos de origen vegetal, con actividad mucolítica y antiinflamatoria, han demostrado su eficacia. Por lo tanto, el fármaco clásico más común para la rinosinusitis aguda se considera un conjunto de hierbas:

• rizoma de genciana;
• Alazán;
• Verbena;
• El color del saúco y la prímula.

Esta colección reduce la hinchazón de la mucosa, facilita la excreción de secreciones de los senos paranasales, aumenta la actividad del epitelio ciliado, tiene acción inmunoestimulante y antiviral.

Otro remedio popular es el extracto de tubérculos de ciclamen. Disponible en farmacias en forma de espray nasal, mejora la microcirculación en las mucosas y estimula el transporte mucociliar.

El extracto de rizoma de genciana + prímula + acedera + flor de saúco + verbena (preparado Sinupret) se toma por vía oral: 2 grageas o 50 gotas tres veces al día. Los niños de 2 a 6 años toman 15 gotas del medicamento tres veces al día. Los niños en edad escolar toman 1 gragea o 25 gotas tres veces al día. La duración del tratamiento es de 1 a 2 semanas.

El extracto de tubérculo de ciclamen (preparación Sinuforte) se inyecta en la cavidad nasal, 1 dosis en cada fosa nasal diariamente durante 8 días.

Para enjuagar la cavidad nasal, se pueden usar infusiones de salvia, tomillo, brotes de abedul o álamo, corteza de álamo temblón y rizoma de nabo. Estas plantas tienen acción antimicrobiana y antiinflamatoria. El rizoma de geranio y la hierba de las espinillas tienen un efecto antibacteriano y reconstituyente. La infusión de manzanilla, eucalipto y piñas de lúpulo tiene un leve efecto analgésico. Para facilitar la eliminación de secreciones patológicas de los senos paranasales, se pueden usar decocciones de plantas como llantén, agujas de pino y sándalo. Se pueden ingerir y aplicar en las fosas nasales unas gotas tres veces al día.

Tratamiento quirúrgico

Los procedimientos auxiliares que pueden utilizarse para tratar la rinosinusitis aguda son la punción y el sondaje de los senos paranasales. Gracias a estos métodos, el médico puede lavar la cavidad sinusal afectada y eliminar las secreciones patológicas. A menudo, mediante el lavado es posible restablecer la permeabilidad del canalículo.

La punción del seno maxilar es la más accesible y común. Para puncionar el seno frontal, se utiliza una aguja fina que se introduce a través de la pared ocular, o un trépano o fresa (a través de la pared frontal del seno frontal).

La punción solo se realiza si existen indicaciones adecuadas, en caso de desarrollo de un proceso purulento significativo en el seno. Importante: en pacientes con rinosinusitis aguda sin complicaciones, la punción es inapropiada y no aumenta la eficacia del tratamiento antibiótico estándar. La indicación para la punción puede ser una evolución bacteriana grave de la enfermedad y la presencia de riesgo de complicaciones orbitarias e intracraneales.

Prevención

Para reducir los riesgos de morbilidad por rinosinusitis aguda, usted debe:

• Evitar las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores, evitar el contacto con personas enfermas, lavarse las manos regularmente con agua y jabón (especialmente antes de comer y después de venir de la calle);
• Vigilar los posibles alérgenos, actuar a tiempo ante los primeros signos de alergia y acudir al médico;
• Evite habitaciones y áreas con aire contaminado y polvoriento;
• Utilice humidificadores durante la temporada de calefacción;
• Evite que el moho crezca en interiores;
• Visita al dentista de manera oportuna y trata las enfermedades existentes de los dientes y encías, cepíllate los dientes regularmente;
• Consuma una dieta nutritiva y de alta calidad, favoreciendo verduras, hortalizas, frutas y bayas en lugar de dulces y comida rápida;
• Apoya el sistema inmunológico, camina mucho al aire libre, mantente físicamente activo en cualquier clima;
• Bebe suficiente agua durante el día;
• Vístase de acuerdo al clima, evite la hipotermia;
• Vacúnese anualmente contra la gripe;
• No fume, no abuse del alcohol y evite el humo de segunda mano.

Pronóstico

El pronóstico de la rinosinusitis aguda puede ser favorable, siempre que se busque atención médica oportuna, se administre un tratamiento adecuado y se prevengan las complicaciones. En las patologías alérgicas, es importante identificar rápidamente el alérgeno y asegurar un drenaje adecuado de la secreción patológica.

En muchos pacientes, la enfermedad se cura en un plazo de 10 a 14 días. Sin tratamiento, suele desarrollarse una forma crónica del proceso patológico, que persiste durante mucho tiempo, suele presentar recaídas y aumenta el riesgo de complicaciones. Por lo tanto, es importante hacer todos los esfuerzos posibles para evitar la cronificación de la enfermedad.

El pronóstico es peor si la rinosinusitis aguda se extiende a la cuenca del ojo y a las estructuras craneales internas. Si el agente infeccioso penetra en las estructuras profundas, amenaza con afectar el tejido óseo y provocar osteomielitis. La meningitis y el absceso cerebral subdural o epidural también se consideran complicaciones peligrosas.