Sangre en el frotis

La presencia de sangre en un frotis después de un examen ginecológico puede ser normal, pero podría indicar una patología grave. Es necesario identificar las afecciones en las que la sangre en un frotis puede ser un síntoma peligroso. Para ello, es necesario considerar todas las posibles opciones y causas de este problema.

Características morfológicas de un frotis de sangre

La mayoría de las mujeres obtienen resultados normales en la citología vaginal después de un examen ginecológico, pero muchas desconocen qué hacer con los resultados cuando son anormales. Sin embargo, los resultados anormales no suelen indicar una patología grave. Conocer las causas de una citología vaginal anormal y protegerse de los factores de riesgo asociados puede reducir la probabilidad de padecer una patología uterina grave.

Las razones de la aparición de sangre en un frotis dependen de las células predominantes presentes en él. Al fin y al cabo, la sangre se compone de diferentes células, cada una con su propia función. Por lo tanto, la detección de ciertas células predominantemente indica una patología específica.

Los glóbulos blancos en un frotis de sangre son las células más importantes que protegen el cuerpo humano. Todos los glóbulos blancos tienen núcleo, lo que los distingue de los demás. Existen cinco tipos de glóbulos blancos. Se dividen en dos clases principales: granulocitos (incluidos los neutrófilos, eosinófilos y basófilos) y agranulocitos (incluidos los linfocitos y monocitos). Esta clasificación depende de si los gránulos se pueden distinguir en su citoplasma mediante un microscopio óptico y técnicas de tinción convencionales. Todos los glóbulos blancos son similares a las amebas y pueden migrar desde los vasos sanguíneos a los tejidos circundantes.

El recuento de glóbulos blancos suele ser un indicador de enfermedad y, por lo tanto, su recuento es un análisis de sangre importante. El recuento normal de glóbulos blancos en un frotis de sangre periférica suele estar entre 4000 y 10 000 glóbulos blancos por microlitro de sangre. Constituyen aproximadamente el 1 % del volumen sanguíneo total en un adulto sano, lo que los hace significativamente menos numerosos que los glóbulos rojos, que representan un 40-45 %. Esto es normal cuando forma parte de una respuesta inmunitaria sana, que ocurre con frecuencia. En ocasiones, es anormal cuando es de origen neoplásico o autoinmune. Una disminución por debajo del límite inferior se denomina leucopenia. Esto indica un sistema inmunitario debilitado.

Los leucocitos en un frotis ginecológico también pueden estar en pequeñas cantidades, pero su número no debe exceder las 10 células. Si su número es mayor, se puede sospechar la presencia de cambios inflamatorios en las células del cuello uterino o del cuerpo uterino.

Las plaquetas en un frotis de sangre son un componente de la sangre cuya función (junto con los factores de coagulación) es detener el sangrado iniciando la coagulación en los vasos sanguíneos. Las plaquetas no tienen núcleo celular: son fragmentos de citoplasma que derivan de los megacariocitos en la médula ósea, que luego ingresan al torrente sanguíneo. Estas plaquetas inactivadas son estructuras biconvexas, discoides (en forma de lente), de 2 a 3 µm en su mayor diámetro. En un frotis de sangre teñido, las plaquetas aparecen como manchas de color púrpura oscuro, aproximadamente el 20% del diámetro de los glóbulos rojos. El frotis se utiliza para examinar las plaquetas en cuanto a tamaño, forma, recuento cualitativo y agregación. La proporción de plaquetas a glóbulos rojos en adultos sanos varía de 1:10 a 1:20.

La función principal de las plaquetas es promover la hemostasia: el proceso de detener el sangrado en el sitio de un endotelio interrumpido. Se agregan en el sitio y, si la interrupción del vaso es físicamente demasiado grande, taponan la abertura. En primer lugar, las plaquetas se unen a sustancias fuera del endotelio interrumpido (adhesión). En segundo lugar, cambian de forma, activan receptores y secretan mensajeros químicos (activación). En tercer lugar, se unen entre sí a través de puentes receptores (agregación). La formación de este tapón plaquetario (hemostasia primaria) se asocia con la activación de la cascada de coagulación, con el consiguiente depósito y unión de fibrina (hemostasia secundaria). El resultado final es un coágulo.

Un recuento bajo de plaquetas se conoce como trombocitopenia y se debe a una disminución de su producción o a un aumento de su destrucción. Un recuento elevado de plaquetas se conoce como trombocitosis y es congénito o se debe a una producción descontrolada.

La concentración de plaquetas se mide manualmente con un hemocitómetro o colocando sangre en un analizador de plaquetas automatizado. El rango normal de estas células en sangre periférica es de 150.000 a 400.000 por microlitro.

Los glóbulos rojos en un frotis de sangre son el tipo más común de célula sanguínea y el principal medio para transportar oxígeno a los tejidos del cuerpo a través del sistema circulatorio. El citoplasma de los glóbulos rojos es rico en hemoglobina, una biomolécula que contiene hierro, capaz de fijar el oxígeno y responsable del color rojo de las células. La membrana celular está compuesta de proteínas y lípidos, y esta estructura proporciona propiedades esenciales para la función fisiológica de las células, como la estabilidad a medida que atraviesan el sistema circulatorio y, en particular, la red capilar.

En los humanos, los glóbulos rojos maduros son discos flexibles, ovalados y biconvexos. Carecen de núcleo celular y de la mayoría de los orgánulos que proporcionan el máximo espacio para la hemoglobina; pueden considerarse como sacos de hemoglobina. En los adultos, se producen aproximadamente 2,4 millones de glóbulos rojos nuevos por segundo. Estas células se desarrollan en la médula ósea y circulan por el organismo durante unos 100 a 120 días antes de que los macrófagos reciclen sus componentes. Cada circulación dura unos 60 segundos (un minuto). Aproximadamente una cuarta parte de las células del cuerpo humano son glóbulos rojos.

Cuando los glóbulos rojos se ven afectados por el estrechamiento de los vasos sanguíneos, liberan ATP, lo que provoca que las paredes vasculares se relajen y dilaten para promover un flujo sanguíneo normal. Cuando las moléculas de hemoglobina se desoxigenan, los glóbulos rojos liberan S-nitrosotioles, que también dilatan los vasos sanguíneos, enviando así más sangre a las zonas del cuerpo con deficiencia de oxígeno.

Los glóbulos rojos también pueden sintetizar óxido nítrico enzimáticamente utilizando L-arginina como sustrato, al igual que las células endoteliales. La exposición de los glóbulos rojos a niveles fisiológicos de esfuerzo cortante activa la óxido nítrico sintasa y la exportación de óxido nítrico, lo que puede contribuir a la regulación del tono vascular.

Los glóbulos rojos también juegan un papel en la respuesta inmune del cuerpo: cuando son lisados por patógenos como las bacterias, su hemoglobina libera radicales libres que destruyen la pared celular y la membrana del patógeno, matándolo.

Las mujeres tienen alrededor de 4 a 5 millones de glóbulos rojos por microlitro (milímetro cúbico).

Los reticulocitos en un frotis de sangre son glóbulos rojos inmaduros que típicamente constituyen alrededor del 1% de los glóbulos rojos en el cuerpo humano. Durante el proceso de eritropoyesis (la formación de glóbulos rojos), los reticulocitos se desarrollan y luego circulan durante aproximadamente un día en el torrente sanguíneo antes de convertirse en glóbulos rojos maduros. Se llaman reticulocitos debido a la red de ARN ribosómico en forma de malla que se hace visible al microscopio con ciertas tinciones. Los reticulocitos se ven ligeramente más azules que otros glóbulos rojos. El porcentaje normal de reticulocitos en la sangre depende de la situación clínica, pero típicamente está entre el 0,5% y el 2,5%. Este porcentaje está en el rango normal para los niveles normales de glóbulos rojos; por ejemplo, si alguien es anémico pero tiene un porcentaje de reticulocitos de solo el 1%, es probable que la médula ósea no esté produciendo nuevas células sanguíneas a un ritmo que corrija la anemia.

El recuento de reticulocitos es un buen indicador de la actividad de la médula ósea, ya que representa la producción reciente y permite determinar el recuento y el índice de producción de reticulocitos. Estos valores permiten determinar si un problema de producción contribuye a la anemia y también permiten monitorizar la evolución del tratamiento.

Las células mononucleares en un frotis de sangre son cualquier célula en la sangre periférica que tiene un núcleo redondo. Estas células consisten en linfocitos (células T, células B, células NK) y monocitos. Las células mononucleares son el tipo más grande de glóbulo blanco y pueden diferenciarse en macrófagos y el linaje mieloide de las células dendríticas. En humanos, los linfocitos constituyen la mayoría de la población de células mononucleares, seguidos por los monocitos y solo un pequeño porcentaje de células dendríticas. Los monocitos se producen en la médula ósea a partir de precursores llamados monoblastos, células bipotentes que se diferencian de las células madre hematopoyéticas. Los monocitos circulan en el torrente sanguíneo durante aproximadamente uno a tres días y luego generalmente viajan a los tejidos de todo el cuerpo, donde se diferencian en macrófagos y células dendríticas. Constituyen del tres al ocho por ciento de los glóbulos blancos en la sangre. Aproximadamente la mitad de los monocitos del cuerpo se almacenan como reserva en el bazo. Los monocitos que migran de la sangre a otros tejidos se diferencian en macrófagos residentes en los tejidos o células dendríticas. Los macrófagos son responsables de proteger los tejidos de sustancias extrañas, pero también se sospecha que son importantes en la formación de órganos importantes como el corazón y el cerebro. Son células con un núcleo grande y liso, una extensa área citoplasmática y numerosas vesículas internas para procesar material extraño.

Las células mononucleares desempeñan tres funciones principales del sistema inmunitario: la fagocitosis, la presentación de antígenos y la producción de citocinas. La fagocitosis es el proceso de ingerir microbios y partículas, y luego descomponerlas y destruirlas. Los monocitos pueden realizar la fagocitosis utilizando proteínas intermediarias (opsonizantes), como anticuerpos o complemento, que recubren al patógeno, así como uniéndose directamente al microbio a través de receptores de reconocimiento de patrones que reconocen a los patógenos. Los monocitos también son capaces de destruir células infectadas mediante citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos.

Los eosinófilos en un frotis de sangre son uno de los componentes del sistema inmunitario encargados de combatir parásitos multicelulares y algunas infecciones. Estas células son eosinofílicas o acidófilas debido a sus grandes gránulos citoplasmáticos acidófilos, que muestran su afinidad por los ácidos. En el interior de las células se encuentran pequeños gránulos que contienen numerosos mediadores químicos, como la peroxidasa eosinofílica, la ribonucleasa (ARNasa), la desoxirribonucleasa (ARNasa) y la lipasa. Estos mediadores se liberan mediante un proceso llamado degranulación tras la activación de los eosinófilos y son tóxicos para el tejido del parásito.

Los eosinófilos constituyen entre el 1 % y el 3 % de los glóbulos blancos. Persisten en la circulación de 8 a 12 horas y pueden sobrevivir en el tejido entre 8 y 12 días más en ausencia de estimulación.

También existen eosinófilos, que desempeñan un papel en la lucha contra las infecciones virales, como lo demuestra la abundancia de ARNasas que contienen en sus gránulos y en la eliminación de fibrina durante la inflamación. Los eosinófilos, junto con los basófilos y los mastocitos, son importantes mediadores de las reacciones alérgicas y la patogénesis del asma, y se asocian con la gravedad de la enfermedad.

Razones para la aparición de sangre en un frotis

Es normal tener sangre en el frotis después de un tacto vaginal, ya que, aunque no es un método traumático, puede producirse una pequeña lesión en la mucosa endotelial. Esto ocurre tanto en mujeres embarazadas como en mujeres que no lo están. El cuello uterino y la zona vaginal son muy delicados y tienen células sanguíneas muy cerca de la superficie. Durante un frotis de rutina, incluso una limpieza normal puede causar un pequeño sangrado. Por lo general, el sangrado se detiene por sí solo. Sin embargo, si se encuentra una cantidad significativa de sangre en el frotis y se observan diferentes células sanguíneas, es necesario buscar la causa de esta afección.

¿Por qué se realiza una citología vaginal en mujeres? En cada examen preventivo, se toma una citología para su análisis. El concepto mismo de "examen preventivo" sugiere que se realiza para descartar cualquier patología a tiempo. El cribado cervical es el proceso de detectar tejido anormal. Para detectar y tratar la neoplasia temprana, el cribado se centra en la prevención secundaria. Diversos métodos de cribado son la citología vaginal (también conocida como prueba de Papanicolaou), la citología líquida, la prueba de ADN del VPH y la inspección visual con ácido acético. La prueba de ADN del VPH y la inspección visual son métodos de cribado prometedores que pueden utilizarse en zonas de bajos recursos en países en desarrollo.

La citología convencional nos permite identificar células y sospechar patología.

Las razones de la aparición de sangre en un frotis ginecológico en mujeres en edad reproductiva son las siguientes:

• desequilibrio hormonal;
• Embarazo tubárico o ectópico (durante el examen, la fijación incorrecta del embrión puede provocar desprendimiento parcial o completo de la placenta y sangrado);
• La placenta accreta es un embarazo en el que la placenta se encuentra cerca o próxima al cuello uterino;
• Fibromas uterinos (la forma nodular a menudo puede sangrar durante el examen);
• Ciertos tipos de quistes y tumores (por ejemplo, un pólipo es una protuberancia con forma de dedo que sale del cuello uterino y está llena de sangre y puede sangrar);
• Endometriosis (implica la localización de áreas del endometrio fuera de la cavidad uterina, que son propensas a sangrado periódico);
• Uso de anticonceptivos (en mujeres no embarazadas, es más probable que haya sangrado si toma píldoras anticonceptivas, que aumentan los niveles hormonales y hacen que el cuello uterino sea más sensible);
• Dispositivos intrauterinos (crean el riesgo de trauma adicional);
• Infecciones: La vaginitis puede ser causada por levaduras, bacterias y tricomonas.

En las mujeres posmenopáusicas, las razones de la aparición de sangre en un frotis pueden limitarse a los siguientes casos:

• Efecto de la terapia de reemplazo hormonal;
• Cáncer de cuello uterino u otros sitios de cáncer;
• Algunos tumores (no cancerosos);
• Vaginitis atrófica (hace que la membrana mucosa se seque mucho y se lesione con facilidad).

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo de sangre en un frotis durante el embarazo son mayores, pero en estos casos no suele deberse a una patología. En las mujeres embarazadas, los vasos sanguíneos son más sensibles y sangran con mayor facilidad. Las mujeres embarazadas deben hacerse un frotis al inicio del embarazo como parte de un control prenatal de rutina.

Manifestaciones clínicas de patologías acompañadas de un frotis anormal

Cuando se trata de una patología específica del aparato reproductor femenino, los síntomas pueden no aparecer de inmediato. Por eso es tan importante hacerse una citología vaginal anual. Sin embargo, a veces hay manifestaciones de patologías a las que la mujer no presta atención.

Puede aparecer sangre al tomar un frotis del canal cervical cuando la mujer se encuentra en la fase secretora del ciclo y los vasos se encuentran superficialmente. Sin embargo, si hablamos de patología, la sangre puede aparecer en casos de cáncer. Se asocia con el crecimiento anormal de células que pueden penetrar o propagarse a otras partes del cuerpo. Los primeros signos suelen ser cambios locales, que se detectan en el frotis. Los síntomas posteriores pueden incluir sangrado vaginal anormal y dolor.

La infección por el virus del papiloma humano causa más del 90% de los casos.

El sangrado vaginal, el sangrado por contacto (una de las formas más comunes de sangrado después de una relación sexual) o (en raras ocasiones) una masa vaginal pueden indicar malignidad. En casos avanzados, puede haber metástasis en el abdomen, los pulmones u otras partes del cuerpo.

Otra causa de sangrado después de una citología vaginal puede ser un tumor benigno, los fibromas uterinos. Los fibromas uterinos son nódulos de células musculares lisas y tejido conectivo fibroso que se desarrollan en la pared del útero. Los nódulos pueden crecer dentro de la pared uterina o proyectarse hacia la cavidad interna o la superficie externa del útero. La mayoría de los fibromas se presentan en mujeres en edad reproductiva y son poco frecuentes en mujeres más jóvenes.

Los primeros signos de los miomas uterinos pueden aparecer solo cuando alcanzan un tamaño considerable. Si una mujer no se examina a tiempo, los miomas se detectan tardíamente. Los síntomas de los miomas pueden manifestarse como sangrado después de una citología. Esto se debe a que el ganglio está traumatizado, lo que causa un sangrado leve. Sin embargo, esto contribuye a un diagnóstico temprano.

La endometriosis es una causa común de sangre en la prueba de Papanicolaou en mujeres en edad reproductiva. El nombre endometriosis proviene de la palabra "endometrio", el tejido que recubre el interior del útero. En la endometriosis, el tejido que se parece y actúa como el endometrio se encuentra fuera del útero, generalmente dentro de la cavidad abdominal.

Al final de cada ciclo, cuando las hormonas estimulan la secreción uterina, el tejido endometrial que crece fuera del útero sangra. El tejido que rodea la zona de la endometriosis puede inflamarse o hincharse. La inflamación puede causar tejido cicatricial alrededor de la zona de la endometriosis.

El síntoma más común es el sangrado al tomar la muestra. Otros síntomas pueden incluir dolor, especialmente cólicos menstruales intensos (dismenorrea), que pueden sentirse en el abdomen o la zona lumbar durante o después de la actividad sexual. La infertilidad se presenta en el 30-40% de las mujeres con endometriosis.

Las infecciones son una de las causas que pueden causar vaginitis de diversa gravedad. La clamidia es un patógeno que puede causar vaginitis. Estos parásitos se encuentran dentro de las células, por lo que rara vez se detectan al examinar un frotis. Los síntomas en las mujeres pueden incluir flujo vaginal, incluso con sangre. En mujeres en edad reproductiva, este patógeno puede causar infertilidad. Sin embargo, dado que es difícil de detectar en un frotis vaginal, es necesario realizar un análisis de sangre para detectar el patógeno incluso con un frotis citológico negativo. Cuando se detectan anticuerpos contra la clamidia en la sangre, pero no en el frotis, esto indica que la mujer tiene una infección clamidial activa.

La situación es similar con el ureaplasma. El patógeno también pertenece a los parásitos intracelulares, por lo que si hay anticuerpos contra el ureaplasma en la sangre, pero no en el frotis, la infección persiste en el organismo.

La presencia de tripanosoma en un frotis de sangre es síntoma de una enfermedad grave. El tripanosoma es un género de protozoos flagelados parásitos unicelulares. La mayoría de las especies se transmiten por invertebrados hematófagos, pero existen diferentes mecanismos entre ellas. Los tripanosomas infectan a muchos huéspedes y causan diversas enfermedades, incluso mortales. Si se sospecha la presencia de este patógeno, se realiza un examen exhaustivo, que incluye análisis de sangre. Dado que las etapas intracelulares del ciclo de vida del tripanosoma suelen encontrarse en los glóbulos rojos humanos, es imprescindible examinar un frotis; si se encuentra tripanosoma en él, se confirma el diagnóstico.

El citomegalovirus es un virus intracelular persistente en humanos. A menudo, las mujeres se preocupan por los resultados de las pruebas de detección de este virus antes de planificar un embarazo. La presencia de citomegalovirus en un frotis, pero no en la sangre, no indica una infección activa. Al fin y al cabo, puede permanecer dentro de las células toda la vida, pero la mujer no enferma. Por lo tanto, si los anticuerpos de fase aguda (M) son negativos, no hay motivo de preocupación.

Las consecuencias y complicaciones dependen de la patología que causó el sangrado o el frotis deficiente. Si el proceso es maligno, las consecuencias de una patología no tratada pueden ser fatales.

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Tratamiento

¿Qué hacer si el resultado de la citología es malo? Por supuesto, todo depende de las células detectadas. Si se detectan células sospechosas en la citología cervical que acompaña a la muestra, el laboratorio debería recomendar una colposcopia. La colposcopia es un procedimiento que examina el útero amplificándolo con un microscopio. El médico puede ver el endometrio y las aberturas de las trompas de Falopio, que no son visibles durante un examen normal. Este procedimiento es mínimamente invasivo y permite una visión directa del endometrio y una muestra para biopsia.

El tratamiento debe ser etiológico. Si se confirma que la causa de la sangre en el frotis es cáncer, el tratamiento no debe retrasarse bajo ninguna circunstancia. Dado que el cáncer de cuello uterino es radiosensible, la radiación puede utilizarse en todas las etapas. La cirugía puede ofrecer mejores resultados que los métodos radiológicos. Además, la quimioterapia puede utilizarse en ciertas etapas o en combinación con otros métodos.

Los miomas uterinos no se tratan activamente si se encuentran en las primeras etapas de desarrollo. A medida que crecen, se pueden utilizar fármacos hormonales combinados, y cuando alcanzan un tamaño considerable, se requiere tratamiento quirúrgico.

Aunque no existe cura para la endometriosis, existen dos tipos de intervenciones: el manejo del dolor y el tratamiento de la infertilidad relacionada con la endometriosis. En muchas mujeres, la menopausia (natural o quirúrgica) reduce el proceso. En mujeres en edad reproductiva, el manejo de la endometriosis es simple: el objetivo es aliviar el dolor, limitar la progresión del proceso y restaurar o preservar la fertilidad cuando sea necesario. En general, el diagnóstico de endometriosis se confirma en el momento de la cirugía, momento en el cual se pueden realizar medidas ablativas. La ablación de la endometriosis (quemar y vaporizar las lesiones con un dispositivo eléctrico) ha demostrado una alta tasa de recurrencia a corto plazo después del procedimiento.

El tratamiento conservador puede aumentar el riesgo de recurrencia.

Las infecciones que causan sangre en un frotis u otros tipos de secreción requieren tratamiento farmacológico activo. Los fármacos se utilizan según el patógeno y su sensibilidad a ciertos fármacos. Cabe destacar que las infecciones del tracto genital suelen estar causadas por patógenos intracelulares, por lo que el tratamiento con antibacterianos puede ser prolongado.

No se utilizan los métodos tradicionales de tratamiento ni la homeopatía, ya que los procesos infecciosos activos o neoplásicos no son susceptibles a este tipo de tratamiento. Si se utilizan métodos tradicionales durante un tiempo prolongado sin tratamiento farmacológico, esto puede provocar complicaciones.

Prevención

Prevenir resultados negativos en la citología vaginal es fundamental para mantener la salud del sistema reproductivo femenino. Es fundamental realizarse exámenes preventivos a tiempo, ya que esto es clave para un diagnóstico oportuno de la enfermedad.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, el pronóstico cuando aparece sangre en un frotis es positivo, ya que suele ser una reacción normal. Si existe una patología, el frotis permitirá determinar su tipo de forma bastante informativa e iniciar el tratamiento a tiempo.

La aparición de sangre en un frotis para citología durante una revisión ginecológica a veces puede asustar a las mujeres. Pero no siempre es tan alarmante, ya que todo depende de los elementos sanguíneos presentes. Siempre debe esperar los resultados completos del examen y consultarlos con el médico, sin entrar en pánico y sin automedicarse.

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