Prevención sanitaria y social de la tuberculosis

Prevención sanitaria de la tuberculosis

Prevención sanitaria de la tuberculosis: prevención de la infección por Mycobacterium tuberculosis en personas sanas. Objetivos de la prevención sanitaria: origen del aislamiento de Mycobacterium tuberculosis y vías de transmisión del patógeno.

Las fuentes de infección son las personas enfermas de tuberculosis (tuberculosis antroponótica) y los animales enfermos (tuberculosis zoonótica).

El mayor peligro epidémico lo representan los excretores de bacterias: personas con tuberculosis activa que excretan una cantidad significativa de Mycobacterium tuberculosis al ambiente. Durante el análisis bacteriológico de material patológico o sustratos biológicos obtenidos de un excretor de bacterias, se detecta una cantidad significativa de micobacterias.

La fuente más peligrosa de infección por tuberculosis son los pacientes con enfermedades respiratorias y destrucción del tejido pulmonar en la zona de inflamación tuberculosa. Estos pacientes excretan una cantidad significativa de patógenos tuberculosos con partículas diminutas de esputo al toser, estornudar y hablar en voz alta y con expresión emocional. El aire que rodea al excretor de bacterias contiene una cantidad significativa de micobacterias tuberculosas. La penetración de este aire en las vías respiratorias de una persona sana puede provocar la infección.

Entre los pacientes con formas extrapulmonares de tuberculosis, se considera que quienes presentan micobacterias tuberculosas en la secreción de una fístula, orina, heces, sangre menstrual y otras secreciones son excretores de bacterias. El riesgo epidémico de estos pacientes es relativamente bajo.

Los pacientes cuya punción, biopsia o material quirúrgico muestre crecimiento de micobacterias no se cuentan como excretores de bacterias.

Todas las instituciones médicas que tienen información sobre un paciente con tuberculosis intercambian información. Para cada paciente con diagnóstico de tuberculosis activa establecido por primera vez (incluso póstumamente), el médico completa una "Notificación de paciente con diagnóstico de tuberculosis activa establecido por primera vez" en el lugar de su detección. Para un paciente con aislamiento establecido de Mycobacterium tuberculosis, el médico también completa una notificación de emergencia adicional para el Centro de Higiene y Epidemiología territorial.

Si se confirma el diagnóstico de tuberculosis, el Departamento de Tuberculosis y Tuberculosis envía la información sobre el paciente identificado al policlínico distrital, así como a su lugar de trabajo o estudio, en un plazo de tres días. La información sobre el paciente se comunica al departamento distrital de vivienda y mantenimiento para evitar que nuevos residentes se muden a su apartamento o que pacientes con tuberculosis se muden a apartamentos comunitarios.

Se notifica al servicio veterinario cada caso de tuberculosis respiratoria recién diagnosticado en un residente rural.

El servicio veterinario notifica al Centro de Higiene y Epidemiología los casos de tuberculosis positiva en animales. Los focos de tuberculosis zoonótica son examinados conjuntamente por especialistas de los servicios de fisiología, sanitario-epidemiología y veterinarios. Si se detecta tuberculosis en animales, la explotación se declara insalubre, se establece cuarentena y se toman las medidas necesarias para prevenir la propagación de la enfermedad.

El riesgo de propagación de la infección tuberculosa depende de las condiciones materiales y de vida, el nivel cultural de la población, los hábitos del paciente y de las personas en contacto con él. El objetivo de la prevención sanitaria debe considerar no solo la fuente inmediata de Mycobacterium tuberculosis, sino también el foco epidémico que se forma a su alrededor.

El foco de infección tuberculosa es un concepto convencional que incluye la ubicación del excretor bacteriano y su entorno. En el foco de infección, las micobacterias pueden transmitirse a personas sanas, con el consiguiente desarrollo de tuberculosis. El foco de infección tiene límites espaciales y temporales.

Los límites espaciales de un foco de infección antroponótica son el lugar de residencia del paciente (apartamento, casa, residencia universitaria, internado), la institución donde trabaja, estudia o se cría. El hospital donde el paciente está hospitalizado también se considera un foco de infección tuberculosa. La familia de un paciente con tuberculosis y los grupos de personas con quienes se comunica se consideran parte del foco. Un pequeño asentamiento (pueblo, asentamiento) con residentes que se comunican estrechamente, entre los cuales se encuentra un paciente con una forma activa de tuberculosis, también se considera un foco de infección.

La duración de un brote de infección de tuberculosis depende de la duración del contacto con el portador de la bacteria y del período de mayor riesgo de enfermedad en los contactos infectados.

Entre los factores que permiten determinar el grado de peligrosidad de un brote de infección tuberculosa, cabe prestar especial atención a:

• localización del proceso tuberculoso (el mayor peligro lo representan los pacientes con afectación del sistema respiratorio);
• la cantidad, viabilidad, virulencia y resistencia al tratamiento antituberculoso de Mycobacterium tuberculosis aislado por el paciente;
• la presencia en el brote de adolescentes, mujeres embarazadas y otros individuos con mayor susceptibilidad a la infección tuberculosa;
• la naturaleza de la vivienda (dormitorio, apartamento comunitario o separado, casa particular, institución de tipo cerrado) y sus servicios sanitarios y comunitarios;
• puntualidad y calidad de la implementación de medidas antiepidémicas;
• estatus social, nivel cultural, alfabetización en salud del paciente y de las personas que lo rodean.

Las características del brote, considerando los factores mencionados, permiten evaluar su grado de peligro epidémico y predecir el riesgo de propagación de la infección tuberculosa. Con base en la información obtenida, se determinan el alcance y las estrategias de las medidas preventivas en el brote.

Convencionalmente, existen cinco grupos de focos de infección de tuberculosis

El primer grupo está formado por focos con mayor riesgo epidémico. Estos incluyen lugares de residencia de pacientes con tuberculosis pulmonar, en quienes se ha establecido la excreción bacteriana (focos "territoriales" de tuberculosis). El riesgo de propagación de la tuberculosis en estos focos se ve agravado por numerosos factores: la presencia de niños, adolescentes y personas con mayor susceptibilidad a la tuberculosis en el seno familiar, condiciones de vida insatisfactorias e incumplimiento del régimen antiepidémico. Estos focos de alta carga social suelen surgir en residencias estudiantiles, apartamentos comunitarios e instituciones cerradas donde es imposible asignar una habitación separada para el paciente.

El segundo grupo incluye focos socialmente más favorables. Los pacientes con tuberculosis pulmonar, que liberan micobacterias, viven en apartamentos separados y cómodos, sin niños ni adolescentes, y respetan las condiciones sanitarias e higiénicas.

El tercer grupo incluye focos donde viven pacientes con tuberculosis pulmonar activa sin aislamiento establecido de micobacterias, pero con niños y adolescentes o personas con mayor susceptibilidad que están en contacto con el paciente. Este grupo también incluye focos de infección donde viven pacientes con formas extrapulmonares de tuberculosis.

El cuarto grupo de focos se considera el lugar de residencia de pacientes con tuberculosis pulmonar activa, en quienes se ha establecido el cese de la excreción de Mycobacteria tuberculosis (excretores condicionales). En estos focos, entre las personas en contacto con el paciente, no hay niños, adolescentes ni personas con mayor susceptibilidad a Mycobacteria tuberculosis. No existen factores sociales agravantes. El cuarto grupo también incluye focos donde el excretor residió previamente (grupo control de focos).

El quinto grupo son los focos de origen zoonótico.

La afiliación de un foco de tuberculosis a un grupo epidémico específico la determina el tisiólogo distrital con la participación de un epidemiólogo. Cualquier cambio en las características del foco que reduzca o aumente su peligrosidad requiere su transferencia a otro grupo.

El trabajo en el centro de infección tuberculosa consta de tres etapas:

• examen inicial e implementación de intervenciones tempranas;
• observación dinámica;
• preparación para la baja y exclusión del número de focos de tuberculosis.

Los objetivos del trabajo preventivo antiepidémico en el foco de infección tuberculosa son:

• prevenir la infección de personas sanas;
• prevención de enfermedades en personas infectadas con Mycobacterium tuberculosis;
• Mejorar la alfabetización sanitaria y la cultura general de higiene del paciente y de quienes están en contacto con él.

La labor antiepidémica en los focos se lleva a cabo mediante dispensarios antituberculosos, en colaboración con centros de higiene y epidemiología. Los resultados del seguimiento de los focos de infección tuberculosa y los datos sobre la implementación de las medidas antiepidémicas se reflejan en una ficha epidemiológica especial.

Una parte importante de la labor antiepidémica se asigna al servicio de tuberculosis. Funciones del personal del dispensario antituberculoso:

• examen del brote, evaluación del riesgo de infección, elaboración de un plan de medidas preventivas, vigilancia dinámica;
• organización de la desinfección continua;
• hospitalización del paciente (o aislamiento dentro del área del brote) y tratamiento;
• capacitar al paciente y a las personas en contacto con él en las normas sanitarias e higiénicas y en los métodos de desinfección;
• Registro de documentos para mejorar las condiciones de vivienda:
• aislamiento de los niños;
• examen de las personas que han estado en contacto con el paciente (fluorografía, prueba de Mantoux con 2 TE, examen bacteriológico);
• Revacunación con BCG de contactos no infectados. Quimioprofilaxis;
• determinación de las condiciones bajo las cuales un brote puede ser eliminado de los registros epidemiológicos;
• mantener un mapa de las observaciones del brote, reflejando sus características y una lista de las medidas adoptadas.

Responsabilidades de los empleados de la autoridad de supervisión sanitaria y epidemiológica:

• realizar un estudio epidemiológico primario del brote, determinar sus límites y desarrollar un plan de medidas preventivas (junto con un médico);
• mantener la documentación necesaria para el examen epidemiológico y el seguimiento del brote de tuberculosis;
• Organización e implementación de medidas antiepidémicas en caso de brote (junto con un tisiólogo);
• seguimiento dinámico del brote, realizando adiciones y cambios al plan de acción;
• control de la puntualidad y calidad del complejo de medidas antiepidémicas en caso de brote;
• Análisis epidemiológico de la situación en los focos de tuberculosis, evaluación de la eficacia del trabajo preventivo.

En las localidades pequeñas que se encuentran considerablemente alejadas de los dispensarios antituberculosos territoriales, todas las medidas antiepidémicas deben ser realizadas por especialistas de la red general de consultas externas y policlínicas con la asistencia metodológica de un médico especialista y un epidemiólogo.

La primera visita al domicilio de un paciente recién diagnosticado con tuberculosis la realiza el médico especialista en tuberculosis y el epidemiólogo local dentro de los tres días posteriores al diagnóstico. Se pregunta al paciente y a sus familiares sobre su domicilio habitual, así como sobre su profesión, lugar de trabajo (incluido el trabajo a tiempo parcial) y estudios. Se identifica a las personas que han estado en contacto con el paciente. Se evalúan detalladamente las condiciones de vida y el nivel de higiene del paciente y sus familiares. El médico especialista en tuberculosis y el epidemiólogo deben velar por el bienestar de las personas en contacto con el paciente e informarles sobre el calendario y el contenido del próximo examen de tuberculosis, así como sobre el plan de medidas sanitarias, centrándose en las medidas antiepidémicas. Durante el examen epidemiológico inicial del brote, se decide si es necesario hospitalizar o aislar al paciente en su domicilio (asignar una habitación o parte de ella separada por una mampara, proporcionar una cama individual, toallas, ropa de cama y vajilla). Al visitar un foco, se rellena una ficha para el examen epidemiológico y la observación del foco de tuberculosis según un modelo uniforme para los dispensarios antituberculosos y los centros de higiene y epidemiología.

El servicio de vigilancia sanitaria y epidemiológica supervisa el proceso de hospitalización de pacientes con micobacterias tuberculosas. Los pacientes que, por la naturaleza de su actividad profesional, entran en contacto con grandes grupos de personas en condiciones que facilitan la transmisión rápida de la infección (personal de instituciones infantiles, escuelas, centros de formación profesional y otras instituciones educativas, instituciones médicas y preventivas, establecimientos de restauración, comercio, transporte público, empleados de bibliotecas, trabajadores del sector servicios), así como las personas que trabajan o residen en residencias, internados y apartamentos comunitarios, deben ser hospitalizados en primer lugar.

Se debe realizar un examen primario completo a las personas que han estado en contacto con el paciente dentro de las dos semanas posteriores a la identificación del paciente con tuberculosis. El examen incluye un examen por parte de un médico especialista en tuberculosis, una prueba de Mantoux con 2 TE, fluorografía torácica y análisis clínicos de sangre y orina. Si se encuentra esputo, secreción de fístulas u otro material de diagnóstico, se analiza para detectar Mycobacterium tuberculosis. Si se sospecha una localización extrapulmonar de tuberculosis, se realizan los estudios adicionales necesarios. El personal del dispensario envía información sobre las personas examinadas al policlínico y al centro de salud (o unidad médica) del lugar de trabajo o estudio de las personas en contacto con el paciente con tuberculosis. Los jóvenes con una reacción negativa a la prueba de Mantoux con 2 TE se revacunan con BCG. A las personas en contacto con portadores de bacterias se les prescribe quimioprofilaxis.

La desinfección de la infección tuberculosa es un componente esencial de la prevención sanitaria de la tuberculosis en el foco. Al realizarla, es importante considerar la alta resistencia de las micobacterias a los factores ambientales. El efecto más eficaz contra las micobacterias se obtiene con la ayuda de la radiación ultravioleta y desinfectantes con cloro. Para la desinfección en focos de tuberculosis, utilice: solución de cloramina al 5%; solución de cloramina activada al 0,5%; solución de lejía activada al 0,5%. Si el paciente no puede usar desinfectantes, se recomienda hervirlos, especialmente con carbonato sódico.

Se distingue entre la desinfección actual y la desinfección final. La desinfección actual la organiza el servicio antituberculoso y la llevan a cabo el paciente y sus familiares. Un epidemiólogo realiza un control de calidad periódico del trabajo. La desinfección final la realizan los empleados del Centro de Higiene y Epidemiología a petición de un médico especialista en salud tras la hospitalización, el alta o el fallecimiento del paciente, o cuando se le da de baja como excretor de bacterias.

La desinfección actual en el brote se lleva a cabo inmediatamente después de la identificación de un paciente infectado. Esta desinfección incluye la limpieza diaria de las instalaciones, la ventilación, la desinfección de la vajilla, los restos de comida y los objetos personales, así como la desinfección del material biológico que contenga micobacterias de la tuberculosis.

En la habitación del paciente, se limita el número de artículos de uso diario; se utilizan artículos fáciles de limpiar, lavar y desinfectar. Los muebles tapizados se cubren con fundas.

Al limpiar la habitación del paciente, desinfectar los platos y restos de comida, sus familiares deben usar ropa especial (bata, pañuelo, guantes). Al cambiar la ropa de cama, es necesario usar una mascarilla de gasa de cuatro capas. La ropa especial se recoge en un depósito separado con tapa hermética y se desinfecta.

El apartamento del paciente se limpia a diario con un paño empapado en una solución jabonosa o desinfectante; las puertas y ventanas se abren durante la limpieza. Los accesorios de plomería y las manijas de las puertas se desinfectan con dos paños desinfectantes. La habitación se ventila al menos dos veces al día durante 30 minutos. Si hay insectos en la habitación, se realizan medidas de desinfestación previas. Los muebles tapizados se limpian regularmente con una aspiradora.

Después de comer, la vajilla del paciente, limpia de restos de comida, se desinfecta primero hirviéndola en una solución de carbonato sódico al 2% durante 15 minutos (en agua sin añadir carbonato sódico, 30 minutos) o sumergiéndola en una de las soluciones desinfectantes, y luego lavándola con agua corriente. Los restos de comida se hierven durante 30 minutos en agua o durante 15 minutos en una solución de carbonato sódico al 2%. La desinfección de los restos de comida también puede realizarse con soluciones desinfectantes; para ello, se mezclan los restos de comida en una proporción de 1:5 con el agente disponible y se desinfectan durante 2 horas.

La ropa de cama debe sacudirse periódicamente con sábanas húmedas, que deben hervirse después de limpiarlas. La ropa sucia del paciente se recoge en un recipiente especial con tapa hermética. La desinfección se realiza sumergiéndola en una solución desinfectante (5 litros por kg de ropa seca) o hirviéndola durante 15 minutos en una solución de sosa al 2% o durante 30 minutos en agua sin sosa. Se recomienda vaporizar la ropa exterior (traje, pantalones) una vez por semana. En verano, las pertenencias del paciente deben mantenerse al sol.

Los artículos de cuidado del paciente y el equipo de limpieza se desinfectan después de cada uso con un desinfectante.

Cuando un paciente produce esputo, es necesario recolectarlo y desinfectarlo. Para ello, se le proporcionan dos recipientes especiales para recolectar esputo ("escupideras"). El paciente debe recolectar el esputo en un recipiente y desinfectar el otro, también lleno de esputo. El recipiente con el esputo se hierve durante 15 minutos en una solución de sosa al 2% o durante 30 minutos en agua sin sosa. La desinfección del esputo también puede realizarse sumergiendo el recipiente con el esputo en una solución desinfectante. El tiempo de exposición varía de 2 a 12 horas, según el desinfectante utilizado.

Si se detectan micobacterias en las secreciones del paciente (orina, heces), también se desinfectan. Para ello, se utilizan desinfectantes, siguiendo estrictamente las instrucciones y respetando el tiempo de exposición.

La desinfección final se realiza siempre que el paciente abandona el lugar del brote. En caso de cambio de residencia, la desinfección se realiza antes de la mudanza (se trata el apartamento o habitación con sus pertenencias) y de nuevo después de la mudanza (se trata una habitación o apartamento vacío). La desinfección final extraordinaria se realiza antes del regreso de las parturientas de las maternidades, antes de la demolición de edificios deteriorados donde vivían pacientes con tuberculosis, en caso de fallecimiento de un paciente por tuberculosis en su domicilio y en los casos en que el paciente fallecido no estuviera registrado en el dispensario.

La desinfección final en instituciones educativas se lleva a cabo en caso de detectarse un caso de tuberculosis activa en niños y adolescentes, así como en el personal de centros preescolares, escuelas y otras instituciones educativas. La desinfección es obligatoria en maternidades y otras instituciones médicas cuando se detecta tuberculosis en mujeres en trabajo de parto y en mujeres en labor de parto, así como en personal médico y de servicio.

La educación higiénica de los pacientes y sus familiares es un componente esencial para una prevención sanitaria eficaz en el centro de infección tuberculosa. El personal del dispensario antituberculoso enseña al paciente las normas de higiene personal, los métodos de desinfección actuales y las normas para el uso de los recipientes para la recolección de esputo, mejora su formación sanitaria y médica general y le inculca un firme compromiso con el estricto cumplimiento de todas las normas y recomendaciones. Es necesario mantener conversaciones frecuentes con el paciente para corregir posibles errores y fomentar el hábito de las normas de higiene. Se debe realizar un trabajo similar con los familiares del paciente.

En condiciones de tensión epidemiológica, existe una alta probabilidad de hospitalización de pacientes con tuberculosis en instituciones de perfil general. Esto contribuye a un aumento en la proporción de tuberculosis entre las infecciones nosocomiales. Para prevenir la formación de un foco epidémico de tuberculosis en instituciones de perfil general, se adoptan las siguientes medidas:

• Examen ambulatorio de individuos de grupos de alto riesgo:
• Examen de tuberculosis en todos los pacientes sometidos a tratamiento a largo plazo en hospitales generales:
• aislamiento oportuno y traslado del paciente fuente de infección tuberculosa a instituciones médicas especializadas en tuberculosis;
• exámenes médicos anuales de los empleados de la red de instituciones médicas generales y preventivas, fluorografía;
• observación en dispensario de individuos infectados y de individuos con mayor susceptibilidad a Mycobacterium tuberculosis;
• supervisar el cumplimiento del régimen sanitario establecido para las instituciones médicas.

En las instituciones médicas generales y preventivas con estancias prolongadas de pacientes, en caso de un brote epidémico de tuberculosis, junto con otras medidas antiepidémicas, se establece una cuarentena de al menos 2 meses.

El estricto cumplimiento de las normas sanitarias en las instituciones antituberculosas es un principio fundamental para la prevención de la tuberculosis. El personal de los centros de higiene y epidemiología supervisa el cumplimiento del régimen sanitario.

Para prevenir la propagación de la tuberculosis entre los trabajadores sanitarios que trabajan con pacientes con tuberculosis activa, se prevén las siguientes medidas:

• Las instituciones de servicios antituberculosos emplean a personas mayores de 18 años con un examen médico preliminar obligatorio, los exámenes de control posteriores se realizan cada 6 meses;
• Las personas no infectadas con Mycobacterium tuberculosis, con una reacción negativa a la tuberculina, están sujetas a la vacunación con BCG; la admisión al trabajo es posible solo después de la aparición de una reacción alérgica posterior a la vacunación y la formación de una inmunidad estable;
• Al momento de la contratación (y luego anualmente), el médico jefe (o jefe de departamento) realiza una sesión informativa sobre el reglamento interno para el personal;
• La administración de los dispensarios y hospitales de tuberculosis, bajo la supervisión de los centros de higiene y epidemiología, realiza medidas de desinfección;
• Los empleados de las instituciones antituberculosas son monitoreados en el dispensario antituberculoso en la Duma Estatal IVB y se someten a exámenes regulares.

En focos zoonóticos de tuberculosis, el servicio sanitario y epidemiológico supervisa el examen obligatorio de los ganaderos para detectar la enfermedad. Los pacientes con tuberculosis no pueden acceder a animales de servicio ni a aves. Las personas no infectadas con Mycobacterium tuberculosis son vacunadas contra la tuberculosis. La leche de animales de granjas con tasas de tuberculosis desfavorables se pasteuriza dos veces y se somete a control. La carne y otros productos se someten a tratamiento térmico. Los animales con tuberculosis son sometidos a eutanasia. Los servicios veterinarios, sanitarios y epidemiológicos supervisan cuidadosamente el estado de los mataderos e implementan medidas sanitarias en las granjas con tasas de tuberculosis desfavorables.

El seguimiento dinámico de los focos de infección tuberculosa se realiza teniendo en cuenta su peligrosidad epidémica.

Un especialista en tuberculosis visita los focos del primer grupo al menos una vez al trimestre, una enfermera, al menos una vez al mes, un epidemiólogo, una vez cada seis meses. Un especialista en tuberculosis visita los focos del segundo grupo una vez cada seis meses, una enfermera, una vez al trimestre, un epidemiólogo, una vez al año. El riesgo mínimo de infección en los focos del tercer grupo permite que un especialista en tuberculosis y un epidemiólogo visiten estos focos una vez al año. Una enfermera, una vez cada seis meses. El cuarto grupo de focos epidémicos de infección tuberculosa después del examen inicial son visitados por especialistas del servicio de tuberculosis y el Centro de Higiene y Epidemiología si hay indicaciones especiales. Los focos zoonóticos (el quinto grupo) son visitados por un especialista en tuberculosis y un epidemiólogo una vez al año. Una enfermera de dispensario, si hay indicaciones.

La observación dinámica garantiza el control de los cambios que se producen en el brote y la corrección oportuna de las medidas antiepidémicas. El plan anual para la recuperación del brote refleja la forma organizativa, la duración, la naturaleza del tratamiento y sus resultados, la calidad de la desinfección en curso y el momento de la desinfección final, la puntualidad de los exámenes a las personas en contacto con el paciente y la regularidad de las medidas preventivas. Los resultados de la observación dinámica se registran en la ficha epidemiológica.

Se acepta generalmente que un paciente con tuberculosis, tras un tratamiento primario eficaz, no representa un riesgo epidémico 12 meses después de suspender la excreción de MBT. La ausencia de excreción bacteriana debe confirmarse mediante dos estudios bacterioscópicos y microbiológicos consecutivos negativos, realizados con un intervalo de 2 a 3 meses. Es necesario obtener datos radiográficos tomográficos sobre el cierre de la cavidad cariosa, si la hubiera. Si se identifican factores agravantes (malas condiciones de vida, alcoholismo, drogadicción y trastornos mentales, presencia de niños, adolescentes o mujeres embarazadas en el brote, incumplimiento de las normas de higiene por parte del paciente), es necesaria una observación adicional durante 6 a 12 meses para confirmar la ausencia de excreción de MBT.

Se lleva a cabo la observación de las personas que estuvieron en contacto con el paciente durante todo el período de excreción de MBT. Tras la curación (o el alta) y la baja como excretor de bacterias, el foco de tuberculosis previamente formado sigue siendo peligroso y requiere vigilancia durante un año. En caso de desenlace fatal, la observación del foco continúa durante dos años más.

Prevención social de la tuberculosis

La prevención social implica la organización e implementación generalizada de una amplia gama de medidas sanitarias que ayudan a prevenir no solo la tuberculosis, sino también otras enfermedades. La prevención social es un conjunto de medidas de carácter universal, pero su importancia en la prevención de la tuberculosis es fundamental. Las medidas preventivas tienen como objetivo mejorar la situación ambiental, combatir la pobreza, aumentar el bienestar material, la cultura general y la alfabetización social de los ciudadanos. Las medidas de orientación social crean las condiciones necesarias para fortalecer la salud y promover un estilo de vida saludable. La implementación de estas medidas depende de la situación socioeconómica general del país, la estructura política del estado y su ideología.

La lucha contra la tuberculosis en Rusia es un asunto de importancia nacional. El Concepto Nacional de Atención Antituberculosa para la Población se basa en los principios de enfoque preventivo, carácter estatal y atención médica gratuita. Este concepto se refleja en los documentos normativos estatales: la Ley Federal "Sobre la Prevención de la Propagación de la Tuberculosis en la Federación de Rusia", la Resolución del Gobierno de la Federación de Rusia y la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia "Sobre la Mejora de las Medidas Antituberculosas en la Federación de Rusia". Estos documentos constituyen la base legislativa para la prevención social de la tuberculosis y garantizan la financiación estatal de todo el espectro de medidas médicas y sociales necesarias para su prevención.

La prevención social de la tuberculosis afecta a todos los eslabones del proceso epidémico. Sienta las bases necesarias para la implementación de medidas preventivas a otro nivel y determina en gran medida su eficacia general.