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Sarkoidosis y glaucoma
Último revisado: 19.11.2021
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La sarcoidosis es una enfermedad sistémica caracterizada por la formación de infiltrados inflamatorios granulomatosos no caseificantes en los pulmones, la piel, el hígado, el bazo, el sistema nervioso central y los ojos.
Se observa daño ocular en 10-38% de los pacientes con sarcoidosis sistémica. La sarcoidosis del ojo, manifestada como anterior, media, posterior o panoveítis, conduce al desarrollo de uveítis granulomatosa crónica.
[Epidemiología del glaucoma asociado con sarcoidosis
La población de afroamericanos sarcoidosis ocurre en 8-10 veces más a menudo que los blancos en la población, y es de 82 casos por cada 100 000. La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, pero es más común en pacientes de 20-50 años de edad. Aproximadamente el 5% de las uveítis en adultos y el 1% de las uveítis en niños se asocian con sarcoidosis. En el 70% de los casos de lesiones oculares en la sarcoidosis, el segmento anterior se ve afectado y la lesión del segmento posterior se observa en menos del 33%. Aproximadamente el 11-25% de los pacientes con sarcoidosis desarrollan glaucoma secundario, más a menudo con lesión del segmento anterior. Los pacientes afroamericanos con sarcoidosis desarrollan glaucoma secundario y ceguera más a menudo.
¿Qué causa la sarcoidosis?
Desarrollo de los pacientes con hipertensión ocular sarcoidosis y el glaucoma se produce en la obstrucción malla trabecular debido a la inflamación crónica, así como el cierre de ángulo de la cámara anterior debido a la formación de anterior periférica y sinequia posterior y el iris bombazh. Para alterar la salida del líquido intraocular, también puede producirse la neovascularización del segmento anterior del ojo y la administración prolongada de glucocorticoides.
Síntomas del glaucoma asociados con la sarcoidosis
En la mayoría de los pacientes adultos con sarcoidosis, los pulmones se ven afectados, tos, sibilancia, sibilancia o dificultad para respirar durante el ejercicio físico. Otras manifestaciones de la sarcoidosis incluyen síntomas generales, como fiebre, fatiga y pérdida de peso. A menudo, en el momento del diagnóstico, la sintomatología puede estar ausente. Cuando los ojos se ven afectados, los pacientes tienden a quejarse de dolor en los ojos, enrojecimiento, fotofobia, opacidades flotantes, borrosidad de la imagen o reducción de la agudeza visual.
Curso de la enfermedad
La sarcoidosis del ojo puede ser aguda y detenerse por sí sola o tener un curso crónico recurrente o continuo. El pronóstico para la uveítis de sarcoidosis crónica es más desfavorable en relación con el desarrollo de complicaciones (glaucoma, cataratas o edema macular).
Diagnóstico de glaucoma asociado con sarcoidosis
El diagnóstico diferencial de sarcoidosis debe llevarse a cabo con otras condiciones en las que se desarrolla el síndrome ejemplo panuveit granulomatosa Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmía simpática y la tuberculosis. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de daño ocular en sífilis, enfermedad de Lyme, linfoma intraocular primario y pararsplanitis.
Investigación de laboratorio
Fueron excluidos Diagnosis "Sarcoidosis" tras la detección de granulomas no caseificantes o inflamación necrótica o granulomatosa en el tejido de biopsia del paciente, cuya otra enfermedades granulomatosas (tuberculosis, y la infección por hongos). En el diagnóstico inicial de sarcoidosis, se debe realizar una radiografía pulmonar y determinar el nivel de enzima convertidora de angiotensina (ECA). La concentración de lisozima en el suero puede aumentar, lo que es menos específico que la concentración de ACE, un marcador de la enfermedad. Sin embargo, la concentración de ACE puede aumentar en niños sanos, por lo que este criterio para niños es menos valioso en el diagnóstico. Viendo elevación de intraocular y ACE en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con lesión sarkoidoznym del ojo y el sistema nervioso central (respectivamente uveítis sarkoidozny y neurosarcoidosis). De estudios adicionales para confirmar el estudio diagnóstico de la tolerancia inmunológica, pruebas de función pulmonar, mejorada-Ga-contraste estudio de tomografía computarizada de tórax, lavado broncoalveolar y biopsia transbronquial.
Examen oftalmológico
La lesión de los ojos en la sarcoidosis, por regla general, es bilateral, aunque puede ser unilateral o con una asimetría pronunciada. Más a menudo con la sarcoidosis desarrolla uveítis granulomatosa, pero puede ser no granulomatosa. El examen revela granulomas de la piel y las órbitas, un aumento de las glándulas lagrimales y la formación de conjuntiva nodular de los párpados y en las mejillas. Cuando se examina la córnea, generalmente se identifican grandes precipitados sebáceos e infiltrados similares a monedas, con menor frecuencia se observa enturbiamiento del endotelio en la parte inferior de la córnea. Con una extensa sinequia anterior y periférica anterior, la presión intraocular aumenta y se desarrolla glaucoma inflamatorio secundario, asociado con el cierre del ángulo de la cámara anterior o el bombardeo del iris. A menudo, con inflamación severa del segmento anterior del ojo, se revelan los nódulos de Coeppe y Busacca (Busacca) en el iris.
La lesión del segmento posterior del ojo en la sarcoidosis es menos frecuente que la del segmento anterior. Al examinar el vítreo, a menudo se detecta inflamación con opacidades y la acumulación de productos inflamatorios en su parte inferior. El fondo de ojo examen puede ser detectada por varias modificaciones, incluyendo la vasculitis periférica de la retina, periférico de tipo exudación montones de nieve, hemorragia, exudados retinianos perivascular formación nódulos granulomatosas, nódulos de Dalen-Fuchs, y neovascularización retiniana y la neovascularización subretinal del nervio óptico. También puede encontrar granulomas en la retina, la coroides o el nervio óptico. Disminución de la agudeza visual en la sarcoidosis se produce debido a la formación de edema macular quístico, neuritis óptica cuando la infiltración granulomatosa y glaucoma secundario.
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Tratamiento del glaucoma asociado con sarcoidosis
El principal método de tratamiento de la sarcoidosis tanto sistémica como ocular es la terapia con glucocorticoides. Si el segmento anterior se ve afectado, sus ojos se aplican tópicamente o hacia adentro. El tratamiento sistémico es necesario para la uveítis bilateral bilateral. En la sarcoidosis, se muestra la efectividad de otros agentes inmunosupresores, por ejemplo, el uso de ciclosporina y metotrexato. Deben usarse en caso de curso crónico de la enfermedad y la necesidad de un tratamiento a largo plazo con glucocorticoides. El tratamiento del glaucoma con medicamentos que reducen la formación de líquido intraocular debe llevarse a cabo el mayor tiempo posible. La trabeculoplastia con láser de argón a menudo no tiene ningún efecto. El método de elección para el bloqueo de la pupila es la iridotomía con láser o la iridectomía quirúrgica. Si la presión intraocular aún es alta, se recomienda implantar una operación de filtración o un drenaje tubular. La efectividad del tratamiento quirúrgico aumenta si el proceso inflamatorio se detiene antes de la operación. Para la trabeculectomía, especialmente para pacientes afroamericanos, se recomiendan antimetabolitos.