Sperrung

Uno de los trastornos de la dinámica del pensamiento, un retraso mental en el proceso de pensamiento, que se manifiesta por el bloqueo de los pensamientos que pierden su coherencia y propósito, interrumpiendo el proceso asociativo y acompañado de un breve estupor, se denomina sperrung. Se manifiesta por un cese repentino del hilo de pensamiento, una interrupción del pensamiento, el habla y la actividad. La mayoría de los especialistas también atribuyen al sperrung una interrupción en los pensamientos, su pérdida repentina, un silencio instantáneo y la transición a otro tema, sin que en esencia se acompañe de un estupor perceptible, creyendo que se trata de diferentes grados de manifestación de la misma afección.

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Epidemiología

Las estadísticas muestran que la esquizofrenia se acompaña con mayor frecuencia de esquizofrenia, y su manifestación, por tanto, se observa en el grupo de edad de 20 a 28 años entre la población masculina y de 26 a 32 años entre la población femenina.

Causas sperrung

En principio, este bloqueo mental puede ocurrir en cualquier persona como resultado de un fuerte shock emocional. En este caso, no existe una patología del pensamiento; sin embargo, un trastorno periódico del proceso de pensamiento indica la necesidad de una evaluación psiquiátrica, ya que el sperrung es, con mayor frecuencia, un síntoma de esquizofrenia y puede presentarse en epilépticos, autistas y personas con corea de Gattington. Las causas de la aparición periódica de interrupciones patológicas del pensamiento están relacionadas con enfermedades psiquiátricas o neurológicas.

Los factores de riesgo para su aparición son variados. En primer lugar, la herencia, que desempeña un papel fundamental en el desarrollo de enfermedades como la esquizofrenia y la epilepsia. Lesiones y tumores, intoxicaciones, inflamación de las estructuras cerebrales y procesos degenerativos de diversa génesis: cualquier factor que altere la circulación sanguínea y el metabolismo puede causar cambios bioquímicos en el cerebro y desencadenar la patogénesis de los trastornos del pensamiento.

Episodios reversibles de cese de la actividad mental ocurren bajo la influencia de factores de estrés en personas sensibles con tendencia al estancamiento, falta de confianza en sí mismas, irritabilidad y dificultades de adaptación social. Eugen Bleuler escribió que este bloqueo del pensamiento, o retraso psicomotor, ocurre bajo la influencia del afecto en todas las personas nerviosas, especialmente en las histéricas, que son susceptibles a él. El Sperrung en sí no es una patología. Sin embargo, cuando el retraso en el proceso de pensamiento persiste durante mucho tiempo o se presenta con mucha frecuencia sin motivo aparente, se puede sospechar esquizofrenia.

El sperrung, como síntoma, demuestra la presencia de un desajuste en el funcionamiento de los sistemas cerebrales. Comienza a formarse un pensamiento activado por estímulos incondicionados, se conectan los reflejos condicionados y los analizadores del habla, y en algún momento el proceso se interrumpe. El pensamiento desaparece y la persona se queda en silencio durante un tiempo. Luego, la capacidad de pensar regresa, pero el proceso interrumpido no se reanuda. La persona cambia de tema. Aún se desconoce con exactitud qué procesos neurobiológicos intervienen en la formación de este síntoma. Los epilépticos que sufren sperrung tienen afectados los lóbulos temporales del cerebro.

Síntomas sperrung

Los primeros signos del cese de la actividad mental se manifiestan en que la persona se queda en silencio repentinamente o interrumpe alguna actividad, a veces durante segundos o minutos, y en casos graves, horas, y luego no puede retomar el tema anterior, aunque recupera la capacidad de comunicarse y actuar. Además, la persona se da cuenta de que su pensamiento ha desaparecido y que el proceso mental se ha interrumpido. Los esquizofrénicos que padecen este síntoma lo atribuyen a que alguien les está robando los pensamientos.

En el momento de la desconexión, la actividad mental se suspende, la persona deja de reaccionar a los eventos circundantes, no responde preguntas, se bloquea por un tiempo, pero no pierde la consciencia. Durante el bloqueo mental, pierde la capacidad de pensar asociativamente, percibir lo que sucede, hablar y actuar. Tras recuperar la capacidad de pensar, la persona puede describir lo sucedido: los pensamientos desaparecen por completo, hay un vacío en la cabeza o fragmentos de pensamientos se agolpan. Emil Kraepelin interpretó el sperrung como un episodio breve de estupor catatónico.

A menudo, las personas que experimentan interrupciones breves del pensamiento intentan ocultar su peculiaridad a su interlocutor. Esta "trampa" se manifiesta al desviar la atención hacia un tema completamente diferente, saltando de un pensamiento a otro, y el anterior puede terminar en medio de una frase. No es posible recuperar el pensamiento interrumpido de inmediato, pero más tarde, a veces después de un par de días, se recuerda repentinamente sin esfuerzo. Las interrupciones (privación) de pensamientos son mucho más comunes que un bloqueo completo del pensamiento (sperrung). Los pacientes describen sensaciones subjetivas como una pérdida del pensamiento actual, acompañada de una ligera confusión. Todo lo que ya se ha dicho y lo que se suponía que se diría a continuación se olvida. Sin embargo, las formas leves de pérdida de pensamiento pueden pasar desapercibidas para el interlocutor.

El síntoma opuesto de un trastorno del pensamiento es el mentismo. Se trata de una afluencia incontrolada de muchos pensamientos inconexos. Se caracteriza por un cambio rápido, en el que un pensamiento, interrumpido en cualquier momento, puede ser reemplazado por otro, que tampoco puede ser analizado hasta el final. El flujo de pensamientos puede tener cualquier contenido, tanto alegre como negativo, pero en cualquier caso resulta muy agotador para el individuo y lo mantiene en tensión. Un flujo violento de pensamientos, independientemente de su contenido, interfiere con el pensamiento normal; incluso un estado breve provoca agotamiento mental en el paciente.

El mentismo y el sperrung son síntomas de un trastorno del pensamiento característico de la esquizofrenia. Los pacientes son incapaces de controlar el flujo de imágenes y recuerdos, no pueden gestionarlos y se sienten ajenos. Se quejan de que los pensamientos les llegan desde el exterior, se transmiten mediante un transmisor implantado, etc.

Tanto la afluencia como la interrupción de los pensamientos constituyen en la mayoría de los casos un trastorno doloroso, que priva a la persona de la capacidad de razonar con sensatez, provoca una ralentización del pensamiento y resulta muy oneroso para el paciente.

Complicaciones y consecuencias

El bloqueo del pensamiento por sperrung en sí no es peligroso. La capacidad de pensar, hablar y actuar suele recuperarse con bastante rapidez.

Sin embargo, como síntoma de esquizofrenia, representa un grave peligro. Debería considerar visitar a un psiquiatra cuando estas afecciones se presenten periódicamente por sí solas, y no en situaciones estresantes, como durante un examen. Las interrupciones prolongadas de la actividad mental también son una señal alarmante.

La esquizofrenia no tratada presenta una evolución progresiva. Los pacientes pierden la capacidad de evaluar y reaccionar adecuadamente ante los acontecimientos actuales, y su control conductual y la autoorganización de sus actividades en el hogar y el trabajo se ven afectadas. Se vuelven dependientes de la atención externa, lo que provoca un estado de ánimo depresivo, contribuye a la formación de conductas antisociales y aumenta la probabilidad de suicidio.

Diagnostico sperrung

Ante la presencia de un síntoma como el sperrung, es necesario un examen completo del paciente, que incluya una entrevista detallada con un psiquiatra, pruebas y una consulta con un neurólogo.

Se prescriben pruebas de laboratorio para evaluar el estado general de salud y diagnósticos instrumentales que dan una idea del funcionamiento del cerebro: electroencefalografía, ecoencefalografía, resonancia magnética.

El diagnóstico diferencial, en primer lugar, debe confirmar o descartar la presencia de esquizofrenia en el paciente. Esta enfermedad se caracteriza por una amplia gama de síntomas, y la esquizofrenia, como alteración de la coherencia del pensamiento, se considera uno de los principales.

Los trastornos afectivos se distinguen de las enfermedades mentales por la ausencia de cambios de personalidad en el paciente.

Diagnóstico diferencial

Las patologías mentales también se diferencian. En los epilépticos, el sperrung puede desarrollarse antes de las convulsiones, y el autismo también se diferencia. Los autistas no suelen percibir las señales sociales de otras personas y tienen una motivación reducida para la interacción social, mientras que los esquizofrénicos saben comunicarse, lo perciben todo, pero lo interpretan todo incorrectamente, creando una imagen errónea del mundo acorde con su percepción dolorosa.

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Tratamiento sperrung

La indicación de medidas terapéuticas depende de la naturaleza de la enfermedad subyacente. En la esquizofrenia y la epilepsia, el tratamiento principal es la farmacoterapia. Estos pacientes suelen tomar medicación de por vida, lo que les permite mantener una calidad de vida prácticamente normal.

Los principales fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia son los neurolépticos. El efecto antipsicótico de este grupo de fármacos se logra mediante el bloqueo de los receptores dopaminérgicos y α-adrenérgicos centrales. Estos fármacos tienen la capacidad de influir en la frecuencia e intensidad de la generación de impulsos nerviosos en diferentes partes del sistema nervioso central y su transmisión a la periferia. Pueden influir en los procesos metabólicos de la corteza cerebral, mejorar las funciones cognitivas y activar el pensamiento.

Dependiendo de los síntomas observados, se utilizan fármacos de diferentes generaciones (aminazina, clozapina, olanzapina, risperidona, sertindol, aripiprazol), todos con una amplia gama de efectos secundarios. Su acción directa se asocia con los principales efectos secundarios neuropléjicos que causan: entumecimiento muscular, espasmos musculares constantes, temblores en las extremidades y otras reacciones extrapiramidales. Los antipsicóticos típicos son especialmente conocidos por estos efectos; los fármacos más nuevos (atípicos) causan parkinsonismo inducido por fármacos con menos frecuencia y son más adecuados para el uso a largo plazo (constante). Son mejor tolerados y presentan una baja frecuencia de efectos secundarios (extrapiramidales, hiperprolactinemia, aumento de peso, disfunciones cardiovasculares y otros).

Los neurolépticos potencian el efecto de otros sedantes, inhiben diversas actividades reflejas que aseguran los procesos fisiológicos de regulación homeostática de las funciones de los órganos internos.

Las contraindicaciones absolutas para el uso de antipsicóticos son patologías sistémicas graves del cerebro y la médula espinal, enfermedades inflamatorias y degenerativas del hígado y los riñones, cardiopatías descompensadas, trastornos de la hematopoyesis, mixedema y trombosis vascular.

La dosis de los medicamentos es individual; no se recomienda desviarse del régimen de tratamiento recomendado por el médico. Si se interrumpe el tratamiento, se produce síndrome de abstinencia, por lo que el medicamento debe suspenderse gradualmente y bajo supervisión médica. No puede modificar la dosis por su cuenta.

Si el paciente presenta síntomas de depresión, se añaden antidepresivos al tratamiento. En presencia de enfermedades concomitantes, se prescribe la terapia adecuada según las interacciones farmacológicas conocidas.

A los epilépticos se les recetan anticonvulsivos: lamotrigina, finlepsin, valproatos.

La lamotrigina suele tener un efecto anticonvulsivo rápido y no afecta tanto la capacidad de memorizar información, la concentración ni la capacidad de razonamiento como otros anticonvulsivos. Interrumpe la transmisión de los impulsos nerviosos que liberan el aminoácido alifático glutamato, cuyo exceso provoca convulsiones. Al detener las convulsiones epilépticas, el fármaco también alivia los síntomas característicos de la fase prodrómica, como el esperma.

Otro anticonvulsivo, Finlepsin, tiene un efecto anticonvulsivo más pronunciado y también detiene la hipercinesia (que incluye el mentismo). Además de su actividad anticonvulsiva, el fármaco potencia los efectos de los antidepresivos y aumenta la actividad de los neurotransmisores responsables de estabilizar las emociones, la liberación y la actividad cerebral productiva.

En casos de trastornos de la circulación cerebral, hipoxia, consecuencias de intoxicación y traumatismos, se utilizan medicamentos con actividad nootrópica.

También se utiliza la psicocorrección: se imparten cursos de formación con un psicólogo en sesiones grupales o según un programa individual. Su objetivo es restaurar las funciones cognitivas deterioradas.

Prevención

Es posible prevenir la aparición del sperrung en personas sanas incrementando su resistencia al estrés, su positividad y tratando de evitar situaciones psicotraumáticas.

En personas enfermas, con la ayuda del diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad subyacente, y el cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.

Optimizar los horarios de trabajo y descanso, una alimentación adecuada y abandonar los malos hábitos son relevantes para todas las categorías de la población.

Pronóstico

Los trastornos neuróticos y las reacciones al estrés tienen un pronóstico más favorable. En presencia de enfermedades mentales, en la inmensa mayoría de los casos se presentan estados de remisión prolongada compensados con fármacos.