Siderosis ocular

La siderosis ocular no es más que el depósito de sales de hierro en los tejidos oculares. Con la siderosis, todos los tejidos oculares se saturan con sales de hierro: el estroma corneal y el pigmento marrón se deposita en forma de polvo sobre el endotelio corneal desde el lado de la cámara anterior, lo que crea su opalescencia marrón. Con la siderosis local, la pigmentación se observa solo alrededor del fragmento.

Síntomas de la siderosis del ojo

La cámara anterior tiene una profundidad normal o profunda (en caso de daño a los ligamentos ciliares y subluxación del cristalino en etapas avanzadas del proceso). El líquido de la cámara anterior suele ser opalescente debido a la presencia de pequeñas partículas de hierro (manchas de color marrón amarillento).

El iris es más oscuro, a menudo marrón, debido a la deposición de una gran cantidad de granos de pigmento de color amarillo-marrón. Puede haber depósitos de hierro libre en la superficie (en las criptas) y en el estroma del iris. En etapas avanzadas de siderosis, la pupila reacciona con lentitud a la luz o no reacciona en absoluto.

En el ángulo iridocorneal, la gonioscopia revela un depósito en forma de pigmentación exógena y endógena del canal de Schlemm (seno escleral). En ocasiones, se observa un bloqueo completo del ángulo iridocorneal por pigmento, por lo que las zonas de separación no son visibles.

En el cristalino, junto con las opacidades causadas por la lesión, se observan depósitos de granos de pigmento marrón en el epitelio de la cápsula anterior. En las etapas iniciales de la siderosis, los depósitos a lo largo del borde pupilar se asemejan a placas; en etapas posteriores, a anillos de pigmento formados por múltiples placas. Se observa un anillo marrón en el centro de la pupila, un anillo más claro en las capas corticales y, en la periferia, se extiende y se observa en forma de puntos separados. En ocasiones, se observan depósitos de pigmento a lo largo del canal lesionado del cristalino. En etapas avanzadas del proceso, el cristalino puede presentar un color marrón oscuro.

Debido a la degeneración de la zónula, puede producirse arrugamiento del cristalino y su subluxación.

En el cuerpo vítreo se detectan destrucciones u opacidades pronunciadas, así como la formación de adherencias.

En la retina, se detectan cambios clínicamente detectables en la etapa avanzada de siderosis. Se manifiestan como retinitis pigmentaria periférica, caracterizada por la presencia de focos pigmentarios en el fondo de ojo y que, en estos casos, se asemeja a la degeneración pigmentaria de la retina. En las etapas tardías del proceso patológico, se observan grandes focos atróficos blancos pigmentados en las áreas centrales del fondo de ojo. En casos graves de siderosis, el disco óptico presenta un color oxidado, y en el glaucoma secundario, se observa excavación glaucomatosa del nervio óptico.

Con la presencia prolongada de un fragmento en el ojo, se observa siderosis desarrollada en el 22% de los casos, y siderosis avanzada en el 1%. Las manifestaciones clínicas de siderosis se presentan con mayor frecuencia (en el 50% de los casos) cuando un cuerpo extraño afecta el tejido ocular durante 6 a 12 meses. Cuando un fragmento permanece en el ojo durante más de 3 años, se observan cambios característicos de la siderosis desarrollada y, con algo menos de frecuencia, los característicos de un proceso avanzado.

Si el fragmento se localiza en la cámara anterior, la siderosis de la parte anterior del ojo se desarrolla más rápidamente.

Cuando se introduce un fragmento en el cristalino, a menudo se observan síntomas iniciales de siderosis, principalmente en la parte anterior del globo ocular.

La retina permanece intacta durante mucho tiempo. El grado de siderosis no depende del tamaño del cuerpo extraño.

Tratamiento de la siderosis ocular

Para prevenir la siderosis, se recomienda el uso de corrientes de inducción de alta frecuencia. Dado que uno de los primeros trastornos de la siderosis es la disminución de la adaptación a la oscuridad, la vitamina A se utiliza como tratamiento para esta enfermedad, ya que tiene cierto efecto beneficioso sobre el tejido ocular.

Para el tratamiento de la siderosis, se recomienda Unitol (antídoto para metales pesados) en ciclos: los primeros 2 días - 3 veces al día, 7,5 ml de una solución de Unitol al 5%, los siguientes 5 días - 5 ml 3 veces al día por vía intramuscular. En entornos ambulatorios, se utiliza una solución de Unitol 3 ml una vez al día. El ciclo de tratamiento es de 30 días. A todos los pacientes se les administran instilaciones de solución de Unitol al 5% en el saco conjuntival del ojo afectado de 4 a 6 veces al día. En caso de fenómenos inflamatorios causados por la presencia prolongada de un cuerpo extraño que contiene hierro en el ojo, se realiza tratamiento sintomático (instalaciones de atropina, corticosteroides, desinfectantes, antibióticos). También se pueden utilizar inyecciones subconjuntivales de una solución de Unitol al 5%, 0,2 ml al día, el ciclo de tratamiento es de 15 días, cuatro ciclos por año.

El efecto positivo del Unitol sobre la siderosis se observa también tras la extracción del fragmento: en algunos pacientes se impide un mayor desarrollo del proceso, por lo que se recomienda el uso de Unitol tanto para la prevención como para el tratamiento de la siderosis ocular.

Prevención de la siderosis ocular

La prevención de la siderosis consiste principalmente en la intervención quirúrgica lo antes posible cuando cuerpos extraños químicamente activos entran en los tejidos oculares. Sin embargo, es difícil prevenir la siderosis y la calcosis en casos inoperables o cuando un cuerpo extraño ha permanecido en los tejidos oculares durante mucho tiempo, cuando ya se han producido cambios en los tejidos oculares por la intoxicación metálica y, tras la extracción del fragmento, es posible que el proceso patológico progrese.