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Sífilis durante el embarazo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Todas las mujeres al inicio del embarazo deben someterse a exámenes de detección de sífilis. En las poblaciones donde no es posible una monitorización prenatal óptima, la detección con la prueba RPR y el tratamiento (con resultados positivos de la prueba) se realiza en el momento del embarazo. En comunidades y poblaciones con una alta incidencia de sífilis o en pacientes de alto riesgo, las pruebas serológicas deben repetirse en el tercer trimestre del embarazo y antes del parto. En todos los casos de muerte fetal después de las 20 semanas de embarazo, es necesario realizar un estudio sobre la sífilis. Ningún niño puede ser dado de alta del hospital sin una confirmación documentada del estado serológico al menos una vez durante el embarazo.
Diagnóstico de sífilis en el embarazo
Se considera que todas las mujeres embarazadas seropositivas están infectadas si no hay confirmación documentada del tratamiento realizado en el centro médico y no hubo una disminución correspondiente en los títulos de anticuerpos en las pruebas serológicas.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
El tratamiento de la sífilis en el embarazo
La penicilina es un fármaco eficaz para prevenir la transmisión de la infección al feto o para tratar una infección fetal. Sin embargo, se ha obtenido una cantidad de datos insuficiente para determinar si los regímenes específicos recomendados para la penicilina son óptimos.
Regímenes recomendados para el tratamiento de la sífilis en el embarazo
El tratamiento durante el embarazo debe realizarse con penicilina de acuerdo con el esquema correspondiente a la etapa de sífilis encontrada en una mujer.
Otras observaciones sobre la gestión de las mujeres embarazadas
Algunos expertos recomiendan un tratamiento adicional bajo ciertas circunstancias. Una segunda dosis de penicilina benzatínica 2,4 millones de UI IM se puede administrar una semana después de la dosis inicial, para mujeres con sífilis primaria, secundaria o latente temprana. Los signos ultrasónicos de sífilis del feto (es decir, hepatomegalia e hinchazón) indican ineficacia del tratamiento; en tales casos, la consulta con los obstetras debe llevarse a cabo.
Las mujeres que recibieron tratamiento antisifilítico en la segunda mitad del embarazo pertenecen al grupo de riesgo de nacimiento prematuro o al desarrollo de afecciones patológicas en el feto, o ambas, si el tratamiento se acompaña con la respuesta de Jarish-Hexheimer. Se les debe recomendar a estas mujeres que informen al médico que está tomando el medicamento de cualquier cambio en la movilidad fetal o de las contracciones uterinas. Una rara complicación del tratamiento es la muerte fetal. Sin embargo, dado que el tratamiento es necesario para evitar un mayor daño al feto, esta circunstancia no debería afectar la demora en comenzar el tratamiento. A todos los pacientes con sífilis se les debe ofrecer pruebas de VIH y considerar la posibilidad de tener una dependencia a las drogas.
Seguimiento
La atención prenatal coordinada y el seguimiento pueden facilitar la detección y el tratamiento de las mujeres embarazadas con sífilis. El control serológico debe repetirse en el tercer trimestre y en el momento del parto. Las garrapatas serológicas pueden controlarse mensualmente en mujeres con alto riesgo de reinfección o en áreas con alta prevalencia de sífilis. Las manifestaciones clínicas y el nivel de anticuerpos deben corresponder a la etapa de la enfermedad. Muchas mujeres darán a luz antes de que sea posible estimar de manera confiable la efectividad del tratamiento para la respuesta serológica.
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Observaciones especiales
Alergia a la penicilina
No hay regímenes alternativos de penicilina para el tratamiento de la sífilis en mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas con alergia a la penicilina deben tratarse con penicilina después de la desensibilización. Posible configuración de pruebas cutáneas.
La tetraciclina y la doxiciclina generalmente no se usan durante el embarazo. La eritromicina no debe prescribirse, ya que no garantiza la cura del feto infectado. Los datos sobre el uso de azitromicina o ceftriaxona no son suficientes para recomendar su uso durante el embarazo.