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Sífilis durante el embarazo
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Todas las mujeres deben someterse a pruebas de detección de sífilis al inicio del embarazo. En poblaciones donde no se dispone de atención prenatal óptima, se debe realizar la prueba de detección con la prueba RPR y el tratamiento (si es positivo) al momento del diagnóstico de embarazo. En comunidades y poblaciones con alta incidencia de sífilis o en pacientes de alto riesgo, se deben repetir las pruebas serológicas en el tercer trimestre y antes del parto. Todos los mortinatos después de las 20 semanas de gestación deben someterse a pruebas de sífilis. Ningún niño debe ser dado de alta del hospital sin un estado serológico documentado al menos una vez durante el embarazo.
Diagnóstico de la sífilis durante el embarazo
Todas las mujeres embarazadas seropositivas se consideran infectadas a menos que exista documentación del tratamiento proporcionado en un centro de atención médica y no haya una disminución correspondiente en los títulos de anticuerpos en las pruebas serológicas.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la sífilis durante el embarazo
La penicilina es eficaz para prevenir la transmisión al feto o tratar la infección fetal establecida. Sin embargo, no existen datos suficientes para determinar si los regímenes específicos de penicilina recomendados son óptimos.
Esquemas de tratamiento recomendados para la sífilis durante el embarazo
El tratamiento durante el embarazo debe realizarse con penicilina según el esquema correspondiente al estadio de la sífilis detectado en la mujer.
Otras notas sobre el cuidado del embarazo
Algunos expertos recomiendan tratamiento adicional en determinadas circunstancias. Se puede administrar una segunda dosis de penicilina benzatínica de 2,4 millones de unidades por vía intramuscular una semana después de la dosis inicial en mujeres con sífilis primaria, secundaria o latente temprana. La evidencia ecográfica de sífilis fetal (es decir, hepatomegalia y edema) indica un fracaso del tratamiento; en estos casos, se debe consultar a un obstetra.
Las mujeres tratadas por sífilis durante la segunda mitad del embarazo corren el riesgo de parto prematuro o anomalías fetales, o ambas, si la reacción de Jarisch-Herxheimer se asocia con el tratamiento. Se debe aconsejar a estas mujeres que informen al médico tratante sobre cualquier cambio en el movimiento fetal o las contracciones uterinas. La muerte fetal intrauterina es una complicación poco frecuente del tratamiento; sin embargo, dado que el tratamiento es necesario para prevenir mayores daños al feto, esto no debe retrasarlo. A todas las pacientes con sífilis se les debe ofrecer la prueba del VIH y se debe considerar la posibilidad de drogodependencia.
Observación de seguimiento
La atención prenatal coordinada y el seguimiento pueden facilitar la identificación y el tratamiento de las mujeres embarazadas con sífilis. Las pruebas serológicas deben repetirse en el tercer trimestre y en el parto. Los títulos serológicos pueden verificarse mensualmente en mujeres con alto riesgo de reinfección o en zonas con alta prevalencia de sífilis. Las manifestaciones clínicas y los niveles de anticuerpos deben ser acordes con el estadio de la enfermedad. Muchas mujeres darán a luz antes de que la respuesta serológica permita evaluar con fiabilidad la respuesta al tratamiento.
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Notas especiales
Alergia a la penicilina
No existen alternativas a la penicilina para el tratamiento de la sífilis en mujeres embarazadas. Las mujeres embarazadas con alergia a la penicilina deben recibir tratamiento con penicilina después de la desensibilización. Podría ser necesario realizar pruebas cutáneas.
La tetraciclina y la doxiciclina no suelen utilizarse durante el embarazo. No debe prescribirse eritromicina, ya que no garantiza la curación de un feto infectado. No existen datos suficientes sobre el uso de azitromicina ni ceftriaxona para recomendar su uso durante el embarazo.
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