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Síntomas del infarto de miocardio
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Los síntomas del infarto de miocardio se basan en tres signos principales:
- dolor característico intenso que dura más de 20-30 minutos y no desaparece después de tomar nitroglicerina;
- datos electrocardiográficos específicos;
- parámetros de laboratorio.
El infarto de miocardio, cuyos síntomas tienen un curso atípico, puede dar lugar a errores diagnósticos.
Se distinguen las siguientes variantes clínicas principales del curso del infarto de miocardio:
Variante dolorosa (estado anginosus)
El dolor es uno de los principales síntomas del desarrollo de un infarto de miocardio. La variante dolorosa se observa en el 70-95% de los pacientes durante el período agudo del infarto. La intensidad del dolor puede variar desde un dolor insoportable hasta uno relativamente leve. Sin embargo, en cualquier caso, el dolor durante un infarto de miocardio supera en intensidad y duración al dolor habitual de un paciente en particular, acompañando a un ataque de angina. El dolor suele ser opresivo, constrictivo, urente y cortante. La administración sublingual de nitroglicerina y otros fármacos antianginosos es ineficaz. Incluso la administración de analgésicos narcóticos suele tener un efecto incompleto y de corta duración.
Con mayor frecuencia, el dolor se localiza detrás del esternón, en la zona del corazón y en la región epigástrica. El dolor puede irradiarse al brazo izquierdo, hombro izquierdo, omóplato, cuello y espacio interescapular. La literatura describe síntomas de infarto de miocardio con irradiación del dolor al brazo derecho, hombro, ambos brazos, mandíbula inferior y piernas.
El dolor dura de 10 a 20 minutos a uno o dos días. Puede desaparecer durante varias horas y luego reaparecer.
Los pacientes suelen estar inquietos, gimiendo y sin poder permanecer en una posición. El síndrome de dolor en pacientes con infarto de miocardio puede ir acompañado de una sensación de miedo, miedo a la muerte. En ocasiones, el dolor se vuelve insoportable y refractario al tratamiento farmacológico desde el principio. Estos casos suelen complicarse con un shock cardiogénico.
Existe cierta correlación entre la gravedad de la angina, la magnitud de la necrosis miocárdica y su localización. Los infartos focales extensos y de gran tamaño suelen ir acompañados de un síndrome de dolor intenso. El dolor durante un infarto focal pequeño suele ser menos pronunciado.
El síndrome de dolor anginoso intenso se corresponde básicamente con la descripción clásica del estado anginoso. Es causado por isquemia miocárdica aguda. Con la aparición de la necrosis, por lo general, los síntomas de infarto de miocardio y el dolor desaparecen, y en el cuadro clínico de la enfermedad, los signos del síndrome de resorción-necrótico adquieren protagonismo.
Los dolores residuales son de naturaleza sorda y dolorosa y no provocan ninguna alteración en el bienestar o condición de los pacientes.
El dolor pericárdico suele ser punzante, se siente durante la inhalación profunda y al cambiar la posición del cuerpo y está asociado a la participación del pericardio en el proceso inflamatorio.
En el síndrome de dolor atípico, el dolor se siente solo en los lugares de irradiación: dolor solo en el brazo derecho o izquierdo, mandíbula inferior, etc.
Durante la exploración física de pacientes con infarto de miocardio sin complicaciones, en las primeras horas tras el desarrollo del síndrome doloroso, se detecta palidez, cianosis labial y aumento de la humedad de la piel. Por regla general, el síndrome doloroso se acompaña de taquicardia (hasta 100-120 latidos/min), y con menos frecuencia, bradicardia. Posteriormente, la frecuencia cardíaca, en la mayoría de los casos, vuelve a los valores habituales del paciente (en las primeras horas o días). Incluso en el infarto de miocardio sin complicaciones, es característica la presencia de diversas arritmias (con mayor frecuencia, extrasístoles). Muchas alteraciones del ritmo cardíaco se producen sin sensaciones subjetivas. Pueden surgir y desaparecer sin que el paciente las detecte. Pueden considerarse no una complicación del infarto de miocardio, sino síntomas característicos del mismo.
La presión arterial suele estar elevada durante las primeras horas de la enfermedad, en el momento álgido del síndrome doloroso. Posteriormente, vuelve a su nivel habitual o, con mayor frecuencia, disminuye ligeramente (principalmente debido a la presión sistólica). Si el síndrome doloroso no se alivia, puede desarrollarse un shock cardiogénico.
El tamaño del corazón en casos sin complicaciones no suele variar. El agrandamiento del corazón suele observarse en complicaciones como roturas del tabique interventricular y del músculo papilar, aneurismas cardíacos y dilatación del ventrículo izquierdo. El agrandamiento del corazón también puede deberse a hipertensión arterial, cardiosclerosis aterosclerótica y postinfarto, etc.
Al palpar el área del corazón en pacientes con infarto de miocardio transmural y no transmural, a menudo se detectan pulsación auricular, un aumento en la zona de impulso apical y pulsación paradójica a la izquierda del esternón.
Durante la auscultación, ya en las primeras horas tras el desarrollo de un infarto de miocardio, se observa un debilitamiento del primer tono, por lo que el segundo se escucha más fuerte. En caso de un infarto extenso, se escuchan tonos apagados. Es posible la aparición de ruido sistólico por encima del ápice, lo que suele considerarse un signo de mal pronóstico.
Un soplo sistólico silencioso sobre el ápex que ocurre en el segundo día y subsiguientes se considera un signo de insuficiencia relativa de la válvula bicúspide con dilatación ventricular izquierda o daño a los músculos papilares del ventrículo izquierdo. Se escucha un ritmo de galope en aproximadamente el 25% de los pacientes. El galope auricular (sonido IV) es más común que el galope ventricular (sonido III). Algunas veces los sonidos adicionales III y IV se fusionan (galope sumatorio). El galope ventricular se observa más a menudo con insuficiencia ventricular izquierda con o sin dilatación cardíaca. El galope auricular se puede escuchar sin insuficiencia cardíaca. El ritmo de galope aparece con mayor frecuencia en el primer o segundo día y se detiene con la mejoría de la actividad cardíaca. Con un infarto suficientemente extenso de la pared anterior del ventrículo izquierdo, se puede escuchar un soplo pericárdico de corta duración en un área limitada.
El infarto de miocardio focal extenso se caracteriza por un aumento de la temperatura hasta 38 °C en los primeros días tras su desarrollo. Este aumento se debe al desarrollo del síndrome de resorción-necrótico.
La necrosis miocárdica aséptica también se acompaña de cambios en la morfología sanguínea (leucocitosis) y una eritrosedimentación acelerada. La reacción térmica dura varios días y cesa en una semana. El aumento de la temperatura puede deberse no solo a cambios necróticos en el músculo cardíaco, sino también a pericarditis, endocarditis parietal y complicaciones de otros órganos y sistemas. El infarto de miocardio, especialmente los focales pequeños, puede ocurrir con una temperatura normal.
Variante arrítmica y síntomas del infarto de miocardio
Las alteraciones del ritmo cardíaco se presentan en diversos grados en casi todos los pacientes con infarto de miocardio. Su presencia no constituye una base para el diagnóstico de infarto de miocardio arrítmico. Este se caracteriza por la prevalencia de alteraciones del ritmo cardíaco y síntomas acompañantes.
El desarrollo de alteraciones del ritmo durante el infarto de miocardio se basa en la inestabilidad eléctrica del corazón, que se desarrolla como resultado de la alteración de los procesos metabólicos del músculo cardíaco, la microcirculación y los cambios en el equilibrio agua-electrolitos.
Por lo general, la variante arrítmica se presenta en forma de paroxismos de taquicardia gástrica o supraventricular, períodos de fibrilación ventricular, taquiarritmia auricular, bloqueo transverso o bloqueo auriculoventricular de alto grado con bradisístole. El dolor puede no manifestarse o desaparecer tras el cese de la arritmia cardíaca.
Con esta variante se desarrolla frecuentemente un shock cardiogénico arritmogénico y la mortalidad es alta.
La variante arrítmica puede provocar un deterioro significativo del riego sanguíneo e isquemia cerebral. A menudo, estos síntomas se consideran una variante cerebral del infarto de miocardio (por ejemplo, en el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Sin embargo, en este caso, los síntomas cerebrales deben considerarse síntomas de infarto de miocardio de la variante arrítmica.
Aunque en la variante arrítmica inicialmente se presentan alteraciones del ritmo, posteriormente se repiten los patrones generales de desarrollo y evolución del infarto de miocardio.
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Variante asmática
La variante asmática (estado asmático) se manifiesta como un ataque de asma como resultado del desarrollo de una insuficiencia ventricular izquierda aguda. El paciente se queja de disnea y sensación de falta de aire (un cuadro de asma cardíaca). En este caso, el síndrome doloroso se desvanece o desaparece por completo. La ausencia de dolor puede deberse a la aparición de focos de necrosis en la zona pobre del aparato receptor.
Esta variante suele presentarse con infartos de miocardio repetidos, aneurisma ventricular izquierdo crónico e infarto del músculo papilar. La variante asmática del infarto de miocardio se caracteriza por una gravedad significativa y una alta mortalidad.
Variante gastrágica y síntomas de infarto de miocardio (estado abdominal)
Esta variante del infarto de miocardio simula el cuadro clínico de abdomen agudo o gastritis aguda. Se caracteriza por una combinación de dolor en la parte superior del abdomen con diversos tipos de trastornos dispépticos. Los pacientes pueden experimentar tensión en la pared abdominal, distensión abdominal, náuseas, vómitos, hipo, atonía gástrica aguda y paresia intestinal. El cuadro clínico puede comenzar con vómitos, dolor en la boca del estómago y, en ocasiones, diarrea.
Un examen objetivo revela una posición elevada del diafragma, un aumento del espacio de Traube, timpanitis pronunciada en la zona gástrica, ausencia de peristalsis y un sonido de chapoteo en el estómago. En algunos casos, la atonía gástrica se complica con el desarrollo de úlceras gástricas agudas y la aparición de hemorragia gastrointestinal.
El desarrollo de dolor en la parte superior del abdomen se debe probablemente a la propagación de los impulsos dolorosos a las partes adyacentes de las astas posteriores de la médula espinal. Con mayor frecuencia, esta variante clínica se observa en infartos de miocardio inferiores. En ocasiones, síntomas clínicos similares son causados por una combinación de infarto de miocardio y pancreatitis aguda.
Variante cerebrovascular
Es relativamente poco frecuente, con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada con aterosclerosis generalizada pronunciada. El cuadro clínico se caracteriza por síntomas de accidente cerebrovascular transitorio. Con mayor frecuencia, la variante cerebrovascular del infarto de miocardio se manifiesta con desmayos, náuseas, vómitos y síntomas neurológicos focales. El dolor cardíaco en estos pacientes suele ser leve o estar ausente por completo. Los trastornos circulatorios cerebrales se asocian con una disminución del gasto cardíaco, que conlleva hipoxia y edema del tejido cerebral.
En caso de trombosis y embolia de los vasos cerebrales se desarrolla un cuadro de accidente cerebrovascular agudo, que no presenta ninguna dificultad diagnóstica particular.
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Variante asintomática
En ocasiones, el infarto de miocardio puede ser asintomático o presentar mínimas manifestaciones de daño al músculo cardíaco. El paciente no presta atención a la disnea leve, el dolor leve en la zona del corazón ni su aumento de frecuencia. Esta evolución podría deberse a una menor sensibilidad del sistema nervioso, a diversos factores constitucionales, a las características de la circulación coronaria y a trastornos metabólicos en el músculo cardíaco. El infarto de miocardio asintomático debe distinguirse del indoloro, ya que, si bien el dolor está ausente en ambas formas, otros síntomas (trastornos del ritmo cardíaco, trastornos circulatorios, etc.) también están ausentes en el asintomático.
La incidencia de formas silenciosas de infarto de miocardio varía entre el 4 y el 25% de todos los casos de infarto de miocardio.
Estas formas de infarto de miocardio se diagnostican con mayor frecuencia por casualidad cuando un paciente busca atención médica por otra enfermedad.
La mayoría de los autores consideran la variante dolorosa como una evolución típica del infarto de miocardio. Otras formas (asmática, arrítmica, cerebrovascular y abdominal) se clasifican como infarto de miocardio atípico. Las variantes atípicas (excepto las asintomáticas) no pueden clasificarse como formas no complicadas de infarto de miocardio.
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