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Síntomas de infarto de miocardio
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Los síntomas del infarto de miocardio se basan en tres síntomas principales:
- dolor característico severo, que dura más de 20-30 minutos y no se debilita después de tomar nitroglicerina;
- datos electrocardiográficos específicos;
- indicadores de laboratorio.
El infarto de miocardio, cuyos síntomas tienen un curso atípico, puede conducir a errores de diagnóstico.
Se distinguen las siguientes variantes clínicas principales de infarto de miocardio:
Variante del dolor (estado anginoso)
El dolor es uno de los principales síntomas del desarrollo de infarto de miocardio. La variante del dolor se observa en el 70-95% de los pacientes en el período agudo de infarto de miocardio. La gravedad del síndrome de dolor puede fluctuar desde dolores insoportables hasta sensaciones de dolor comparativamente pequeñas. Pero en cualquier caso, el síndrome de dolor con infarto de miocardio es superior en fuerza y duración al dolor habitual para el paciente, que acompaña al ataque de angina de pecho. El dolor generalmente es apretar, licuar, arder, cortar. La administración sublingual de nitroglicerina y otros fármacos antianginosos es ineficaz. Incluso la introducción de analgésicos narcóticos a menudo da un efecto incompleto y de corta duración.
Muy a menudo, el dolor se localiza detrás del esternón, en la región del corazón, en la región epigástrica. El dolor puede irradiarse al brazo izquierdo, el hombro izquierdo, la escápula, el cuello, el espacio interescapular. La literatura describe los síntomas del infarto de miocardio con irradiación de dolor en el brazo derecho, hombro, ambas manos, mandíbula inferior, piernas.
La duración del dolor varía de 10-20 minutos a 1 -2 días. Puede detenerse durante varias horas y luego reanudar.
Los pacientes son más a menudo inquietos, gimiendo, incapaces de permanecer en una postura. El síndrome del dolor en pacientes con infarto de miocardio puede ir acompañado de una sensación de miedo, un miedo a la muerte. A veces, el dolor se vuelve insoportable y refractario a la terapia farmacológica desde el principio. Tales casos se complican con mayor frecuencia por shock cardiogénico.
Existe una correlación definida entre la gravedad del estado anginoso, la magnitud de la necrosis del miocardio y su localización. Los grandes infartos extensos focales, por lo general, están acompañados por un síndrome de dolor intenso. El ataque de dolor con un pequeño infarto focal a menudo es menos pronunciado.
El síndrome del dolor anginoso intenso corresponde básicamente a la descripción clásica del estado anginoso. Es causado por la isquemia aguda del miocardio. Con el inicio de la necrosis, por lo general, los síntomas de infarto de miocardio y dolor cesan, y en el cuadro clínico de la enfermedad, los signos de un síndrome necrótico de resorción son los primeros.
Los dolores residuales son dolores sordos en la naturaleza, no causan alteraciones en el bienestar y la condición de los pacientes.
Los dolores pericárdicos que generalmente se cose, se sienten en la inspiración profunda y cuando la posición del cuerpo cambia, se asocian con la participación del pericardio en el proceso inflamatorio.
Con un síndrome de dolor atípico, el dolor solo se siente en las áreas de irradiación: dolor solo en el brazo derecho o izquierdo, la mandíbula inferior, y así sucesivamente.
En el examen físico en pacientes con curso no complicado de infarto de miocardio en las primeras horas después del desarrollo del síndrome de dolor, se revelan palidez, cianosis de los labios y aumento de la humedad de la piel. Como regla general, el síndrome de dolor se acompaña del desarrollo de taquicardia (hasta 100-120 latidos / min), raramente bradicardia. Posteriormente, el número de latidos cardíacos en la mayoría de los casos vuelve a los valores habituales para el paciente (en las primeras horas o días). Incluso para el curso sin complicaciones del infarto de miocardio, existen diversas arritmias (con mayor frecuencia extrasístoles). Muchas violaciones del ritmo cardíaco ocurren sin sensaciones subjetivas. Pueden surgir y terminar imperceptiblemente para el paciente. Se pueden considerar no como una complicación del infarto de miocardio, sino como síntomas característicos del infarto de miocardio.
La presión arterial en las primeras horas de la enfermedad en la altura del síndrome de dolor a menudo aumenta. En el futuro, vuelve al nivel habitual para el paciente, o, más a menudo, disminuye algo (principalmente debido a sistólica). Con el síndrome de dolor desacoplado, se puede desarrollar un shock cardiogénico.
El tamaño del corazón en un flujo sin complicaciones a menudo no cambia. El agrandamiento del corazón generalmente se observa con complicaciones como el tabique interventricular y las rupturas del papilomavirus, los aneurismas del corazón, la dilatación del ventrículo izquierdo. La dilatación del corazón también puede deberse a la presencia de hipertensión arterial, cardiosclerosis aterosclerótica y post infarto, y similares.
A la palpación del corazón en pacientes con tanto transmural y netransmuralnym infarto de miocardio a menudo detectado ondulación atrial, el aumento de la apical zona impulso pulsación paradójica izquierda del esternón.
Con un estudio auscultatorio, en las primeras horas desde el desarrollo del infarto de miocardio, debilité el tono I, de modo que el tono II se escucha tan alto. Con un gran ataque al corazón, se escuchan tonos sordos. Tal vez la aparición de un soplo sistólico sobre la punta, que generalmente se considera un signo de mal pronóstico.
Soplo sistólico Quiet sobre la parte superior, que aparece en la segunda y siguientes días, se considera como un signo de la relativa falta de válvula bi-valva durante la expansión del ventrículo izquierdo, o la derrota de los músculos papilares del ventrículo izquierdo. Aproximadamente el 25% de los pacientes escuchan el ritmo del galope. El galope auricular (tono IV) es más común que el ventricular (tono III). A veces, los tonos adicionales III y IV se fusionan (sumatoria de galope). El canal del ventrículo se observa con mayor frecuencia con insuficiencia ventricular izquierda con o sin agrandamiento del corazón. La aurícula puede escucharse sin insuficiencia cardíaca. El ritmo del galope aparece con mayor frecuencia el primer o segundo día y se detiene con una mejora en la actividad cardíaca. Con un infarto bastante extenso de la pared anterior del ventrículo izquierdo, se puede escuchar ruido pericárdico a corto plazo en un área restringida.
Para el infarto de miocardio de gran infarto se caracteriza por un aumento de la temperatura a 38 ° C en los primeros días después del desarrollo del infarto de miocardio. Este aumento de la temperatura se debe al desarrollo del síndrome de resorción-necrosis.
La necrosis aséptica del miocardio también se acompaña de cambios en el patrón morfológico de la sangre (leucocitosis) y la aceleración de la sedimentación de los eritrocitos. La reacción de temperatura dura unos días y se detiene durante una semana. El aumento de la temperatura puede ser causado no solo por cambios necróticos en el músculo cardíaco, sino también por pericarditis, endocarditis parietal y complicaciones de otros órganos y sistemas. El infarto de miocardio, especialmente los focos superficiales, puede ocurrir en un entorno de temperatura normal.
Variante arrítmica y síntomas de infarto de miocardio
Las violaciones de la frecuencia cardíaca están presentes hasta cierto punto en casi todos los pacientes con infarto de miocardio. Su presencia no es una base para diagnosticar una variante arrítmica de infarto de miocardio. Para la variante arrítmica del infarto de miocardio, la prevalencia de alteraciones del ritmo cardíaco y síntomas acompañantes es característica.
En el corazón del desarrollo de alteraciones del ritmo en el infarto de miocardio se encuentra la inestabilidad eléctrica del corazón, que se desarrolló como resultado de una violación del proceso del metabolismo del músculo cardíaco, la microcirculación y los cambios en el estado agua-electrolito.
Típicamente, realización procede arrítmicos como taquicardia supraventricular paroxística o zheludokovoy, los períodos de fibrilación ventricular, fibrilación bloqueo taquiarritmia transversal o bloqueo auriculoventricular alto grado con bradysystole. El dolor puede no expresarse o desaparecer después de que se rompe el ritmo cardíaco.
Con esta opción, a menudo se desarrolla un shock cardiogénico arritmogénico, la mortalidad es alta.
La variante arrítmica puede conducir a un deterioro significativo en el suministro de sangre y la isquemia del cerebro. A menudo, tal sintomatología se considera una variante cerebral de un infarto de miocardio (por ejemplo, con el síndrome de Morgagni-Adams-Stokes). Pero en este caso, los síntomas cerebrales deben considerarse como síntomas de infarto de miocardio de la variante arrítmica.
A pesar del hecho de que en la variante arrítmica, las alteraciones del ritmo son lo primero, se repiten los patrones generales de desarrollo y el curso del infarto de miocardio.
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Variante asmática
La variante asmática (estado asmático) se manifiesta por un ataque de sofocación como resultado del desarrollo de insuficiencia ventricular izquierda aguda. El paciente se queja de dificultad para respirar, una sensación de falta de aire (una imagen de asma cardíaca). El síndrome de dolor al mismo tiempo va al segundo plan o está completamente ausente. La ausencia de dolor puede ser causada por la aparición de focos de necrosis en una zona pobre en el aparato receptor.
Esta variante a menudo se desarrolla con infartos de miocardio repetidos, aneurisma ventricular izquierdo crónico e infarto de músculos papilares. La variante asmática del infarto de miocardio se caracteriza por una gravedad considerable y una mortalidad elevada.
Variante y síntomas gastrointestinales de infarto de miocardio (estado abdominal)
Esta variante de infarto de miocardio "simula" la clínica de un abdomen agudo o gastritis aguda. Se caracteriza por una combinación de dolor en el piso superior de la cavidad abdominal con varios tipos de trastornos dispépticos. Los pacientes pueden experimentar tensión en la pared abdominal, hinchazón, náuseas, vómitos, hipo, atonía aguda del estómago, paresia intestinal. Un proceso doloroso puede comenzar con vómitos, dolor en la boca del estómago, a veces se une diarrea.
En la investigación objetiva se observa el alto standing del diafragma, el aumento en el área de Traube, pronunciada timpanitis en la región del estómago, la ausencia de peristalsis, el ruido de las salpicaduras en el estómago. En varios casos, la atonía del estómago se complica por el desarrollo de úlceras gástricas agudas y la aparición de hemorragia gastrointestinal.
El desarrollo de dolor en la parte superior del abdomen se debe probablemente a la propagación de impulsos dolorosos en varias partes subyacentes de los cuernos posteriores de la médula espinal. Muy a menudo, esta variante clínica se observa con un infarto de miocardio más bajo. A veces, una clínica similar es causada por una combinación de infarto de miocardio con pancreatitis aguda.
Variante cerebrovascular
Ocurre con relativa poca frecuencia, más a menudo en pacientes ancianos con aterosclerosis generalizada severa. En el cuadro clínico, predominan los síntomas de los trastornos de la circulación cerebral transitoria. Con mayor frecuencia, la variante cerebrovascular del infarto de miocardio se manifiesta por síncope, náuseas, vómitos, síntomas neurológicos focales. Dolor en el corazón de tales pacientes, como regla, mal expresado o completamente ausente. Los trastornos de la circulación cerebral se asocian con una disminución del gasto cardíaco, que conduce a hipoxia y edema cerebral.
Con la trombosis y la embolia de los vasos cerebrales, se desarrolla un cuadro de alteración aguda de la circulación cerebral, que no presenta dificultades diagnósticas especiales.
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Variante asintomática
A veces, el infarto de miocardio puede ocurrir de manera asintomática o con manifestaciones mínimas de daño del músculo cardíaco. El paciente no presta atención a la disnea no expresada, a los pequeños dolores en el área del corazón oa un aumento en su aparición. Probablemente, tal curso sea causado por la sensibilidad reducida del sistema nervioso, una serie de factores constitucionales, peculiaridades de la alteración de la circulación coronaria y el metabolismo en el músculo cardíaco. El infarto de miocardio asintomático se debe distinguir de indoloro, ya que aunque no hay dolor en ambas formas, pero con asintomático no hay otros síntomas (alteraciones del ritmo cardíaco, circulación sanguínea, etc.).
La incidencia de casos de formas indoloras de infarto de miocardio es del 4 al 25% de todos los casos de infarto de miocardio.
Tales formas de infarto de miocardio a menudo se diagnostican accidentalmente cuando están siendo tratadas por otra enfermedad.
La variante dolorosa es considerada por la mayoría de los autores como un curso típico de infarto de miocardio. Las formas restantes (variantes asmática, arrítmica, cerebrovascular y abdominal) se conocen como curso atípico de infarto de miocardio. Las variantes atípicas (excepto las asintomáticas) no pueden atribuirse a formas no complicadas de infarto de miocardio.
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