Síndrome de angustia en adultos y niños

El síndrome de distrés también se denomina síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Se trata de una enfermedad compleja que se caracteriza por el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda. Esta última se produce como resultado de un edema pulmonar no cardiogénico, es decir, no asociado con una función cardíaca anormal.

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Causas síndrome de angustia

Las causas más conocidas del síndrome de distrés son:

1. Haber padecido enfermedades infecciosas graves (como sepsis o neumonía).
2. Tras inhalación de sustancias tóxicas (amoniaco, fosgeno).
3. Si entra líquido (sangre, vómito) en los pulmones.
4. Traumatismo torácico (hematoma, fractura de costilla).
5. Desarrollo de embolia pulmonar.
6. Después de una transfusión masiva de sangre.
7. Después de sufrir una quemadura grave.
8. Bajo la influencia de la radiación.
9. Después de sufrir un shock (anafiláctico, traumático, séptico).

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Patogenesia

El impacto de diversos factores (toxinas de microorganismos, shock, traumatismo torácico, ingestión de veneno, etc.) daña la estructura del sistema respiratorio. Esto provoca edema pulmonar, que deja de realizar el intercambio gaseoso. Se produce una grave deficiencia de oxígeno en el organismo. Tras esto, los órganos vitales (pulmones, corazón, riñones) dejan de funcionar con normalidad.

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Síntomas síndrome de angustia

Los síntomas del síndrome de distrés (síndrome de dificultad respiratoria aguda) varían en gran medida dependiendo de en qué etapa se encuentre la enfermedad.

Desafortunadamente, los primeros signos del síndrome de distrés comienzan a aparecer solo en la segunda etapa de la enfermedad. El paciente siente que le cuesta mucho respirar, presenta disnea severa, el corazón se acelera y la piel se torna azulada. Bajo la influencia de factores dañinos, el síndrome de distrés se desarrolla en un plazo de seis a doce horas. A veces, los pacientes no consultan inmediatamente a un médico, creyendo que se trata de manifestaciones de otra enfermedad. Si nota estos signos, debe someterse de inmediato a una evaluación profesional.

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Etapa

Hoy en día, hay cuatro de ellos:

1. Etapa de daño: ocurre dentro de las seis horas posteriores a la exposición del cuerpo a un factor dañino. Desafortunadamente, no se presentan síntomas de desarrollo de la enfermedad durante este período, por lo que es bastante difícil diagnosticar el síndrome de distrés en su primera etapa.
2. Cambios iniciales: esta etapa se desarrolla hasta 12 horas después del daño corporal. Ahora se pueden observar los primeros signos de la enfermedad:
   • disnea;
   • la respiración se vuelve más rápida y superficial;
   • Los latidos del corazón también se vuelven más frecuentes;
   • la piel, en particular los labios y la punta de la nariz, se vuelve azul;
   • A veces aparece tos con espuma y una pequeña cantidad de sangre.
3. Insuficiencia respiratoria y primeras manifestaciones clínicas de la enfermedad: los síntomas se intensifican en las 24 horas siguientes a la lesión. Los síntomas de insuficiencia respiratoria son pronunciados:
   • la dificultad para respirar se hace más pronunciada;
   • el paciente siente que no tiene suficiente aire;
   • la respiración se vuelve aún más rápida;
   • la persona está respirando muy fuerte;
   • Los músculos auxiliares están incluidos en el proceso respiratorio;
   • aparece espuma rosada durante la tos;
   • todo el cuerpo se vuelve azul;
   • la frecuencia cardíaca aumenta bruscamente;
   • La presión arterial se reduce.
4. Etapa terminal: el cuerpo experimenta una marcada disminución de la cantidad de oxígeno. Muchos órganos comienzan a funcionar incorrectamente o a fallar:
   • la dificultad para respirar se hace más frecuente;
   • el cuerpo se vuelve azul;
   • la presión arterial continúa disminuyendo;
   • la piel adquiere un tono amarillento;
   • la orina no se excreta o hay muy poca;
   • tos con espuma rosada;
   • pérdida de conciencia (incluso hasta el punto del coma).

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Formas

El síndrome de distrés agudo también afecta a los pulmones debido a la alteración primaria de la microcirculación en los vasos pulmonares. Los alvéolos se dañan (especialmente sus paredes), lo que aumenta la permeabilidad alveolocapilar. El síndrome de distrés agudo suele presentarse en pacientes que han sufrido recientemente un shock traumático grave debido a una pérdida de sangre importante. El intercambio de gases en los pulmones se altera y se produce insuficiencia respiratoria aguda.

Hoy en día, no se comprende con claridad cómo se desarrolla exactamente el síndrome de distrés agudo. En ocasiones, se trata de la etapa final del daño pulmonar.

El síndrome de dificultad respiratoria, según la mayoría de los científicos nacionales, no aparece tras una lesión pulmonar traumática (como forma aguda), sino debido a diversas enfermedades infecciosas, exposición a sustancias tóxicas o después de un estado de shock. En ocasiones, el síndrome de dificultad respiratoria aparece tras la entrada de cualquier líquido en los pulmones.

El impacto de los factores causales mencionados anteriormente provoca la acumulación de grandes cantidades de elementos formes de la sangre en los capilares (ubicados en los pulmones y el tejido pulmonar). Se liberan numerosas sustancias biológicamente activas, lo que provoca una reacción patológica en el organismo.

El síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido es una enfermedad grave que suele presentarse en bebés prematuros. Suele aparecer inmediatamente después del nacimiento. Gradualmente, los síntomas se agravan. Por lo general, después de dos a cuatro días, el niño se recupera completamente o fallece.

El síndrome de distrés prematuro se produce porque los bebés prematuros tienen un sistema surfactante pulmonar deficiente (un lubricante especial que impide que los alvéolos se colapsen). Esto significa que, al exhalar, los alvéolos se colapsan y el bebé tiene que hacer un esfuerzo para volver a inflarlos. Estas acciones son bastante difíciles para un recién nacido, por lo que su fuerza disminuye gradualmente y se desarrolla insuficiencia respiratoria.

El síndrome de distrés posprandial es una de las variantes clínicas de la dispepsia funcional. La primera se considera el síndrome de dolor epigástrico. Anteriormente, el síndrome de distrés posprandial se denominaba discinético. Se caracteriza por una sensación de saciedad excesiva en la zona epigástrica varias veces por semana, después de comer. A pesar de que la cantidad de comida se mantiene constante, se produce saciedad precoz. Esta patología suele ir acompañada de náuseas o vómitos.

El síndrome de distrés en niños suele estar causado por una microcirculación deficiente en los capilares pulmonares, necrosis tisular e hipoxia. En ocasiones, se desarrolla tras lesiones torácicas graves, tras una gran pérdida de sangre, con hipovolemia y sepsis, o tras una intoxicación. Si el síndrome de distrés ha causado shock, sus primeros síntomas aparecerán solo al segundo día de que el paciente se recupere de esta condición.

La hipertensión se desarrolla en los vasos pulmonares. La parte líquida de la sangre se transpira gradualmente hacia el tejido intersticial, a través del cual penetra en los alvéolos. Esto provoca que los pulmones dejen de expandirse lo suficiente y que la cantidad de surfactante secretado disminuya, lo que altera las propiedades reológicas de las secreciones bronquiales y las características metabólicas pulmonares. Como resultado, aumenta el shunt sanguíneo, se altera la relación ventilación-perfusión y comienza la progresión de la microatelectasia tisular pulmonar. En las últimas etapas del síndrome de distrés en niños, el hialino comienza a penetrar en los alvéolos, formando las llamadas membranas hialinas. Esto interrumpe la difusión del gas que pasa a través de la membrana alveolocapilar.

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Complicaciones y consecuencias

El síndrome de distrés se considera una emergencia, por lo que ante los primeros síntomas, se debe consultar inmediatamente a un médico. Con frecuencia, esta enfermedad provoca el funcionamiento inadecuado de muchos órganos internos (hígado, corazón, riñones), la muerte del tejido pulmonar y, en algunos casos, la muerte.

Las complicaciones más comunes del síndrome de distrés son:

1. Dificultad para respirar, desarrollo de falta de aire, deterioro de la función cardíaca, disminución de la presión arterial.
2. El síndrome de distrés puede convertirse en un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones pulmonares, incluida la neumonía.
3. Esta enfermedad es bastante grave y en muchos casos puede llevar a la muerte del paciente.

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Diagnostico síndrome de angustia

El diagnóstico del síndrome de distrés incluye los siguientes exámenes:

1. Realizar un análisis de las quejas recibidas del paciente (generalmente dificultad para respirar, sensación de que a la persona le falta el aire, tos con espuma rosada o con sangre, aumento del ritmo cardíaco).
2. Realizar una historia clínica: el médico pregunta al paciente cuándo comenzaron los síntomas, cómo comenzaron y evolucionaron, qué factores pudieron haber causado la enfermedad (lesiones, inhalación de venenos, neumonía).
3. A continuación, el especialista realiza un examen general del paciente: ¿hay una coloración azul en la piel?, ¿es ruidosa la respiración?, ¿baja la presión arterial?, ¿hay arritmia?, ¿aparece un tinte amarillento en la piel?
4. Se auscultan los pulmones con un fonendoscopio. Esto se hace para detectar posibles ruidos y sibilancias. En las últimas etapas, puede presentarse un "pulmón silencioso", cuando no se escucha la respiración en absoluto.
5. Realización de un análisis bioquímico de sangre.
6. El médico realiza una radiografía de tórax: esto ayudará a ver todos los cambios que son característicos del síndrome de distrés.
7. Prueba de gases en sangre.

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Pruebas

Las pruebas para el síndrome de angustia incluyen:

1. Química sanguínea: Si la función renal y hepática está alterada, este examen puede mostrar un aumento de la bilirrubina y las transaminasas (son sustancias que indican el buen funcionamiento de las células del hígado), del ácido úrico y de la creatinina (son sustancias que indican el buen funcionamiento de los riñones).
2. También se analiza la composición gaseosa de la sangre. Si se observa una disminución notable de la cantidad de oxígeno en sangre, mientras que el dióxido de carbono aumenta, esto indica el desarrollo del síndrome de distrés.

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Diagnóstico instrumental

El diagnóstico instrumental del síndrome de distrés incluye:

1. Tomografía computarizada pulmonar: este método se basa en la irradiación secuencial de los pulmones. Gracias a ella, se puede obtener una imagen completa del órgano interno y comprender el tratamiento a seguir en cada caso.
2. La radiografía de tórax es una prueba diagnóstica no invasiva que ayuda a obtener imágenes de los pulmones y del sistema respiratorio.
3. La oximetría de pulso es un método no invasivo que ayuda a determinar el nivel de oxígeno en sangre. Se basa en el método espectrofotométrico para determinar la hemoglobina presente en la sangre.

Diagnóstico diferencial

Como regla general, el diagnóstico diferencial del síndrome de distrés se realiza con:

• Síndrome de DIC,
• neumonía,
• edema pulmonar de génesis cardiogénica.

Tratamiento síndrome de angustia

El tratamiento del síndrome de distrés se realiza mediante diversos métodos:

1. En primer lugar, es necesario eliminar el/los factor(es) que causaron la enfermedad (dejar de contactar con sustancias tóxicas).
2. El paciente es tratado en la unidad de cuidados intensivos.
3. Oxigenoterapia: este método se basa en saturar el cuerpo con suficiente oxígeno. El oxígeno se suministra mediante máscaras y dispositivos especiales.
4. La prescripción de antibióticos ayudará a prevenir el desarrollo de neumonía o a curarla si ya se ha desarrollado.
5. La prescripción de hormonas glucocorticosteroides ayudará a aliviar el shock y la inflamación del tejido en los pulmones.
6. Recetar diuréticos para aliviar la hinchazón.
7. Uso de anticoagulantes, sustancias que impiden la coagulación sanguínea.
8. A veces, si es necesario, se recetan analgésicos.
9. Recetar medicamentos que ayuden a mejorar el funcionamiento de los riñones, el corazón y el hígado.
10. Si el paciente sufre una insuficiencia respiratoria grave, se realiza ventilación de los pulmones.

Medicamentos

Azitromicina. Antibiótico de amplio espectro utilizado para tratar la neumonía. A veces se prescribe para el síndrome de distrés para prevenir o tratar la neumonía y mejorar el estado general del paciente.

Es activo contra las siguientes bacterias: Streptococcus spp., Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis, Escherichia coli, Borrelia burgdorferi, Bordetella parapertussis, Campylobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Bacteroides fragilis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Mycoplasma hominis. La dosis se determina según las características individuales de la enfermedad. Por lo general, la duración del tratamiento es de tres a cinco días.

Los efectos secundarios del medicamento incluyen: vómitos, náuseas, diarrea, dolor abdominal, erupción alérgica, dolor de cabeza, mareos, dolor en el pecho, candidiasis, artralgia.

El principio activo principal es la azitromicina. No debe utilizarse si se presenta hipersensibilidad a esta sustancia.

No debe prescribirse a pacientes con insuficiencia hepática.

Prednisolona. Hormona glucocorticosteroide, cuyo principio activo es la prednisolona. Generalmente se presenta en comprimidos, soluciones y gotas. Se trata de un glucocorticosteroide sintético con un efecto antiinflamatorio bien definido. Gracias a ello, el fármaco inhibe eficazmente el proceso inflamatorio pulmonar. La dosis se prescribe individualmente, pero la dosis habitual recomendada es de un comprimido una vez al día. La dosis se reduce gradualmente tras obtener un resultado positivo. Es posible una sobredosis de prednisolona si se toma en grandes cantidades.

Los efectos secundarios incluyen: posible retención de líquidos, presión arterial alta, debilidad muscular, osteoporosis, posibilidad de desarrollar una úlcera por esteroides, atrofia de la piel, alergias, acné, glaucoma, síntomas que imitan la esquizofrenia.

Contraindicado en caso de infecciones fúngicas e intolerancia individual a los componentes del medicamento.

Furosemida. Un diurético que se prescribe para el síndrome de distrés para aliviar el edema pulmonar y eliminar líquidos del organismo. Su componente principal es la furosemida. Este fármaco tiene un efecto diurético rápido y de corta duración. Los comprimidos se toman en ayunas con abundante agua. Generalmente se prescriben pequeñas dosis. La dosis máxima es de 1500 mg al día. La duración del tratamiento la determina el médico. Una sobredosis puede causar hipertensión arterial, shock, colapso, insuficiencia renal aguda, apatía y parálisis flácida.

Los principales efectos secundarios del medicamento son: taquicardia, calambres musculares, dolor de cabeza, mareos, parestesia, debilidad, fatiga, anorexia, diarrea, vómitos, náuseas, discapacidad visual y, a veces, retención urinaria aguda.

No usar en casos de insuficiencia renal aguda, coma hepático, estenosis aórtica o mitral, intoxicación digitálica, durante el embarazo y la lactancia, ni en niños menores de tres años.

Canephron N. Es un conocido preparado herbal que ayuda a mejorar el funcionamiento de los riñones. Sus principales componentes son sustancias vegetales: centaura, raíz de levístico y hojas de romero. La dosis se prescribe individualmente.

Los efectos secundarios incluyen únicamente posibles reacciones alérgicas. No debe utilizarse en casos de alcoholismo, niños menores de seis años o intolerancia individual a los componentes del medicamento.

Prevención

La prevención del síndrome de distrés se manifiesta en lo siguiente:

1. Es muy importante tratar a tiempo los procesos inflamatorios infecciosos en los pulmones (neumonía).
2. Intente evitar los factores que pueden conducir al desarrollo de la enfermedad: no inhale sustancias tóxicas, trate de mantenerse alejado de la radiación, evite lesiones en el pecho.
3. Al realizar una transfusión de sangre, es necesaria una cuidadosa supervisión médica del proceso.

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Pronóstico

Con un diagnóstico oportuno de la enfermedad, el síndrome de distrés puede curarse incluso en recién nacidos. Un tratamiento incorrecto o inoportuno puede ser mortal.

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