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Síndrome apálico
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
Probablemente todos sabemos qué es el coma o el estado comatoso. Pero no muchos están familiarizados con el término "síndrome apálico". El síndrome apálico es un tipo de coma, un estado vegetativo en el que se produce un profundo trastorno de la función de la corteza cerebral.
Epidemiología
El término "síndrome apálico", como variante nosológica de la patología del sistema nervioso, aún no es suficientemente utilizado por los médicos locales. Actualmente, se utilizan ampliamente términos como "estado de decorticación", "estado de descerebración" y "estado de rigidez de decorticación". Todos estos términos definen vagamente el grado de daño al sistema nervioso presente en el síndrome apálico.
Debido a la actitud arcaica de la mayoría de los especialistas médicos hacia la condición patológica llamada síndrome apálico, es imposible hablar de ningún hecho epidemiológico sobre la enfermedad.
Según fuentes extranjeras, el síndrome apálico se presenta en el 2-15% de los pacientes en coma traumático prolongado, así como en el 11% de los pacientes diagnosticados con coma no traumático. Además, cuanto más prolongado sea el coma, mayor es la probabilidad de que se presente el síndrome apálico.
En pacientes menores de 35 años, la probabilidad de recuperación del síndrome apálico es casi 10 veces mayor que en pacientes de la categoría de mayor edad (después de los 65 años).
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Causas síndrome apálico
El síndrome apálico puede ser consecuencia de:
- lesión cerebral traumática;
- daño cerebral resultante de intervenciones quirúrgicas;
- daño cerebral viral (p. ej., meningoencefalitis);
- accidente cerebrovascular isquémico;
- intoxicación grave del cuerpo;
- hipoxia del cerebro.
La mayoría de los pacientes con síndrome apálico son ingresados en instituciones médicas tras sufrir traumatismos craneoencefálicos graves, y el síndrome es una de las etapas de regeneración de la conciencia tras un estado comatoso.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo no son la causa del síndrome, pero pueden desencadenar su desarrollo. Entre estos factores, la mayor amenaza para el desarrollo del síndrome apálico es:
- vejez y pre-vejez;
- lesiones en la cabeza;
- envenenamiento grave;
- infecciones graves;
- condiciones de hipoxia severa y alteración de los procesos tróficos en el cerebro.
El síndrome apálico en el niño se desarrolla con mayor frecuencia después de infecciones con daño cerebral (por ejemplo, después de meningitis), después de medidas de reanimación complejas o lesiones cerebrales traumáticas.
Patogenesia
El grado de conservación de la conciencia y la gravedad de las reacciones conductuales dependen en gran medida del estado de la corteza cerebral, el tálamo y la formación reticular ascendente, y son de gran importancia en el mecanismo de desarrollo del síndrome.
El funcionamiento de la corteza en combinación con la formación reticular determina el grado de comportamiento consciente y cognitivo.
Las alteraciones en la corteza orgánica y funcional conducen a la pérdida de conciencia y pueden ser consecuencia de:
- lesiones bilaterales generalizadas y trastornos metabólicos;
- lesiones unilaterales con mayor compresión del otro lado (edema o hinchazón);
- Lesiones pronunciadas de la corteza simultáneamente con la sustancia blanca, con mayor compresión del tronco encefálico.
Para que un estado comatoso evolucione a un síndrome apálico es necesario que esté preservada la función de la formación reticular del mesencéfalo.
Síntomas síndrome apálico
Un paciente con síndrome apálico se encuentra en estado de consciencia visible: tiene los ojos abiertos, pero su mirada no está fija en los objetos del entorno. No reacciona al nombre, la voz, el tacto ni a otros estímulos. El paciente no muestra signos de atención, no muestra emociones, no habla ni realiza ninguna acción.
El síndrome apálico se caracteriza por síntomas disociativos: con una aparente claridad de conciencia, su contenido, expresado en procesos mentales, está ausente. No hay reflejos en forma de reacciones defensivas; los brazos y las piernas están inmovilizados y mantienen pasivamente cualquier posición que se les asigne.
Hay una reacción al dolor, y a menudo es incluso una hiperreacción, que se manifiesta en contracciones musculares convulsivas o movimientos descoordinados.
El reflejo de deglución se conserva.
Los primeros signos de la transición del estado comatoso al síndrome apálico se manifiestan como una alteración específica de la consciencia, acompañada de ciclos de sueño-vigilia independientemente de la hora del día. Las pupilas del paciente reaccionan al estímulo luminoso, pero se observa un movimiento descoordinado del globo ocular (el llamado fenómeno de los "ojos de muñeca").
A menudo, el paciente sufre convulsiones: espasmos musculares, convulsiones tónicas o mioclonías.
Etapa
En algunos pacientes cuyo síndrome apálico fue provocado por un traumatismo craneoencefálico, es posible una dinámica positiva de la afección. En tal situación, el síndrome apálico pasa a la etapa de mutismo acinético, en la que el ciclo de sueño-vigilia se manifiesta con mayor claridad; el paciente comienza a reaccionar al habla en voz alta, puede fijar la mirada e intenta concentrarse. Sin embargo, no establece contacto.
La etapa de mutismo acinético pasa gradualmente a la siguiente, caracterizada por el restablecimiento del contacto con el paciente. Incluso con ausencia total de movimiento en las extremidades, el paciente intenta comunicarse: asiente con la cabeza, pronuncia palabras sencillas y reconoce a sus familiares.
Durante la etapa de recuperación es posible una regeneración gradual y lenta de las funciones psicomotoras.
Complicaciones y consecuencias
En pacientes de edad avanzada o pre-ancianos, el aumento de los procesos de atrofia puede provocar el desarrollo de rigidez descerebrada, cuadro acompañado de convulsiones.
En caso de daño grave al cerebro con disminución de su funcionalidad, el paciente puede morir o quedar discapacitado.
Las consecuencias no siempre son negativas, ya que se conocen casos de recuperación de pacientes que han experimentado coma y síndrome apálico. El pronóstico del síndrome está determinado por varios factores:
- la gravedad del estado del paciente;
- puntualidad y calidad de la asistencia;
- el estado general de salud del paciente;
- duración del estado comatoso.
Con una estancia prolongada en estado comatoso pueden surgir complicaciones secundarias:
- trastornos del tono muscular;
- contracturas;
- complicaciones infecciosas;
- trombosis venosa;
- osificación heterotópica.
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Diagnostico síndrome apálico
El síndrome apálico se diagnostica según el cuadro clínico específico de esta afección. De ser necesario, los médicos pueden utilizar otros tipos de diagnóstico, tanto de laboratorio como instrumentales.
Pruebas:
- análisis de sangre general;
- análisis general de orina;
- análisis de sangre bioquímico.
Diagnóstico instrumental:
- Ecografía de la red arterial y venosa principal y periférica de las cuencas regionales de la cabeza, así como de los órganos internos, extremidades superiores e inferiores;
- capilaroscopia – estudio de la función capilar;
- electrocardiografía con monitorización de cambios isquémicos en el músculo cardíaco;
- La electroencefalografía es un estudio de la capacidad funcional del cerebro.
Además, se prescribe un examen y una consulta con un neurólogo, un rehabilitador y un psiquiatra.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con el coma. Los principales signos de diferenciación son que el síndrome apálico no se caracteriza por una depresión profunda de la consciencia y que el ciclo sueño-vigilia puede transcurrir sin alteraciones.
El síndrome también se diferencia de la demencia, en la que no se produce un apagado de la funcionalidad de la corteza, sino un lento deterioro de la actividad mental o el cese de ciertas funciones mentales.
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Tratamiento síndrome apálico
En el síndrome apálico, los pacientes deben recibir tratamiento integral con supervisión médica las 24 horas. El médico debe monitorizar las funciones respiratoria y cardíaca y tomar las medidas necesarias para apoyarlas.
Además se proporciona nutrición parenteral.
Los medicamentos utilizados para el síndrome apálico suelen pertenecer a los siguientes grupos:
- medicamentos nootrópicos (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
- aminoácidos (prefisona, cerebrolisina);
- vitaminas del grupo B;
- medicamentos que mejoran la circulación cerebral (trental, cavinton).
Método de administración y dosificación |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Nootropil |
La dosis prescrita es de 30 a 160 mg por kilogramo de peso del paciente. |
Hipercinesia, somnolencia, astenia, dispepsia, aumento de peso. |
Úselo con precaución si tiene problemas de coagulación sanguínea. |
Método de administración y dosificación |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Pantogam |
Se prescribe de 250 mg a 1 g 3-4 veces al día. |
Alergias, trastornos neurológicos. |
Se debe evitar tomar el medicamento durante la noche. |
Método de administración y dosificación |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Cerebrolisina |
Se prescribe a 25-50 mg tres veces al día, con un posible aumento de la dosis a 75 mg tres veces al día. |
Somnolencia, trastornos extrapiramidales, dispepsia, aumento de la sudoración. |
El uso a largo plazo de Cerebrolysin debe combinarse con la monitorización de la función renal y hepática. |
Método de administración y dosificación |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Cavinton |
Se prescribe a dosis de 15-30 mg al día en tres dosis. |
Cambios en el ECG (extrasístole, aumento de la frecuencia cardíaca), enrojecimiento de la piel, trastornos del sueño, alergias, sudoración. |
Los comprimidos de Cavinton contienen lactosa, lo que debe tenerse en cuenta al tratar a pacientes con intolerancia a la lactosa. |
Método de administración y dosificación |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Cianocobalamina (vitamina B¹²) |
Se prescribe en una cantidad de 200 a 500 mcg por día. |
Estado general de excitación, dolor de corazón, alergias. |
Utilizar con precaución en casos de angina de pecho. |
Método de administración y dosificación |
Efectos secundarios |
Instrucciones especiales |
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Piridoxina (vitamina B6) |
Se prescribe a dosis de 50-150 mg hasta 4 veces al día. |
Alergia, aumento de la secreción de ácido clorhídrico en el estómago. |
La piridoxina debe utilizarse con precaución en casos de úlcera gástrica, úlcera duodenal y enfermedad cardíaca isquémica. |
Tratamiento de fisioterapia
La fisioterapia puede ser apropiada solo en la etapa de restablecimiento del contacto con el paciente, cuando sus posibilidades de recuperación son evidentes. Se suelen utilizar las siguientes técnicas:
- Exposición general a los rayos UV en combinación con baños de oxígeno, baños de yodo-bromo, baños de dióxido de carbono y baños de sal;
- Electroforesis de calcio con impacto en la zona del collar;
- Terapia manual y masajes.
El objetivo del tratamiento fisioterapéutico del síndrome apálico es la estabilización y regresión del proceso patológico, la prevención de la atrofia y los cambios degenerativos.
Remedios populares
El síndrome apálico es un trastorno de reanimación en el que los especialistas médicos toman todas las medidas posibles para asegurar la vida del paciente. Por supuesto, durante este período, no se puede hablar de ningún tratamiento popular. Algunas recetas populares solo pueden ser útiles durante la fase de recuperación y al establecer contacto con el paciente.
Así, el té de rosa mosqueta ayudará al paciente a recuperarse más rápido y a reponer la falta de vitaminas en el organismo.
Es útil preparar compotas y gelatinas a base de moras, grosellas, frambuesas y arándanos: las bayas contienen muchas sustancias útiles que facilitarán el trabajo de todos los órganos y sistemas del paciente.
Las bebidas de arándanos rojos son útiles en casos en los que el síndrome apálico se asocia con una intoxicación grave. Las bayas se pueden moler con miel para mejorar la función hepática y urinaria.
El jugo de manzana también contiene gran cantidad de vitaminas, pectina y microelementos. Las manzanas ayudan a combatir la anemia, aceleran la eliminación de sustancias tóxicas y la regeneración tisular.
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Tratamiento a base de hierbas
El tratamiento del síndrome apálico con infusiones de hierbas se realiza solo cuando el paciente comienza a comunicarse y muestra signos claros de mejoría. Ya puede ingerir alimentos y bebidas por sí solo; se suspende la nutrición parenteral. No debe iniciarse un tratamiento a base de hierbas sin consultar a un médico.
- Hoja de fresa – 10 g, hoja de ortiga – 10 g, hoja de abedul – 20 g, semilla de lino – 50 g. Verter 250 ml de agua hirviendo sobre dos cucharadas de la mezcla y dejar actuar durante 60 minutos. Tomar varias veces al día, media hora antes de las comidas.
- Flores de manzanilla y lirio de los valles: 10 g cada una, frutos de hinojo: 20 g, hojas de menta: 30 g y raíz de valeriana: 40 g. Infusionar una cucharada de la mezcla en 1 litro de agua hirviendo y tomar 50 ml 5 veces al día.
- Agripalma – 15 g, siempreviva – 10 g, flores de espino – 10 g, hojas de menta – 5 g, hojas de abedul – 5 g, orégano – 5 g, meliloto – 5 g. Todas las noches, preparar 3 cucharadas de la mezcla con 500 ml de agua hirviendo. Por la mañana, filtrar y tomar 180 ml tres veces al día, media hora antes de las comidas.
Las preparaciones a base de ginkgo biloba en combinación con trébol rojo también ayudan a mejorar la recuperación. Puedes comprar una preparación ya preparada en la farmacia o preparar una tintura tú mismo: coloca la hierba seca en un frasco limpio de 0,5 l, llénalo con vodka y consérvalo durante 4 semanas en el refrigerador, filtrado. Toma una cucharadita antes de las comidas, tres veces al día.
Homeopatía
Muchos cuestionan los beneficios del tratamiento homeopático para el síndrome apálico, ya que se trata de una afección compleja que requiere seguimiento médico constante y apoyo farmacológico. En ocasiones, durante la fase de recuperación, se permite el uso de medicamentos homeopáticos, pero solo como complemento del tratamiento tradicional principal.
Se pueden utilizar los siguientes medicamentos:
- Cerebrum compositum: este medicamento se prescribe en una ampolla intramuscular de 1 a 3 veces por semana. La alergia a Cerebrum compositum es poco frecuente y no se han observado otros efectos secundarios tras su uso.
- Centella asiática: tomar 2 cápsulas dos veces al día con alimentos. Este medicamento puede causar alergias, por lo que debe usarse con mucha precaución.
- Nervoheel es un remedio homeopático sedante que se prescribe en una tableta sublingual tres veces al día, media hora antes de las comidas. El medicamento es prácticamente seguro, ya que su único efecto secundario (alergia) es muy poco frecuente.
- Vertigohel: tomar 10 gotas tres veces al día para mareos y alteraciones de la consciencia. En raras ocasiones, este medicamento puede causar una reacción alérgica, por lo que solo debe tomarse bajo supervisión médica.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico del síndrome apálico se puede prescribir en dos casos:
- en caso de lesiones en la cabeza y el cuello que provocaron el desarrollo del síndrome;
- para los hematomas de las meninges.
La cirugía la realiza un cirujano o neurocirujano, dependiendo del problema detectado.
En otras situaciones no es necesario el tratamiento quirúrgico.
Prevención
La prevención del síndrome apálico consiste en evitar, en la medida de lo posible, los factores desencadenantes iniciales que pueden provocar su aparición. Para ello, se recomienda someterse a exámenes preventivos periódicos con médicos especialistas, lo que permitirá la detección temprana y la eliminación de las causas del síndrome.
Pronóstico
El pronóstico está determinado por el proceso patológico inicial que condujo al desarrollo del síndrome apálico.
Si el síndrome se acompaña de procesos atróficos, el pronóstico puede considerarse desfavorable: se produce un estado de debilidad descerebrada (rigidez) con transición a un estado de agonía.
En el síndrome apálico postraumático, el paciente puede experimentar una dinámica positiva progresiva a lo largo de varios meses, hasta una transición completa a un síndrome psicoorgánico de evolución crónica. En casos excepcionales, se observa una recuperación relativa.
El síndrome apálico puede considerarse una de las opciones para que un paciente salga de un estado comatoso, por lo tanto, su resultado depende en gran medida de la integridad y calidad de las medidas de reanimación.