Síndrome del músculo de escalera

El síndrome del músculo escaleno es un conjunto de síntomas que incluyen una sensación de compactación o engrosamiento del músculo escaleno anterior, así como su espasmo. Además, se produce una compresión secundaria del haz de nervios y vasos (este complejo incluye un haz de raíces C8-T1 en el hombro y una arteria con una vena ubicada debajo de la clavícula) en el espacio entre la costilla y el músculo mencionado.

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Causas síndrome del músculo de escalera

A menudo, los problemas con el músculo escaleno anterior comienzan debido al desarrollo de osteocondrosis de la columna torácica y el cuello. En ocasiones, el síndrome puede presentarse debido a una colocación anormal de las costillas en el cuello o a algún tipo de lesión. El trastorno suele desarrollarse en adolescentes que practican deportes de forma activa, ya que los músculos están sujetos a traumatismos constantes: el esqueleto crece a un ritmo acelerado y recibe grandes cargas físicas.

La causa del síndrome del músculo escaleno anterior suele ser la irritación de las fibras simpáticas, así como de las raíces C6-C7. Se pueden observar manifestaciones similares en la osteocondrosis cervical. Un signo característico del síndrome es el dolor cervical, que se extiende a lo largo del codo. El desarrollo del trastorno puede provocar hipotrofia de los músculos de la muñeca, con pérdida de sensibilidad y entumecimiento del brazo. Esta sintomatología es similar a la de la enfermedad de Raynaud, en la que aparece hinchazón de la mano, debilitamiento del pulso en la arteria radial y crisis isquémicas provocadas por el frío.

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Patogenesia

El síndrome del músculo escaleno se caracteriza por un dolor que comienza en el hombro y la región cervical, y desciende por la porción cubital del brazo. Estas sensaciones hacen que los pacientes se quejen de incapacidad para trabajar con los brazos en alto o levantar objetos pesados. El dolor se intensifica al mover el cuello, los brazos y el torso, así como al girar la cabeza. Además, puede presentarse dolor de cabeza y parestesia en el brazo. El dolor de cabeza puede deberse a la insuficiencia vertebrobasilar y la compresión de la arteria espinal. Además, la causa puede ser la transferencia de impulsos dolorosos del hombro al cuello.

Existe la opinión de que, muy probablemente, se trata de una combinación de patología escapulohumeral, que apareció como resultado de síndromes miofasciales y musculotónicos de la cintura escapular y trastornos motores en la columna cervical.

También es necesario considerar otros factores de dolor en el hombro y el cuello, así como problemas con sus funciones motoras, cuya patogénesis es diferente. Entre estas causas se encuentran diversos trastornos del plexo braquial y de haces individuales de nervios y vasos, que a menudo ocurren con la progresión de procesos destructivos y degenerativos o síndromes de túnel. Aparecen en el contexto de enfermedades vasculares que provocan trastornos hemodinámicos locales y procesos neoplásicos.

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Síntomas síndrome del músculo de escalera

El síndrome del músculo escaleno se manifiesta con dolor que se extiende desde el hombro hasta cuatro o cinco dedos, además de pérdida de sensibilidad en la extremidad. En ocasiones, el dolor puede extenderse a la parte posterior de la cabeza, especialmente al girarla, y desplazarse al esternón, como en el caso de la angina de pecho.

A medida que la enfermedad progresa, disminuye el aporte de sangre al pulso, así como la presión arterial en la extremidad. Aparece cianosis y el brazo comienza a entumecerse bajo la zona de compresión. Al palparlo, se percibe tensión en el músculo anterior.

Con la interrupción prolongada y constante del flujo sanguíneo en un órgano muscular, comienzan las transformaciones del tejido conectivo, que ya son un proceso irreversible.

Un síntoma del síndrome del músculo escaleno puede ser un espasmo doloroso reflejo, que aparece como resultado del efecto sobre las raíces provocado por la osteocondrosis cervical. El músculo anterior se encuentra entre las fibras de la 3.ª a la 6.ª vértebra (transversalmente) y la primera costilla superior. Debido a la contractura del músculo, la arteria situada bajo la clavícula y la parte inferior del plexo (hombro), situada entre esta y la costilla, sufren una fuerte compresión.

Es muy importante distinguir las manifestaciones del síndrome del músculo escaleno anterior del síndrome de Pancoast, una neoplasia maligna del ápice del pulmón.

Primeros signos

El síndrome del músculo escaleno se detecta como un dolor intenso en el cuello, especialmente notorio al girar la cabeza hacia el lado sano. Si la cabeza se inclina ligeramente hacia adelante, hacia el lado dolorido, el dolor se extiende desde el cuello a lo largo de la cara interna del hombro, así como desde el antebrazo, hasta la muñeca y los dedos. Además, en esta zona, debido a este trastorno, puede desarrollarse atrofia y debilitamiento de los músculos interóseos, flexores largos de los dedos y músculos del dedo gordo del pie.

Cuando la arteria bajo la clavícula y el haz periarterial se comprimen, los primeros signos suelen incluir un debilitamiento del pulso en la arteria radial. Además, la mano se hincha y comienzan a aparecer crisis isquémicas con una reacción intermitente, en las que los dedos se tornan pálidos y duelen, similar a la enfermedad de Raynaud.

Se debe tener en cuenta que, con parámetros fisiológicos y físicos óptimos, un brazo flexionado por el codo y retraído entre 45 y 180° provocará un debilitamiento o la desaparición total de la pulsación en la arteria radial. Dado que el músculo anterior, como músculo auxiliar, eleva la primera costilla al inhalar, una inhalación profunda puede causar un dolor bastante agudo en el brazo.

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Complicaciones y consecuencias

Entre las consecuencias y complicaciones, se observa que, con este síndrome, la reacción al dolor consiste en una inmovilización prolongada de los músculos, que se produce de forma completamente refleja. Es necesario mantener la postura hasta que el dolor remita. Sin embargo, esta reacción protectora refleja solo intensificará las sensaciones dolorosas y contribuirá al desarrollo de la enfermedad.

Debido a la defensa muscular, es necesario realizar otro tratamiento posteriormente, aparte del principal. Es fundamental detectar e iniciar el tratamiento en la etapa inicial del síndrome. Sin la atención y el tratamiento adecuados, el síndrome del músculo escaleno puede causar traumatismos tisulares en los vasos y fibras nerviosas, lo que puede incluso requerir la amputación del brazo en el futuro.

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Diagnostico síndrome del músculo de escalera

El diagnóstico del síndrome del músculo escaleno es bastante complejo. La intensidad y la naturaleza de los signos dependen en gran medida de las características individuales de cada persona. Además, muchos síntomas son similares a los de otras enfermedades. Por ejemplo, pueden tratarse de trastornos de la columna cervical, que causan compresión de las raíces, así como lesiones del manguito rotador. Mediante una exploración física y la historia clínica, es posible determinar el inicio de la enfermedad, conocer las características de los síntomas y su dependencia de la posición corporal.

También existen signos externos que indican la presencia del síndrome: la mano se hincha, cambia de color y pierde sensibilidad. Además, el hombro presenta una limitación en su rango de movimiento. Durante la exploración física, el médico realiza procedimientos que permiten identificar otros síntomas, como la presión del pulso en las manos (sanas y enfermas) y sus diferentes posiciones.

El médico diagnostica el síndrome del músculo escaleno basándose en los síntomas que aparecen durante la exploración. Con ciertos movimientos del cuello y el brazo, puede aparecer un dolor punzante y el pulso puede desaparecer. Para diagnosticar el síndrome, se realizan los siguientes procedimientos: electromiograma y angiografía. Estos permiten examinar la parte comprimida de los vasos sanguíneos.

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Pruebas

El síndrome del músculo escaleno se puede diagnosticar con base en los resultados de análisis de laboratorio. Para ello, los pacientes se someten a diversos análisis de sangre: análisis generales, de glucosa y hormonales, así como análisis de orina.

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Diagnóstico instrumental

Los siguientes métodos se utilizan para el diagnóstico instrumental de esta enfermedad.

• Electromiografía, que permite comprender el funcionamiento de los músculos y nervios. Se insertan pequeños electrodos de aguja en el músculo dañado para medir su actividad eléctrica en el momento en que recibe inervación nerviosa. La reacción muscular patológica muestra el estado del nervio conectado a dicho músculo.

Además, la EMG permite determinar la velocidad de paso del impulso a través de una terminación nerviosa. El procedimiento se realiza mediante la colocación de electrodos sobre la piel. La velocidad de paso del impulso a través de cada terminación nerviosa tiene un valor promedio específico, por lo que cualquier desviación indicará la presencia de un trastorno.

Las radiografías pueden revelar cambios en los huesos de las costillas y el pecho.

• Para examinar la circulación sanguínea en el brazo, se utiliza la ecografía (este procedimiento también se denomina gammagrafía vascular Doppler).
• Mediante la resonancia magnética es posible identificar la causa por la cual se comprime un vaso o un nervio.
• La tomografía computarizada permite rastrear los cambios que ocurren en el tejido óseo.
• La ecografía visualiza los vasos sanguíneos (arterias y venas) para detectar la presencia de coágulos sanguíneos.
• Angiografía, en la que se examinan las venas y las arterias para detectar coágulos de sangre y otros problemas en el sistema circulatorio.

Todo esto ayuda a diagnosticar el síndrome del músculo escaleno.

Diagnóstico diferencial

El síndrome del músculo escaleno se clasifica como un síndrome de túnel carpiano. Se considera que su principal causa es la osteocondrosis de la columna vertebral, en la que se observa irritación de las raíces cervicales 3-7. Otras causas pueden ser la distensión muscular, la presencia de una costilla cervical y la inestabilidad de las vértebras cervicales, lo que provoca la miofasciopatía de los músculos escalenos (medio y anterior).

Para ayudar a diferenciar este síndrome de otras enfermedades, se utiliza el examen clínico, así como otros procedimientos, incluyendo métodos como la termovisiografía, la electroneuromiografía, los rayos X y, en algunos casos, la tomografía computarizada.

El diagnóstico diferencial se realiza mediante un examen clínico: la palpación del cuello revela hinchazón unilateral, engrosamiento del músculo izquierdo o derecho, así como sensaciones dolorosas en ellos.

Para aclarar el diagnóstico, se puede realizar la prueba de Edson: el paciente mueve el brazo hacia atrás y luego echa la cabeza hacia atrás. Esto aumenta la compresión del músculo escaleno sobre la arteria subclavia. Si la prueba es positiva, el brazo se entumece y el dolor aumenta. El pulso de la arteria radial también se debilita o desaparece por completo.

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Tratamiento síndrome del músculo de escalera

Existen varios métodos para tratar el síndrome del músculo escaleno. Los principales se presentan a continuación.

La fisioterapia es fundamental en el tratamiento de este síndrome. Existen ejercicios que mejoran la postura y distribuyen correctamente la carga muscular. También ayudan a aumentar la amplitud de movimiento del hombro. Fortalecer y estirar los músculos del pecho y los hombros puede reducir la presión sobre los vasos y nervios ubicados entre las clavículas y las costillas.

Terapia manual que permite la movilización de las costillas y la columna vertebral, aumentando el rango de movimiento de la articulación del hombro.

En el tratamiento del síndrome del músculo escaleno, se suelen utilizar bloqueos, que también ayudan en el diagnóstico diferencial. En este caso, las inyecciones deben ser administradas por un médico con experiencia en estos procedimientos.

Acupuntura, en la que se insertan agujas en puntos específicos biológicamente activos. Este procedimiento restaura la conductividad de los impulsos nerviosos y reduce el dolor.

El masaje se considera un excelente método para tratar este síndrome. Este procedimiento ayuda a aliviar la tensión muscular y el estrés. El masaje también mejora la circulación sanguínea en los tejidos y permite que los músculos eliminen productos metabólicos innecesarios.

Medicamentos

El síndrome del músculo escaleno se puede tratar con medicamentos.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: reducen el dolor y eliminan el proceso inflamatorio (enrojecimiento e hinchazón). Entre estos medicamentos se incluyen el ibuprofeno, la aspirina, el celecoxib movalis y la naproxina.

Los relajantes musculares ayudan con los espasmos musculares. Relajan los músculos y reducen el dolor. Entre los fármacos de este grupo se incluyen el diazepam, la tizanidina, el carisoprodol, la ciclobenzaprina y el metocarbamol.

Medicamentos neuropáticos que modifican la naturaleza de la transmisión de las sensaciones de dolor por neurotransmisores al cerebro (cerebro y médula espinal). Entre los medicamentos que ayudan de esta manera se encuentran la venlafaxina, la desipramina, la fluoxetina, el citalopram, la doxepina, la sertralina, la amitriptilina, la paroxetina y la imipramina.

Opiáceos, que son analgésicos narcóticos. Este medicamento solo se puede usar en casos de dolor muy intenso e insoportable, cuando otros analgésicos han resultado ineficaces y no han tenido efecto sobre el dolor. En algunos casos, los opiáceos pueden combinarse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), lo que potencia el efecto analgésico.

Vitaminas

El tratamiento con vitaminas tiene un efecto positivo sobre el síndrome escaleno, ayudando a eliminar los síntomas de la enfermedad.

Se utilizan como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, vasodilatadores y vitaminas del grupo B. Un medicamento llamado Neurodiclovit es conocido y popular desde hace mucho tiempo. Contiene diclofenaco, que tiene un efecto antiinflamatorio, así como vitaminas de los tipos B1, B6 y B12.

Tiamina, o vitamina B1, que en el proceso de fosforilación en el cuerpo humano se convierte en cocarboxilasa, lo que ayuda a mejorar el proceso de paso de los impulsos nerviosos a través de las sinapsis.

La piridoxina, o vitamina B6, es una coenzima de enzimas muy importantes que afectan al tejido nervioso, asegurando así una correcta transmisión sináptica. Además, estabiliza la relación entre los procesos de inhibición y excitación que ocurren en el sistema nervioso central.

La cianocobalamina, o vitamina B12, mejora el funcionamiento del sistema nervioso, favorece la síntesis de la vaina de mielina y reduce el dolor causado por trastornos del sistema nervioso periférico. También es necesaria para la hematopoyesis adecuada, la maduración normal de los glóbulos rojos, la replicación y el crecimiento celular.

Tratamiento de fisioterapia

Para tratar el síndrome del músculo escaleno, a veces se utilizan procedimientos de fisioterapia. Entre ellos, se distinguen los siguientes:

• Masaje que ayuda a restaurar la actividad de tendones, músculos, receptores y otros órganos internos. Esto permite aumentar la capacidad de regeneración nerviosa y la permeabilidad de los impulsos.
• Corrientes sinusoidales simuladas que permiten el alivio reflejo del dolor y mejoran la nutrición tisular y la circulación periférica. Además, estimulan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.
• Tratamiento fisioterapéutico con fangos, que tiene efecto reabsortivo, antiespasmódico y antiinflamatorio;
• Ultrasonido, que tiene un efecto reductor, analgésico, antiespasmódico y antiinflamatorio. Además, promueve la regeneración y la actividad trófica adaptativa de los sistemas y órganos, y mejora la reactividad inmunológica del organismo.
• La electroforesis, utilizada con la adición de medicamentos, aumenta la concentración de medicamentos en la zona de la patología;
• La magnetoterapia ayuda a eliminar procesos inflamatorios y aliviar el dolor. Tiene efecto neurovegetativo y bactericida.

Remedios populares

Durante la remisión, puedes utilizar remedios caseros durante los masajes.

El requesón calcinado es muy efectivo con el SLM; para prepararlo se necesita cloruro de calcio y leche. Calentar medio litro de leche a una temperatura de 40-60 grados y añadir 1,5 cucharadas de calcio al 10 %. Una vez que la leche cuaje, retirar del fuego, colar la mezcla resultante, cubrir con una gasa y dejar reposar toda la noche. El requesón terminado se puede consumir en cualquier cantidad.

El síndrome del músculo escaleno se trata con un ungüento a base de conos de lúpulo: muélelos hasta convertirlos en polvo y luego agrega 1 cucharada de mantequilla a 1 cucharada de esta mezcla.

Ungüento a base de agujas de enebro y hojas de laurel: mezcle 1 cucharada de hojas de laurel y la misma cantidad de agujas de enebro, luego frote con 2 cucharadas de mantequilla.

En estos ungüentos caseros, se utiliza mantequilla como base para mejorar la absorción de los componentes en la piel. Tras aplicar el ungüento, es necesario frotar la zona afectada durante varios minutos, cubrirse con una manta o toalla y acostarse durante unos 10-15 minutos. Finalmente, enjuagar.

Un medicamento elaborado con granos de agracejo y centeno. Se vierten 250 g de granos en 2 litros de agua, se hierven, se enfrían y se filtran. A continuación, se añaden a la solución 1 kg de miel, 3 cucharaditas de raíz de agracejo y 0,5 l de vodka. La mezcla debe removerse y guardarse en un lugar oscuro durante 3 semanas. El medicamento se toma antes de las comidas, en una cantidad de 3 cucharadas.

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Tratamiento a base de hierbas

El síndrome del músculo escaleno se trata con diversos métodos no tradicionales. Por ejemplo, la fitoterapia se considera un método bastante popular.

Se deben frotar los hombros y el cuello con tintura de cinquefoil varias veces al día. También es útil tomar tintura de orthilia secunda.

• Agracejo con rábano picante. Picar 1 kg de rábano picante y verter 4 litros de agua sobre él. Luego, poner la mezcla al fuego y cocinar durante 5 minutos. Dejar enfriar el caldo y añadir 500 g de miel. La tintura resultante debe conservarse en el refrigerador. Dosis: 200 g, 1 vez cada 6 meses.
• Tintura de ajenjo: Se vierte una cucharada de ajenjo en 1,5 tazas de agua hirviendo y se deja reposar de 2 a 3 horas en un termo. La mezcla resultante se filtra y se masajea.
• Una tintura a base de ajo funciona bien: trocea 200 g del producto y vierte encima medio litro de vodka. Deja reposar la tintura en un lugar oscuro durante 8 días, agitándola de vez en cuando. Luego, frótala sobre la piel.
• Infusión de flores de lila: se infunde 1 vaso de flores en 500 ml de vodka durante varios días, después de lo cual la mezcla resultante se usa para frotar.
• Ungüento a base de hierbas: mezcle 1 cucharadita de menta, celidonia, caléndula y conos de lúpulo triturados, luego agregue 1 cucharada de mantequilla.

Homeopatía

El síndrome del músculo escaleno a veces se trata con remedios homeopáticos. Se consideran muy eficaces y capaces de combatir eficazmente enfermedades de esta naturaleza.

Entre los medicamentos homeopáticos que tienen efecto analgésico y antiespasmódico, además de eliminar la inflamación y estabilizar el metabolismo, destacan los siguientes preparados: Zincum Metallicum, Argentum Nitricum, Calcarea, Causticum, Ostearum.

Además, se utiliza el método de prueba para seleccionar los fármacos principales. Esto permite elegir el fármaco más adecuado para el paciente. La dosis se selecciona mediante el dispositivo R. Voll. Este método simplifica al máximo la elección del tratamiento individualizado para cada paciente.

Es necesario tomar dichos medicamentos durante 3 a 5 días antes de comenzar el tratamiento y luego debe repetir este procedimiento después de los mismos 3 a 5 días después de finalizar el tratamiento, para consolidar el efecto obtenido.

La homeopatía también puede combinarse con la ingesta de agua destilada en ayunas (este procedimiento se realiza a diario). La dosis diaria es de 150-200 ml. Este procedimiento mejora el proceso de descalcificación del organismo.

Tratamiento quirúrgico

Si siente molestias en las manos, las palmas comienzan a hincharse y el rango de movimiento de las articulaciones de las manos se ve limitado, debe consultar a un médico lo antes posible.

Antes de la cirugía, suelen intentar un tratamiento conservador (2-3 ciclos terapéuticos complejos). Sin embargo, si resulta ineficaz, se recurre a la cirugía. Se realizan procedimientos como la resección costal cervical, la escalenectomía o la escalenotomía.

Por lo tanto, los pacientes cuyo síndrome del músculo escaleno ya presenta síntomas persistentes y muy graves probablemente necesitarán tratamiento quirúrgico. En este caso, será necesario abrir el músculo escaleno pinzado. Durante la operación, se extirpa la primera costilla, lo que libera los vasos sanguíneos y el nervio dañados de una mayor compresión.

La operación se realiza en el siguiente orden: se realiza una incisión por encima de la clavícula, que permite acceder al espacio interescalénico. Las medidas posteriores dependen de la causa de la enfermedad. En algunos casos, es necesario extirpar los ganglios linfáticos, capturando un poco de tejido graso. También puede ser necesario disecar parte del músculo para aliviar la presión sobre los vasos y nervios en el espacio.

Ejercicios para el síndrome escaleno

Los músculos escalenos se encuentran en la profundidad de las capas de tejido de los músculos del cuello, descendiendo desde la región inferior hasta la primera y la segunda costillas. Al inhalar, los músculos elevan las costillas. Su tensión se produce cuando la primera costilla se bloquea, lo cual ocurre en su inserción con el esternón o en su inserción con las apófisis de la primera vértebra esternal. Las articulaciones vertebrales ubicadas en la transición de las vértebras cervicales a las torácicas también pueden bloquearse. Esta es la patogénesis del síndrome del músculo escaleno.

Para aliviar las molestias que acompañan a esta enfermedad, es necesario realizar algunos ejercicios.

Para estirar los músculos, se sugiere sentarse en una silla, apoyando la espalda contra su respaldo y colocar la palma de la mano del lado dolorido sobre las costillas superiores ubicadas debajo de la clavícula.

Gira la cabeza hacia el lado sano y coloca la mano del mismo lado sobre la frente, de modo que las yemas de los dedos toquen la cuenca del ojo. Sujeta la cabeza e inclínala ligeramente hacia el lado sano, hacia atrás y hacia un lado. Debes inclinarla hasta sentir una pretensión. Inhala y mira hacia arriba. La mano sobre las costillas te impedirá levantar la parte superior. Exhala y baja la mirada; con la mano sobre la cabeza, inclínala ligeramente hacia un lado y hacia atrás.

Este conjunto de ejercicios para el síndrome del músculo escaleno ayudará a aliviar la presión sobre el complejo neurovascular y reducir el dolor.

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Prevención

Si tiene dolor de cuello, podría tratarse del síndrome escaleno. Esta afección se desarrolla como resultado de un sobreesfuerzo severo del músculo escaleno anterior, que comienza a comprimir las fibras nerviosas cercanas.

Para prevenir este síndrome, se debe hacer hincapié en el ejercicio terapéutico. Existe una amplia gama de ejercicios físicos que se realizan en máquinas diseñadas específicamente para la rehabilitación.

Las sesiones de entrenamiento físico terapéutico y para la salud permiten contraer y relajar los músculos del cuello, alternando hábilmente este proceso. Esto permite no solo mejorar la evolución de los síntomas existentes del síndrome, sino también prevenir el desarrollo de otros procesos patológicos que lo causan.

Gracias a las máquinas de ejercicios de rehabilitación es posible:

• Apunta a las zonas afectadas;
• Alivia la tensión en los músculos del cuello.

Además, los ejercicios terapéuticos en máquinas de ejercicios, a diferencia del uso de analgésicos (sólo alivian el dolor durante un tiempo), eliminan la causa misma del desarrollo del síndrome, garantizando así la recuperación completa del paciente.

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Pronóstico

El síndrome del músculo escaleno, al igual que otras enfermedades cervicobraquiales, se manifiesta mediante síntomas neurológicos con diferentes causas y patogénesis. Se manifiesta en paresia, trastornos vasomotores, tónico-musculares y neurodistróficos, y dolor muscular que puede extenderse a hombros, brazos y cuello.

En general, el pronóstico de esta enfermedad es optimista, pero pueden producirse recaídas.

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