Síndrome radicular

El síndrome radicular es una condición patológica acompañada de dolor como resultado de un daño a las raíces nerviosas espinales (radiculitis) o un daño combinado a las estructuras espinales y sus raíces (radiculoneuritis).

Con mayor frecuencia, se afectan las raíces de la región lumbosacra, con menor frecuencia la región cervical y, muy raramente, la región torácica. Por lo tanto, según el grado de daño, el síndrome radicular se divide en: radiculitis o radiculoneuritis lumbosacra, cervicotorácica y polirradiculoneuritis con daño total de las raíces de toda la columna.

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¿Qué causa el síndrome radicular?

El síndrome radicular se desarrolla principalmente como resultado de la osteocondrosis de la columna vertebral; pero su desarrollo también puede ser provocado por otras enfermedades, acompañadas de deformación e inestabilidad de los discos, que al desplazarse comprimen las raíces o los nervios.

Sin embargo, el cuadro clínico no se relaciona principalmente con la gravedad de la deformación discal, sino que depende del grado de afectación de ciertas formaciones neurovasculares que determinan la inflamación e irritación de las raíces y nervios. El enfriamiento, las infecciones y los agentes tóxicos solo actúan como factores desencadenantes. El síndrome radicular es propenso a la recurrencia.

Síndrome radicular lumbosacro

Se observa con mayor frecuencia entre los 30 y los 50 años, pero también puede presentarse a otras edades, principalmente en personas que experimentan cargas estáticas-dinámicas o, por el contrario, hipocinesia. Puede ser un proceso unilateral o bilateral.

Clínicamente se acompaña de dolor en la columna lumbar en forma de lumbago o lumbodinia y en la(s) pierna(s), principalmente a lo largo del nervio ciático (ciática).

El lumbago se presenta con movimientos bruscos o bruscos, como levantar pesas, y se acompaña de dolores agudos y limitación de la movilidad en la columna lumbar. Cualquier intento de movimiento provoca un aumento brusco del dolor. Su duración puede variar desde varias horas hasta varios días.

El lumbago se presenta tras un esfuerzo físico significativo, una postura incómoda prolongada, un viaje con baches o enfriamiento. Se acompaña de un dolor sordo que aumenta al agacharse, sentarse y caminar. La movilidad espinal es difícil, aunque ligeramente limitada. Suele presentarse en forma subaguda o crónica.

La isquialgia se manifiesta con dolor a lo largo del nervio ciático, hipotrofia muscular con disminución de la fuerza y del reflejo aquíleo. El mismo cuadro puede presentarse con la neuritis del nervio ciático (ciática), en la que el dolor es paroxístico, agudo y urente, obligando a la persona a adoptar una postura que le proporcione alivio, generalmente de lado con la pierna flexionada.

El cambio en la configuración de la región lumbar es característico: la lordosis se aplana, se observan cifosis y escoliosis, y los músculos de la región lumbar están tensos, especialmente los paravertebrales (síntoma de Reins, de Korneev). El síntoma de dolor de Rose es típico: espasmos de las fibras musculares individuales del glúteo mayor durante la percusión en la zona del sacro. Se observan los puntos de dolor típicos de Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev y Schudel.

El síndrome radicular se caracteriza por la presencia de síntomas tensionales.

• Lasega: si una persona acostada boca arriba levanta la pierna estirada, el dolor en la columna y a lo largo del nervio ciático aumenta bruscamente; cuando la dobla, el dolor desaparece.
• El síntoma de Lasegue se agrava con la rotación interna de la cadera o la extensión y flexión del pie. Al estar de pie, este síntoma se manifiesta al inclinar el cuerpo hacia adelante y, junto con el aumento del dolor, la pierna se dobla por la rodilla, rota hacia afuera y se desplaza hacia atrás.
• Bekhtereva: si un paciente postrado en cama se sienta, su pierna afectada se doblará por la rodilla; si se estira, la pierna sana se doblará.
• Neri: en un paciente sentado, la inclinación de la cabeza hacia el pecho provoca un aumento del dolor en la zona lumbar, e incluso en la pierna.
• Dezherika: al toser y estornudar, el dolor en la zona lumbar aumenta.
• Naffziger: al presionar las venas yugulares aparece o se intensifica el dolor en la zona lumbar.
• Capó:
  • la aparición de dolor en la parte baja de la espalda y en la pierna durante la flexión forzada y el acercamiento al estómago;
  • aplanamiento o desaparición del pliegue glúteo de la pierna afectada.
• Lerrea es un aumento brusco del dolor en la zona lumbar al pasar rápidamente a una posición sentada.
• Alajuanica-Turelya: el paciente no puede caminar sobre sus talones, el pie del lado afectado cae.
• Amosa - al pasar de una posición acostada a una sentada, el paciente apoya sus manos detrás de él en la cama o el suelo,
• Otros síntomas son mucho menos comunes.
• Fayerstein: al pararse sobre la pierna afectada, aparece dolor a lo largo de la superficie posterior en respuesta al balanceo de la pierna sana.
• Conejo: aumento del crecimiento del pelo o, por el contrario, calvicie de la pata afectada.
• Ozhekhovsky: frialdad en el dorso del pie del miembro afectado.
• Barra: un pinchazo en la parte interna del muslo es significativamente más doloroso en el lado afectado.
• El dolor a menudo provoca posturas antálgicas protectoras al sentarse, caminar, levantarse y también forma reflejos reflejo-tónicos:
  • Cuando se evoca el síntoma de Lasegue, se produce una flexión refleja de la pierna sana; cuando se eleva la pierna sana, la pierna enferma se flexiona;
  • Al inclinar la cabeza hacia el cuerpo, la pierna afectada se dobla.

La alteración de la sensibilidad es variable: parestesia, a veces hiperestesia o pérdida completa de la sensibilidad de la piel en forma de una banda a lo largo del nervio ciático, lo que la distingue de la patología espinal.

La radiculitis unilateral debe diferenciarse de la lesión del músculo psoas: dolor en la región lumbar, curvatura de la columna vertebral en la dirección del dolor, contractura dolorosa. Puede presentarse con paranefritis, pleuresía y enfermedades de los órganos internos. Se caracteriza por la ausencia total de cambios locales en la columna vertebral.

Síndrome radicular cervicotorácico

Las lesiones que se observan con mayor frecuencia van desde la quinta raíz cervical hasta la primera raíz torácica de los nervios raquídeos. El síndrome radicular cervicotorácico se manifiesta con dolor cervical que irradia a las zonas de las raíces afectadas, a veces con entumecimiento en estas zonas. El dolor se intensifica con los movimientos de cabeza y cuello, extendiéndose a menudo a la nuca y el tórax. Los movimientos del cuello son limitados, especialmente hacia atrás y hacia el lado afectado. La carga axial en el cuello y la palpación son dolorosas, y se observa tensión en los músculos del cuello y la cintura escapular. Puntos de dolor característicos: vertebrales y paravertebrales. El trastorno de la sensibilidad, en forma de hiperestesia, se extiende posteriormente a través del plexo braquial y a lo largo del nervio radial, a menudo acompañado de dolor y posteriormente entumecimiento de los dedos IV-V. Los trastornos del movimiento no suelen manifestarse. Pueden presentarse trastornos dolorosos reflejos, trastornos autonómicos, síndrome de Bernard-Horner y, en raras ocasiones, síndrome de Brown-Séquard con compresión medular.

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¿Cómo reconocer el síndrome radicular?

El alcance del examen instrumental es individual en cada caso. Generalmente, basta con una radiografía o una resonancia magnética de una sección específica de la columna. Si es necesario examinar la función de la columna, se realiza una radiografía. En caso de síndrome radicular cervicotorácico, el examen puede complementarse con una ecografía Doppler de las arterias braquiocefálicas y una reopletismografía cerebral. Tras el examen, es recomendable derivar al paciente a un neurólogo para su tratamiento.