Sonambulismo o caminar en un sueño

En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), no hay patología del sonambulismo, pero hay un sueño (nombre médico sonambulismo) - Clase V (trastornos mentales y de conducta), código - F51.3.

Desde tiempos inmemoriales, este estado inusual en un sueño, acompañado de movimiento inconsciente, algunas acciones e incluso el habla, se atribuyó a la influencia negativa de la luz de la luna (especialmente cuando la luna estaba llena). De hecho, la luna no tiene nada que ver con eso: el sonambulismo es un tipo de alteración del sueño: parasomnia.

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Epidemiología

El sonambulismo es más común en niños que en niñas. El pico de manifestación de esta parasomnia ocurre a la edad de 8 a 12 años, aunque la manifestación se observa a una edad más temprana. Según los últimos datos (2015), la prevalencia total del sonambulismo en la infancia, de 2,5 a 13 años, es del 29,1%.

Se cree que el sonambulismo en adultos afecta hasta el 2.5-3% de la población. De acuerdo con los resultados de una encuesta realizada en 2010-2012. Un equipo de científicos de la Academia Estadounidense de Neurología (AAN) bajo los auspicios del Instituto Nacional de Salud, el sonambulismo ocurre en adultos mucho más a menudo de lo que se pensaba.

Como escribe la revista Neurology (2012, mayo), el sueño es provocado por la presencia de depresión, ansiedad, trastornos obsesivo-compulsivos. De los 15,929 estadounidenses mayores de 18 años (involucrados en el estudio), casi un tercio tenía un historial de sonambulismo. En el 3,6%, este caso solo se observó una vez al año; en el 2,6% - los ataques de sonambulismo ocurrieron mensualmente. Y el 17% de los participantes tenían lunáticos entre familiares de sangre.

Las personas que sufren de depresión "viajan" en un sueño 3,5 veces más a menudo que aquellos que no tienen condiciones depresivas prolongadas. Y con trastornos obsesivo-compulsivos se observa sonambulismo en el 7.3% de los pacientes.

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Causas de sonambulismo

La mayoría de los expertos principales causas del sonambulismo se ven en la neurosis, que surge debido a las circunstancias traumáticas y la mentalidad de las contradicciones internas de la persona y puede dar lugar a ciertos trastornos del sistema nervioso, en particular, de la excitación y la inhibición de la corteza cerebral. Es decir, el sonambulismo surge como una reacción neurótica psicógena.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la manifestación de dicha reacción del SNC incluyen:

• fatiga severa, insuficiencia de sueño (alteración prolongada de su horario), ansiedad, estrés, depresión;
• trastorno obsesivo-compulsivo (los adultos no son excluidos del sonambulismo y los pensamientos obsesivos, es decir, la neurosis de los pensamientos obsesivos );
• golpes;
• trauma craneoencefálico;
• fiebre;
• migraña con aura;
• encefalitis y otras infecciones del cerebro;
• hipertiroidismo;
• con la apnea del sueño indus;
• Narcolepsia esencial (enfermedad de Jelino);
• cambios neurodegenerativos en el cerebro (con enfermedad de Alzheimer o Parkinson);
• recepción de antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, hipnóticos;
• drogadicción;
• abuso de alcohol (provoca el sonambulismo del alcohol).

El sonambulismo en niños, así como el sonambulismo en adolescentes, no es tan raro: según una encuesta realizada por la National Sleep Foundation (EE. UU.), El 1% de los niños de 3 a 7 años y el 2% de los escolares se duermen regularmente. Mentalmente, estos niños son saludables y, en la mayoría de los casos, la parasomnia pasa a medida que crecen.

Según los psiconeurólogos, se debe prestar más atención al sonambulismo en los adultos, cuando todas las estructuras del cerebro se formaron hace mucho tiempo, y este trastorno del sueño puede indicar la aparición de procesos neurodegenerativos irreversibles.

¿El sonambulismo está asociado con la epilepsia? Debido a que durante un ataque de epilepsia identificado fase, tales sueño paradójico y la epilepsia no son capaces de recordar los acontecimientos que tuvieron lugar antes del ataque, el sonambulismo es visto como parte de un complejo de síntomas de epilepsia en pacientes con esta enfermedad.

Y una pregunta más: ¿es heredada por el sonambulismo? La propensión de la familia a este tipo de parasomnia fue rastreada por especialistas en los años ochenta. Y en 2011 se informó que científicos de la Universidad de Washington examinaron cuatro generaciones de una familia, donde 9 miembros de 22 sufrían de sonambulismo y todos tenían un defecto de ADN en el vigésimo cromosoma. Así que ya se ha descubierto el primer locus genético para el sonambulismo. Según la revista de la Asociación Médica Estadounidense JAMA Pediatrics, el 48-61% de los niños con sonambulismo tienen uno o ambos padres lunáticos.

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Patogenesia

La patogenia del sonambulismo se asocia con cambios en el mecanismo neurofisiológico normal del sueño o con las características individuales de la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral y la subcorteza durante el sueño nocturno.

Por cierto, aquellos que duermen durante un largo tiempo durante el día, a pesar del hecho de que el debilitamiento de las ondas alfa del cerebro ocurre por la noche, el sonambulismo puede ocurrir por la tarde.

Desde el momento de quedarse dormido para despertar cinco carreras que se repiten los ciclos de sueño durante el cual períodos alternos de ortodoxo sueño de onda lenta (NREM - sin movimiento de los ojos bajo los párpados cerrados) y rápido - sueño paradójico (REM - con el movimiento del ojo cerrado). Su proporción promedio en la estructura del sueño nocturno es 80% y 20%, respectivamente.

Inmediatamente después de que la persona se sumerge en el sueño, las ondas alfa del cerebro se debilitan y son reemplazadas por ondas theta, lo que conduce a una disminución de la actividad muscular, la temperatura corporal, la frecuencia cardíaca y la respiración, y el metabolismo se ralentiza. Es un sueño lento (NREM) y, a medida que se profundiza, las señales bioeléctricas generadas por el cerebro se convierten predominantemente en ondas delta. En este caso, algunas neuronas subcorticales y corticales están realmente inactivas durante el sueño, y otros grupos de neuronas pueden ser alternativamente activos. Por lo tanto, la formación reticular del cerebro y la estructura del hipocampo, incluso durante el sueño, reaccionará a cualquier estímulo externo, iniciando el movimiento para preservar la integridad del organismo. Muy activo durante el sueño, pensamiento subcortical (subconsciente).

En rápidos períodos de sueño (REM) que reemplazaron brevemente el sueño REM, por el contrario: el pulso y la respiración aumenta el flujo se hacen más frecuentes, cerebrales de sangre, las hormonas suprarrenales se sintetizan más rápido y la actividad de las neuronas del cerebro es muy similar a su estado en el momento de despertar.

Los ataques de sonambulismo ocurren en las dos primeras horas después de quedarse dormido, durante la tercera etapa del sueño NREM más profundo, cuando domina el sistema nervioso parasimpático que respalda la homeostasis. El sonambulismo se produce en personas con trastornos de las fases de sueño, cuando el cerebro está "pegado" en la etapa de sueño de onda lenta, desincronización se produce señales bioeléctricas del cerebro, y una parte de su corteza y áreas subcorticales seleccionados están en un estado de actividad fisiológica parcial.

La patogenia del sonambulismo en niños y adolescentes también depende del grado de madurez de las estructuras cerebrales que aseguran la actividad funcional del sistema nervioso central. En la infancia y la adolescencia, el sistema hipotalámico-hipofisario trabaja intensamente (produciendo la hormona de crecimiento hormona del crecimiento), y la actividad bioeléctrica de la corteza cerebral tiene sus propias características. Por lo tanto, la sincronización de sus biopotenciales aumenta en 6-10 años, disminuye en 11-14 años, y después de 15-16 años vuelve a aumentar. Con una disminución en el nivel de sincronización, los procesos de excitación CNS prevalecen, se observan múltiples violaciones de funciones autonómicas.

Pero el sonambulismo según Freud es un signo de un conflicto emocional no resuelto y un intento de satisfacer las necesidades instintivas inconscientes.

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Síntomas de sonambulismo

Los primeros signos de sonambulismo: una persona dormida se sienta en la cama, abre los ojos, se levanta y se va ...

Síntomas obligatorios de sonambulismo: vacío, como ojos vidriosos y ausencia de expresión facial; movimientos incómodos; falta de respuesta al entorno y confusión.

Un sonámbulo puede pasear por el departamento, empezar a vestirse, recoger objetos, reorganizar cosas en la habitación, meterse en el armario, trepar por el alféizar; puede salir de la casa e ir en una dirección desconocida (incluso, en la carretera). Los niños-sonámbulos pueden ir a la habitación de los padres o simplemente al otro lado del mundo; un síntoma frecuente es enuresis y rechinar de dientes en un sueño (bruxismo).

El ataque de sonambulismo puede durar menos de un minuto y puede durar media hora. Despertar a una persona en este estado es muy difícil, ya que el cerebro es resistente a la excitación durante el sueño profundo.

Tome una posición reclinada y calme al paciente en cualquier lugar. Y al despertarse, no recuerda nada y entra en confusión. Es cierto que los adultos algunas veces recuerdan momentos individuales de lo que sucedió.

En la lista de síntomas, el sonambulismo y la somnolocia se llaman dormir y dormir, es decir, hablar en voz alta durante el sueño. La duda también está relacionada con parasomnia y se manifiesta de diferentes maneras: balbuceos, sonidos lo suficientemente fuertes, gritos e incluso un discurso largo, a menudo vago. Muy a menudo, una persona que duerme comienza a hablar durante una fase delta menos profunda de la etapa ortodoxa del sueño. El sonambulismo y la duda en forma de gritos son más comunes en niños y adolescentes, especialmente cuando se combinan con pesadillas.

El sonambulismo en adultos puede incluir elementos de agresividad, así como acciones inadecuadas. Tal vez la exposición obscena e incluso la actividad sexual en un estado de sonambulismo. Hasta 2003, los médicos definieron esto como comportamiento sexual en un sueño; pero había una tendencia a asignar el sonambulismo sexual, que - con la presentación de un grupo de neurólogos canadienses (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - ahora se llama sexmessemia.

Complicaciones y consecuencias

Según los médicos, el sonambulismo en niños y adolescentes no los daña emocionalmente, ya que la memoria no registra estos "paseos nocturnos", y el sueño no se considera un signo de enfermedad mental. Pero entonces, ¿cuál es el peligro de sonambulismo?

Las víctimas del sonambulismo pueden lesionarse fácilmente, por ejemplo, bajar las escaleras, caerse o tratar de saltar desde una altura. La alteración prolongada del sueño puede provocar somnolencia excesiva durante el día y, posiblemente, problemas con el rendimiento académico y el comportamiento en la escuela.

No excluye las consecuencias indeseables para los demás, cuando las acciones en el estado parasomnémico son agresivas y de naturaleza violenta (especialmente en los hombres).

El hecho de que el sonámbulo no pueda despertarse es una idea errónea común; de hecho, es necesario despertarse, de lo contrario, la "caminata" puede terminar en un accidente. Sin embargo, se aconseja a los niños que no molesten, sino que vuelven suavemente a la cama.

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Diagnostico de sonambulismo

El diagnóstico de sonambulismo debe ser realizado por un neuropatólogo, psiquiatra o somnólogo.

Para determinar el grado de actividad cerebral y el estudio de las características del sueño, los especialistas usan diagnósticos instrumentales:

• electroencefalografía (EEG);
• electromiograma (EMG);
• electrooculograma (EOG);
• polisomnografía.

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Diagnóstico diferencial

La tarea que realiza el diagnóstico diferencial es identificar cambios neurodegenerativos en el cerebro (se usa MRI), trastornos obsesivo-compulsivos y otras afecciones en las que se pueden observar parasomnias. Y distinguirlos de los engaños y las alucinaciones.

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Tratamiento de sonambulismo

En la mayoría de los casos, el tratamiento del sonambulismo no se lleva a cabo: se debe proporcionar ayuda terapéutica compleja para la enfermedad, lo que condujo al desarrollo de parasomnia.

Con mucha frecuencia, el problema se puede eliminar o, al menos, los síntomas del sonambulismo en un niño pueden mitigarse mejorando la higiene del sueño. Por ejemplo, los expertos aconsejan realizar procedimientos de relajación regulares antes de acostarse. Si el sonambulismo en los niños se manifiesta con frecuencia, los médicos pueden recomendar el uso de un despertar planificado: 45-50 minutos después de que el niño se haya dormido. Esto rompe el ciclo de sueño y previene un ataque.

Para el tratamiento del sonambulismo, la hipnosis se puede utilizar en adultos. Además, algunos pueden recetar agentes farmacológicos, como hipnóticos y sedantes o fármacos antidepresivos. Por lo tanto, como sekssomnii tratamiento de primera línea (sonambulismo sexual) el uso de tabletas clonazepam (otros nombres -. Klonopin, Iktoril, Rivotril) - 0,5 mg por hora antes de acostarse. Esta droga psicotrópica está contraindicada en casos de enfermedad renal, problemas hepáticos, debilidad muscular y embarazo. Entre los efectos secundarios se observaron náuseas, ataxia, estado depresivo y aumento de la irritabilidad. La recepción continua es adictiva.

La razón principal del sonambulismo es la prevención de lesiones durante las convulsiones. Un niño no puede dormir encima de una litera; las ventanas y la puerta del balcón para la noche están bien cerradas, se eliminan los muebles en exceso (para que el lunático no tropiece), se debe bloquear el bloqueo de las puertas delanteras (para evitar la salida a la calle).

Locura y ejército

Muchas personas se preguntan si llevarán al ejército con el sonambulismo.

Médicamente aptos para el personal del servicio militar de la Guardia Nacional de Ucrania, se someten a un examen médico de acuerdo con los Reglamentos sobre el examen médico-militar en las Fuerzas Armadas de Ucrania, aprobado por Orden del Ministerio de Defensa de Ucrania 14 de agosto de 2008 № 402.

Anexo a la Orden núm. 402, Artículo 18: Síndromes conductuales, trastornos de la personalidad y de las emociones F50-F69; F80-F99 (asociado con trastornos de la alimentación, con abuso de sustancias que no causa dependencia); trastornos del comportamiento y las emociones en la adolescencia (hipercinéticos, sociales, emocionales, mentales no especificados), etc. En el sonambulismo, el código ICD es F51.3.

Si estos síndromes de comportamiento y trastornos de la personalidad: 1) pronunciada, con una tendencia a la descompensación prolongada o repetida reacciones patológicas - la gente no aptos para el servicio militar con la eliminación de la cuenta militar; 2) Expresado moderadamente con una compensación insostenible o compensado - una persona no es apta para el servicio militar en tiempos de paz, está limitada en tiempos de guerra.