Eczema seco

El eczema seco (asteatótico) es una dermatitis eccematosa causada por sequedad excesiva y agrietamiento de la piel.

Este eczema seco también se llama "eczema craquelado".

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Epidemiología

La enfermedad es más común en pacientes con diátesis atópica, especialmente en edades avanzadas. La mayoría de los pacientes presentan antecedentes de brotes similares. La incidencia alcanza su punto máximo al final del invierno y disminuye en verano, especialmente en países con climas secos y fríos.

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Causas eczema seco

El eccema seco (asteatótico) es una forma de dermatitis eccematosa subaguda que tiende a cronificarse lentamente, con brotes estacionales en invierno debido a la baja humedad. Afecta por igual a hombres y mujeres. Cualquier zona de la piel puede verse afectada, aunque las extremidades inferiores son las más comunes. Al inicio de la enfermedad, los pacientes suelen notar que su piel se ve y se siente seca. A medida que la enfermedad progresa, el picor y el aumento de la inflamación se convierten en los síntomas más prominentes. Los pacientes pueden sentir una sensación de ardor y, en casos graves, pueden formarse grietas y costras.

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Síntomas eczema seco

Los síntomas del eccema seco son típicos de la dermatitis eccematosa subaguda. La xerosis con un patrón cutáneo acentuado es característica desde el inicio de la enfermedad. La inflamación es inicialmente leve, pero se acentúa con el tiempo. El eritema leve e impreciso progresa a pápulas rojas brillantes, agudamente eccematosas, que se unen en placas anchas. No suele formar vesículas y casi siempre presenta excoriaciones. La descamación seca y fina progresa a la formación de finas fisuras superficiales, dando lugar a un cuadro conocido como "eccema craquelado", en el que la piel se asemeja a porcelana agrietada o al lecho seco de un río. La piel está muy seca, con fisuras finas y profundas. Puede ser dolorosa. A medida que progresa, el eccema seco se agudiza, presentando supuración, formación de costras y un eritema intenso.

Se esperan recaídas estacionales durante los meses de invierno. Los brotes estacionales leves con prurito y xerosis mejoran con el clima cálido y el uso continuo de emolientes. La inflamación subaguda activa suele responder a ungüentos con corticosteroides de potencia moderada y también mejora con la llegada del clima cálido. Los brotes localizados graves con características agudas como supuración y formación de costras también responden a la terapia tópica individualizada, que se describe más adelante. Los brotes graves deben tratarse de forma intensiva, ya que pueden generalizarse.

Diagnostico eczema seco

Los síntomas del eccema seco son tan evidentes que rara vez se requiere una biopsia cutánea para establecer el diagnóstico. Esta confirma la presencia de espongiosis epidérmica con inflamación de la dermis y, a menudo, impetiginización secundaria.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial incluye otras dermatosis eccematosas subagudas, como la dermatitis por estasis, la dermatitis de contacto irritativa, la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto alérgica y la celulitis. Pueden presentarse simultáneamente características de varias dermatosis. Una segunda dermatosis puede enmascarar o agravar el proceso eccematoso primario. La dermatitis de contacto irritativa y alérgica puede desarrollarse como resultado de los propios esfuerzos del paciente por automedicarse. Se debe preguntar al paciente sobre lo que se aplica en las zonas afectadas. La dermatitis por estasis suele afectar las espinillas en pacientes de edad avanzada. La anamnesis registra insuficiencia venosa e hinchazón de las piernas, así como la presencia de pigmentación marrón (hemosiderosis) en la piel.

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Tratamiento eczema seco

El tratamiento del eccema seco depende de su estadio (agudo, subagudo o crónico) y del grado de inflamación. El tratamiento de la xerosis implica medidas para pieles sensibles, como el uso limitado de jabones suaves y el uso generoso de emolientes. Se puede recomendar vaselina como emoliente sin conservantes, aunque los pacientes no siempre aceptan su uso. Las cremas hidratantes con ácido láctico, urea o ácido glicólico también pueden ser útiles. La inflamación temprana se trata mejor con corticosteroides tópicos de potencia media, preferiblemente en forma de ungüento.

El tratamiento del eccema seco debe continuarse hasta que el eritema y la descamación se resuelvan. Se debe continuar la aplicación abundante de emolientes como profilaxis contra las recaídas. Los emolientes calmantes sin perfume son los mejores. Los brotes localizados con signos de proceso eccematoso agudo, como supuración y formación de costras, deben tratarse inicialmente como eccema agudo. Los pacientes requieren una estrecha vigilancia durante esta etapa, ya que los brotes localizados pueden generalizarse. Los brotes agudos recurrentes deben ser evaluados por un dermatólogo para la dermatitis alérgica de contacto. Las compresas húmedas con solución de Burow y una crema tópica de corticosteroides de concentración media son eficaces para el desbridamiento de la herida y la reducción de la inflamación. Pueden estar indicados antibióticos sistémicos para la impetiginización secundaria, indicada por costras pegajosas de color miel. Una vez que la supuración, la inflamación y la formación de costras se hayan resuelto, se deben suspender las compresas húmedas para evitar el secado excesivo de las lesiones. Se deben continuar los ungüentos con corticosteroides de potencia media (Grupo II o IV) hasta que el enrojecimiento y la descamación desaparezcan, aproximadamente de 2 a 3 semanas. Posteriormente, se utilizan medidas para el cuidado de la piel sensible, incluyendo emolientes, para reducir la recurrencia. Los corticosteroides sistémicos rara vez se utilizan para tratar el eccema seco.