Ojos secos (síndrome del ojo seco)

El síndrome de Sjögren (síndrome de ojo seco) es una enfermedad crónica con daño primario en las glándulas lagrimales y salivales. El síndrome de ojo seco se desarrolla lentamente y es crónico, con periodos de remisión y exacerbación debido a la falta de líquido lagrimal que entra en el saco conjuntival para humedecer la pared anterior del globo ocular. Como resultado, se produce una sequedad periódica de la conjuntiva y la córnea, lo que provoca una sensación desagradable de sequedad, ardor, picazón y sensación de cuerpo extraño bajo los párpados, fotofobia y mala tolerancia al viento y al humo. Todos estos síntomas de ojo seco empeoran por la noche.

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Causas ojos secos

Se desconocen las causas de la sequedad ocular. Algunos pacientes presentan signos de artritis reumatoide u otros síntomas de daño del tejido conectivo. Las mujeres mayores de 40 años tienen mayor probabilidad de enfermarse (90%), generalmente con la llegada de la menopausia.

¿Qué causa los ojos secos?

Síntomas ojos secos

La sequedad ocular presenta los siguientes síntomas: irritación, sensación de cuerpo extraño, ardor, secreción mucosa filiforme y empañamiento periódico. Otros síntomas menos comunes son picor, fotofobia, cansancio o sensación de pesadez ocular. Los pacientes con queratina filamentosa pueden quejarse de dolor intenso al parpadear. Rara vez se quejan de sequedad ocular, aunque algunos pueden notar falta de lágrimas emocionales o una reacción inadecuada de la secreción lagrimal a un irritante (por ejemplo, cebollas). Los síntomas de sequedad ocular suelen agravarse por factores externos asociados con una mayor evaporación lagrimal (por ejemplo, viento, aire acondicionado, calefacción central) o por la lectura prolongada, cuando la frecuencia de parpadeo se reduce significativamente. La sequedad ocular también se alivia al cerrar los ojos.

Trastornos de la película lagrimal

Una señal temprana de ojo seco son los filamentos de mucina. Normalmente, cuando la película lagrimal se rompe, la capa de mucina se mezcla con la capa lipídica, pero se elimina rápidamente. En un ojo seco, la mucina mezclada con la capa lipídica comienza a acumularse en la película lagrimal y se desplaza al parpadear. Una característica curiosa de la mucina es que se seca muy rápidamente y se rehidrata muy lentamente.

El menisco lagrimal marginal es una unidad de medida del volumen de la capa acuosa en la película lagrimal. Normalmente, su volumen fluctúa entre 0,1 y 0,5 mm y forma una franja convexa con un borde superior regular. En el ojo seco, el menisco puede adquirir una forma cóncava, volverse irregular, delgado o ausente.

Se observa secreción espumosa en la película lagrimal o a lo largo del borde del párpado cuando la función de las glándulas de Meibomio está alterada.

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Queratopatía

La epiteliopatía puntiforme afecta la mitad inferior de la córnea.

Los filamentos corneales consisten en pequeños bultos de moco en forma de coma a nivel del epitelio, unidos por un extremo a la superficie de la córnea; el extremo libre se mueve al parpadear.

Los infiltrados filamentosos son formaciones translúcidas, de color blanco grisáceo, ligeramente protuberantes, de diversos tamaños y formas. Están compuestos de moco, células epitelioides y componentes proteico-lipídicos. Suelen detectarse junto con filamentos mucosos al teñirse con rosa de Bengala.

Es importante recordar que el ojo seco contribuye al desarrollo de queratitis bacteriana y ulceración frecuente, que puede conducir a perforación.

Etapa

Hay tres etapas de daño ocular: hiposecreción de líquido lagrimal, conjuntivitis seca, queratoconjuntivitis seca. Debido a la irritación ocular en las primeras etapas de la enfermedad, el lagrimeo aumenta reflejamente, lo que puede ir acompañado de un cuadro clínico de hipersecreción de lágrimas: estancamiento de lágrimas e incluso lagrimeo. Más tarde, la secreción de lágrimas con irritación ocular disminuye drásticamente y no hay lágrimas al llorar. Una secreción viscosa filiforme compuesta por lágrimas y células epiteliales exfoliantes se encuentra en el saco conjuntival. La conjuntiva es moderadamente hiperémica; a menudo se observa hipertrofia papilar a lo largo del borde superior del cartílago. Pequeñas opacidades superficiales de diversos tamaños y formas, teñidas con fluoresceína, aparecen inicialmente en la mitad inferior de la córnea y, posteriormente, en toda la córnea. La sequedad ocular tiende a progresar y pueden verse afectados otros órganos y sistemas del cuerpo: sequedad de la mucosa oral, nasofaringe, genitales, poliartritis crónica y, más tarde, trastornos del hígado, intestinos, sistema cardiovascular y órganos genitourinarios.

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Diagnostico ojos secos

Al diagnosticar el ojo seco, es necesario tener en cuenta las quejas características del paciente, los resultados de un examen biomicroscópico de los bordes de los párpados, la conjuntiva y la córnea, así como pruebas específicas.

Pruebas especiales para ojos secos

• Prueba de Norm: prueba que evalúa la estabilidad de la película lagrimal. Al mirar hacia abajo con el párpado hacia atrás, se instila una solución de fluoresceína al 0,1-0,2 % en el limbo durante 12 horas. Tras encender la lámpara de hendidura, el paciente no debe parpadear. Un tiempo de ruptura de la película lagrimal inferior a 10 segundos tiene valor diagnóstico.
• Prueba de Schirmer con una tira estándar de papel de filtro, cuyo extremo se inserta detrás del párpado inferior. Después de 5 minutos, se retira la tira y se mide la longitud de la parte humedecida: un valor inferior a 10 mm puede indicar una ligera disminución de la secreción lagrimal, y inferior a 5 mm, una disminución significativa.
• Una prueba con una solución al 1% de rosa de Bengala es especialmente informativa, ya que permite identificar células epiteliales muertas (teñidas) que cubren la córnea y la conjuntiva.

El diagnóstico del ojo seco conlleva algunas dificultades y se basa únicamente en los resultados de una evaluación exhaustiva de las quejas y síntomas del paciente, así como en los resultados de las pruebas funcionales.

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Tiempo de ruptura de la película lagrimal

El tiempo de ruptura de la película lagrimal es un indicador de su estabilidad. Se mide de la siguiente manera:

• Se instila fluoresceína en el fórnix conjuntival inferior;
• Se le pide al paciente que parpadee varias veces y luego no parpadee;
• La película lagrimal se examina en una sección amplia de una lámpara de hendidura con un filtro azul cobalto. Después de un tiempo, se observan desgarros en la película lagrimal, lo que indica la formación de zonas secas.

Se tiene en cuenta el tiempo transcurrido entre el último parpadeo y la aparición de las primeras zonas secas aleatorias. No debe tenerse en cuenta su aparición constante en un mismo lugar, ya que esto no se debe a la inestabilidad de la película lagrimal, sino a una característica local del relieve corneal. Que las zonas secas aparezcan en menos de 10 segundos es una desviación de la norma.

Rosa de Bengala

Se utiliza para teñir células epiteliales no viables y mucina. El rosa de Bengala tiñe la conjuntiva bulbar alterada en forma de dos triángulos con sus bases hacia el limbo. Los filamentos corneales y los infiltrados también se tiñen, pero con mayor intensidad. La desventaja del rosa de Bengala es que puede causar irritación ocular prolongada, especialmente en casos de ojo seco pronunciado. Para reducir la irritación, se puede usar una pequeña cantidad de gotas; sin embargo, es mejor no usar anestésicos locales antes de la instilación, ya que pueden causar un resultado falso positivo.

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Prueba de Schirmer

Se utiliza cuando se sospecha una deficiencia de líquido lagrimal sin signos biomicroscópicos de ojo seco. La prueba consiste en medir la porción humedecida de filtros de papel especiales de 5 mm de ancho y 35 mm de largo (papel Whatman n.° 41). La prueba puede realizarse con o sin anestesia local. Al realizar la prueba sin anestesia (Schirmer 1), se mide la producción lagrimal total, primaria y refleja, y con el uso de anestesia (Schirmer 2), solo se mide la secreción primaria. En la práctica, la anestesia local reduce la secreción refleja, pero no la elimina por completo. La prueba se realiza de la siguiente manera:

• Retire con cuidado cualquier desgarro existente;
• Se coloca un filtro de papel, doblado a una distancia de 5 mm de un extremo, en la cavidad conjuntival entre el tercio medio y el tercio externo del párpado inferior, sin tocar la córnea;
• Se le pide al paciente que mantenga los ojos abiertos y parpadee como de costumbre;
• Después de 5 minutos, se retiran los filtros y se evalúa la cantidad de humedad.

El resultado normal es mayor de 15 mm sin anestesia y ligeramente menor con anestesia. El rango normal es de 6 a 10 mm, y un resultado menor de 6 mm indica disminución de la secreción.

Tratamiento ojos secos

El tratamiento del ojo seco es muy difícil. Es necesario seleccionar la medicación individualmente.

Recomendado por:

• instilación constante de lágrimas artificiales;
• por la noche, prescribir una pomada desinfectante o gel oftálmico Solcoseryl o Actovegin;
• eliminar la causa que provocó el “ojo seco” (tratamiento de la enfermedad subyacente);
• evitar permanecer en habitaciones secas y calientes durante mucho tiempo;

En caso necesario se introducen obturadores especiales en los canales lagrimales o se ocluyen los puntos lagrimales mediante métodos quirúrgicos.

Tratamiento del ojo seco