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Ojos secos (síndrome del ojo seco)
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
Los ojos secos (síndrome de Sjögren) es una enfermedad crónica con una lesión primaria de glándulas lagrimales y salivales. Síndrome de "ojo seco" se desarrolla lentamente y procede de forma crónica con periodos de remisión y exacerbación con una deficiencia de líquido lagrimal que entra en el konyunktavalny bolsa para la humidificación de la pared frontal del globo ocular. El resultado es un secado periódica de la conjuntiva y la córnea, lo que da lugar a sensaciones desagradables de la sequedad, calambres y sensación de picor de un cuerpo extraño debajo de los párpados, fotofobia, mala tolerancia de viento, el humo. Todos estos síntomas de ojos secos se deterioran hacia la noche.
Causas de ojos secos
Las causas del desarrollo de ojos secos son desconocidas. En algunos pacientes, se revelan signos de artritis reumatoide u otros síntomas de daño del tejido conectivo. Las mujeres son con más frecuencia (90%) mayores de 40 años, generalmente con el inicio de la menopausia.
Síntomas de ojos secos
Los ojos secos tienen los siguientes síntomas: irritación, sensación de cuerpo extraño, ardor, secreción filamentosa de mucílago y "nebulización" periódica. Síntomas menos frecuentes de ojos secos: picazón, fotofobia y fatiga o sensación de pesadez en los ojos. Los pacientes con queratina filamentosa pueden quejarse de dolor intenso al parpadear. Los pacientes rara vez se quejan de ojos secos, aunque algunos pueden notar una falta de lágrimas emocionales o una respuesta inadecuada al desgarro de un estímulo (por ejemplo, cebollas). Los síntomas de ojo seco a menudo se agravan por factores externos asociados con el aumento de la evaporación lagrimal (por ejemplo, viento, aire acondicionado, calefacción central) o en la lectura muy largo parpadeantes movimientos cuando la frecuencia se reduce sustancialmente. Los síntomas de ojos secos también disminuyen con los ojos cerrados.
Película lagrimal deteriorada
La señal temprana de ojos secos son los hilos de mucina. Normalmente, cuando una película lagrimal se rompe, la capa mucinosa se mezcla con la capa lipídica, pero se elimina rápidamente. En el ojo "seco", la mucina mezclada con la capa de lípidos comienza a acumularse en la película lagrimal y se desplaza al parpadear. Característica divertida de la mucina: se seca muy rápido y se rehidrata muy lentamente.
El menisco lagrimal marginal es una medida del volumen de la capa acuosa en la película lagrimal. Normalmente, el volumen del menisco varía en altura de 0.1 a 0.5 mm y forma una tira convexa con el borde superior derecho. Con los ojos secos, el menisco puede adquirir una forma cóncava, volverse desigual, delgado o ausente.
La descarga espumosa en la película lagrimal o en el borde del párpado se observa en la violación de la función de las glándulas de Meibomio.
Queratopatía
La epiteliopatía local captura la mitad inferior de la córnea.
Los filamentos corneales consisten en pequeños bultos de moco en forma de coma a nivel del epitelio. Unido un extremo a la superficie de la córnea; El extremo libre se mueve cuando parpadea.
Los infiltrados filamentosos son formaciones translúcidas, blanco grisáceas y ligeramente protuberantes de varios tamaños y formas. Constan de moco, células epitelioides y componentes de proteínas y lípidos. Generalmente se identifican con hilos mucosos cuando se tiñen con rosa de Bengala.
Debe recordarse que el ojo "seco" promueve el desarrollo de queratitis bacteriana y ulceración frecuente, que puede conducir a la perforación.
Etapa
Hay 3 etapas de lesiones oculares: giposekreniya conjuntivitis seca de líquido lagrimal, queratoconjuntivitis sicca. Debido a la irritación ocular nA primeras etapas de los aumentos slezeobrazovanie enfermedad de reflejo, que pueden estar acompañadas por hipersecreción clínico de lágrimas - lágrimas de estancamiento, e incluso ojos llorosos. En dalneyshem irritación ocular acuosa cuando se cae bruscamente cuando llorando lágrimas no. En el saco conjuntival detectar secreto filamentosos fibrosa que consiste en lágrimas y células epiteliales exfoliadas. Hiperemia conjuntiva murió hipertrofia papilar se observa a menudo en el borde superior del cartílago. , De superficie, menores varios tamaños y formas turbidez flyuorstseinom tinción surgen principalmente en la mitad inferior de la córnea, y más tarde - a través de la córnea. "Ojo seco" propensos a la progresión, puede causar otros órganos y sistemas del cuerpo: sequedad de las mucosas de la boca, la nariz, la garganta, los genitales, la poliartritis crónica, y más tarde - una violación del hígado, el intestino, esfera cardiovascular y urogenital.
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Diagnostico de ojos secos
Al llevar a cabo el diagnóstico de "ojo seco" debe considerarse quejas típicas del paciente, los resultados de los bordes de estudio biomicroscopía de los párpados, la conjuntiva y la córnea, así como pruebas específicas.
Estudios especiales con ojos secos
- Una prueba estándar es una prueba que evalúa la estabilidad de una película lagrimal. Al mirar hacia abajo en un siglo prolongado, se agrega una solución de fluoresceína al 0.1-0.2% a la región del miembro durante 12 horas. Después de encender la lámpara de hendidura, el paciente no debe parpadear. El valor de diagnóstico es el tiempo de ruptura de la película lagrimal de menos de 10 segundos.
- Una muestra de Schirmer con una tira estándar de papel de filtro, un extremo insertado en el párpado inferior. Después de 5 minutos, se retira la tira y se mide la longitud de la parte humedecida: su valor inferior a 10 mm puede indicar una ligera disminución en la secreción de líquido lagrimal, y menos de 5 mm, aproximadamente un valor significativo.
- La muestra con una solución rosa de Bengala al 1% es especialmente informativa, ya que permite determinar las células epiteliales muertas (de color) que cubren la córnea y la conjuntiva.
El diagnóstico de "ojo seco" implica algunas dificultades y se basa únicamente en el resultado de una evaluación exhaustiva de las quejas y los síntomas del paciente, así como los resultados de las pruebas funcionales.
Tiempo de ruptura de la película lagrimal
El momento de la ruptura de la película lagrimal es un indicador de su estabilidad. Se mide de la siguiente manera:
- fluoresceína se instila en el arco conjuntival inferior;
- se le pide al paciente que parpadee varias veces y luego no parpadee;
- se examina una película lagrimal en una sección ancha de una lámpara de hendidura con un filtro azul cobalto. Después de un tiempo, puede ver las rupturas de la película lagrimal, lo que indica la formación de áreas secas.
Tenga en cuenta el tiempo transcurrido entre el último parpadeo y la aparición de las primeras áreas secas ubicadas al azar. No debe tenerse en cuenta su apariencia siempre en un lugar, ya que esto no es causado por la inestabilidad de la película lagrimal, sino que es una característica local del relieve de la córnea. El tiempo de aparición de las áreas secas en menos de 10 segundos es una desviación de la norma.
Rosa de bengala
Se usa para colorear células epiteliales no viables y mucina. El rosa de Bengala mancha la conjuntiva bulbar alterada en forma de dos triángulos con sus bases al limbo. Los hilos e infiltrados corneales también se tiñen, pero de forma más intensa. La desventaja del rosa de Bengala es que puede causar irritación ocular prolongada, especialmente con un ojo "seco" pronunciado. Para reducir la irritación, se puede usar una pequeña cantidad de gotas, pero los anestésicos locales no deben usarse antes de la instilación, porque pueden causar un resultado falso positivo.
Prueba Schirmer
Se aplica en caso de que se asuma la falta de líquido lagrimal sin signos biomicroscópicos de ojo seco. La prueba consiste en medir la parte humedecida de filtros especiales de papel de 5 mm de ancho y 35 mm de largo (No. 41 Whatman). La prueba se puede realizar con o sin anestesia local. En la realización de la prueba sin anestesia (Schirmer 1) medición de la producción común, básico y reflejo de lágrima, y con el uso de la anestesia (Schirmer 2) - ambos de secreción. En la práctica, la anestesia local reduce la secreción refleja, pero no la elimina por completo. La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera:
- retire suavemente la lágrima existente;
- El filtro de papel, doblado a una distancia de 5 mm de un extremo, se coloca en la cavidad conjuntival entre el tercio medio y el tercio externo del párpado inferior, sin tocar la córnea;
- se le pide al paciente que mantenga los ojos abiertos y destelle como de costumbre;
- Después de 5 minutos, los filtros se eliminan y se evalúa la cantidad de humidificación.
El resultado normal es más de 15 mm sin anestesia y un poco menos con anestesia. El rango entre 6 y 10 mm es el límite normal, y un resultado de menos de 6 mm indica una disminución en la secreción.
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Tratamiento de ojos secos
El tratamiento de los ojos secos presenta grandes dificultades. La selección individual de medicamentos es necesaria.
Recomendar:
- instilación constante de lágrimas artificiales;
- por la noche, designe una pomada desinfectante o gel de ojos solkoseril o Actovegin;
- eliminar la causa que causó "ojos secos" (tratamiento de la enfermedad subyacente);
- evite la estancia prolongada en áreas secas y calientes;
Si es necesario, ingrese obturados especiales en el canalículo lagrimal o realice la oclusión de puntos lagrimales mediante métodos quirúrgicos.