Tiempo de protrombina

Valores de referencia (norma) del tiempo de protrombina: adultos - 11-15 s, recién nacidos - 13-18 s.

El tiempo de protrombina caracteriza las fases I y II de la hemostasia plasmática y refleja la actividad del complejo de protrombina (factores VII, V, X y la propia protrombina - factor II).

La determinación del tiempo de protrombina desempeña un papel fundamental en la monitorización del tratamiento anticoagulante, pero en dicha monitorización, el tiempo de protrombina depende de la sensibilidad de la tromboplastina utilizada para estos fines. Por lo tanto, la comparación de los resultados de estudios con diferentes tromboplastinas es una tarea importante en la práctica médica. Las diferentes tromboplastinas se distinguen por el ISI [Índice de Sensibilidad Internacional - Índice de Sensibilidad Internacional (ISI)], que se incluye en la descripción de cada kit. En 1983, la OMS, junto con la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia, adoptó la tromboplastina cerebral humana como referencia y estableció que el ISI de esta tromboplastina es 1 (Preparación de Referencia Internacional de la Organización Mundial de la Salud). Todas las demás tromboplastinas comerciales se calibran con respecto a ella, y se determina su propia sensibilidad (ISI) para cada una. Para comparar los resultados de los estudios del tiempo de protrombina en pacientes que reciben tratamiento anticoagulante, es necesario calcular el INR [Índice Normalizado Internacional (INR)].

INR (INR) = (cociente de protrombina) ^ISI; Cociente de protrombina (PTR) = tiempo de protrombina del paciente (s) / tiempo de protrombina del control (s).

El INR es un intento de corregir matemáticamente la diferencia en los resultados del estudio asociada a la diferente sensibilidad de las tromboplastinas, es decir, acercar el resultado a los datos obtenidos con la tromboplastina de referencia.

Normalización del tiempo de protrombina utilizando cuatro tromboplastinas diferentes para el cálculo del INR

Tromboplastina ISI	Tiempo de protrombina, s		Valores calculados
	Paciente	Control	PTR	Operador de red móvil
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14.5	2.6	2.6

Se recomienda a los laboratorios utilizar tromboplastinas con una CMI inferior a 1,5. Las tromboplastinas de conejo tienen una CMI de 2 a 3. En EE. UU., todos los laboratorios han optado por la tromboplastina humana placentaria, cuya CMI es de 1.

La principal función de la monitorización de la toma de anticoagulantes orales es prevenir las hemorragias. Hasta hace poco, se recomendaba mantener el tiempo de protrombina durante el tratamiento con anticoagulantes indirectos entre 2 y 2,5 veces más largo de lo normal (tromboplastina de conejo). Sin embargo, este tiempo resultó ser demasiado largo, lo que a menudo provocaba hemorragias. Actualmente, la OMS ha elaborado recomendaciones para la monitorización del tratamiento anticoagulante, expresadas en INR.

Valores de INR recomendados para la terapia anticoagulante

Estado clínico	INR recomendado
Prevención de la trombosis venosa profunda	2-3
Tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar	2-3
Trombosis venosa profunda recurrente, embolia pulmonar	2-3
Prótesis valvulares cardíacas fabricadas a partir de tejido autólogo	2-3
válvulas cardíacas protésicas mecánicas	2,5-3,5
Trombosis venosa profunda recurrente y embolia pulmonar	3-4.5
Enfermedades vasculares, incluido el infarto de miocardio	3-4.5
Embolia sistémica recurrente	3-4.5

Para facilitar el cálculo del INR, proporcionamos una escala que muestra su dependencia de la CMI y la PTR. La escala vertical de la izquierda muestra los valores de PTR (la relación entre el tiempo de protrombina del paciente y el tiempo de protrombina del plasma control), y la escala horizontal de la parte superior muestra los valores de CMI (para diferentes tromboplastinas). El INR de un paciente determinado se encuentra en la intersección de las líneas de estos dos parámetros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]