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Torsión testicular
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La torsión testicular es una torsión anormal del cordón espermático causada por la rotación del mesorquio (el pliegue entre el testículo y su apéndice), que conduce a la estrangulación o necrosis del tejido testicular.
Epidemiología
La torsión testicular se presenta con una frecuencia de 1 de cada 500 pacientes en las clínicas urológicas.
Durante los primeros 10 años de vida, la torsión testicular se observa en el 20% de los casos, y después de los 10 años y antes de la pubertad, en el 50%. Por lo tanto, los factores mecánicos, como la torsión testicular, ocupan un lugar destacado en la etiopatogenia de las enfermedades testiculares agudas en niños.
Causas torsión testicular
El factor desencadenante de la torsión testicular puede ser un traumatismo y hematomas en el escroto, movimientos bruscos o tensión abdominal, lo que provoca una contracción refleja del músculo que eleva el testículo. La ausencia de una fijación normal del testículo a la base del escroto (una anomalía que se produce durante la inserción del epidídimo al testículo) provoca una alteración de la fijación mutua, lo que conlleva la separación de ambas formaciones. El testículo es propenso a la torsión en caso de defectos del desarrollo asociados a una alteración de su migración al escroto (criptorquidia).
Patogenesia
El testículo gira sobre su eje vertical. Si la rotación del testículo, junto con el cordón espermático, supera los 180°, se altera la circulación sanguínea testicular, se producen numerosas hemorragias, se produce trombosis de las venas del cordón espermático y se produce un trasudado seroso-hemorrágico en la cavidad de la membrana propia del testículo; la piel del escroto se edematiza.
La torsión extravaginal o supratesticular del testículo se produce junto con sus membranas. El testículo se ubica mesoperitonealmente en relación con el proceso vaginal del peritoneo y su fijación no se ve afectada. El papel decisivo en el desarrollo de esta forma de torsión testicular no reside en su defecto de desarrollo, sino en la inmadurez morfológica del cordón espermático y los tejidos circundantes: hipertonicidad del músculo que eleva el testículo, adhesión débil de las membranas entre sí y un canal inguinal corto, ancho y casi recto.
La torsión testicular intravaginal o intratúnica (forma intravaginal) se produce en la cavidad vaginal. Se observa en niñas mayores de 3 años, especialmente entre los 10 y los 16 años. En este caso, la torsión testicular se produce de la siguiente manera: cuando el músculo que eleva el testículo se contrae, este, junto con las membranas circundantes, es arrastrado hacia arriba y realiza un movimiento de rotación. La rigidez y la densidad de la adherencia de las membranas, así como el canal inguinal, que rodea íntimamente el cordón espermático en forma de tubo (en niñas mayores), impiden que el testículo gire completamente sobre su eje, por lo que, en algún momento, la rotación se detiene.
El testículo, con un mesenterio largo y, por lo tanto, una gran movilidad dentro de la cavidad del proceso vaginal del peritoneo, continúa rotando por inercia. Posteriormente, las fibras musculares se relajan. El testículo, elevado a la parte superior de la cavidad escrotal, queda fijado y mantenido en posición horizontal por sus partes convexas. Con la contracción adicional del músculo que eleva el testículo, la torsión continúa. Cuanto más largo sea el mesenterio, mayor sea la fuerza de contracción del músculo que eleva el testículo y mayor sea su masa, mayor será el grado de torsión.
Los autores explican el aumento de la frecuencia de torsiones intravaginales en los períodos prepuberal y puberal por el aumento desproporcionado de la masa testicular a esta edad. Esto indica que en el mecanismo de la torsión testicular intravaginal, junto con otros factores, influye la desproporción en el crecimiento del sistema reproductivo.
Síntomas torsión testicular
La torsión testicular presenta síntomas agudos. Se manifiestan como dolores agudos en el testículo, en la mitad correspondiente del escroto, que se irradian a la zona inguinal; a veces se acompañan de náuseas, vómitos y colapso.
Los síntomas de torsión testicular dependen de la duración de la enfermedad y la edad del niño. En recién nacidos, la torsión testicular se detecta con mayor frecuencia durante la exploración física inicial como un agrandamiento indoloro de la mitad del escroto. A menudo se observa hiperemia o palidez de la piel del escroto, así como hidrocele. Los bebés están inquietos, lloran y se niegan a mamar. Los niños mayores se quejan de síntomas de torsión testicular como: dolor en la parte baja del abdomen y en la zona de la ingle. Aparece una formación dolorosa similar a un tumor en el anillo inguinal externo o el tercio superior del escroto. Posteriormente, el testículo torcido aparece elevado y al intentar elevarlo aún más, el dolor se intensifica (síndrome de Prehn).
Complicaciones de la torsión testicular y su hidatidosis
La prevención, el diagnóstico oportuno y el tratamiento de las enfermedades agudas del escroto son cruciales. En primer lugar, entre el 77 % y el 87,3 % de los pacientes son personas en edad laboral de entre 20 y 40 años; en segundo lugar, entre el 40 % y el 80 % de los pacientes con enfermedades agudas del escroto experimentan atrofia del epitelio espermatogénico y, como consecuencia, infertilidad. El tratamiento conservador de la torsión testicular culmina con la atrofia testicular, y posteriormente el tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación del testículo o apéndice, o bien en su atrofia.
Causas de atrofia testicular después de orquiepididimitis:
- efecto dañino directo del factor etiológico sobre el parénquima;
- violación de la barrera hematotesticular con desarrollo de agresión autoinmune;
- desarrollo de necrosis isquémica.
Estudios clínicos y morfológicos han revelado que en todas las formas de enfermedades agudas del escroto se presentan procesos prácticamente idénticos, manifestados por un cuadro clínico característico y cambios neurodistróficos en el tejido. Las enfermedades agudas del escroto causan principalmente trastornos idénticos de la espermatogénesis, que se manifiestan en patospermia, una alteración del contenido de oligoelementos en el eyaculado, una disminución del área del núcleo y la cabeza de los espermatozoides, y una disminución del contenido de ADN en ellos.
La necrosis isquémica es consecuencia del edema del parénquima, su cubierta proteica. Todo esto justifica la tendencia, surgida en los últimos años, al tratamiento quirúrgico precoz de las enfermedades agudas del escroto, ya que permite la rápida eliminación de la isquemia y la detección oportuna de la enfermedad, preservando así la funcionalidad del testículo. El tratamiento quirúrgico precoz está indicado en caso de dolor intenso, desarrollo de hidrocele reactivo testicular, inflamación purulenta y sospecha de rotura del escroto, torsión testicular, hidatidosis y su apéndice.
Formas
Hay dos formas de torsión testicular.
- La torsión testicular extravaginal (por encima de la inserción de la capa parietal del proceso vaginal del peritoneo) se observa en niños menores de 1 año de edad;
- Torsión testicular intravaginal: ocurre con más frecuencia en niños que en adultos.
Diagnostico torsión testicular
Se debe obtener una historia clínica completa. Se debe registrar traumatismo escrotal reciente, disuria, hematuria, secreción uretral, actividad sexual y tiempo transcurrido desde la aparición de las manifestaciones clínicas.
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Diagnóstico clínico de la torsión testicular
Es necesario examinar la cavidad abdominal y los genitales, así como realizar un tacto rectal. Se debe prestar especial atención a la presencia o ausencia de secreción uretral, la posición del testículo afectado y su eje, la presencia o ausencia de hidrocele en el lado opuesto, la presencia de induración o exceso de tejido en el testículo o su apéndice, y los cambios en la coloración del escroto.
El testículo suele palparse en el borde superior del escroto, lo que se asocia con un acortamiento del cordón espermático. El escroto es ligeramente doloroso a la palpación. En ocasiones, en caso de torsión, el apéndice se localiza por delante del testículo. El cordón espermático se engrosa debido a la torsión. Posteriormente, se observa hinchazón e hiperemia del escroto. Debido a la alteración del drenaje linfático, se produce un hidrocele secundario.
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Diagnóstico de laboratorio de la torsión testicular
Para descartar infección es necesario realizar un análisis de orina.
Diagnóstico instrumental de la torsión testicular
Con la ecografía Doppler se puede ver claramente la arquitectura del testículo y su apéndice; un médico experimentado puede obtener evidencia de la presencia o ausencia de flujo sanguíneo en el testículo.
Ecográficamente, la torsión testicular se caracteriza por la falta de homogeneidad de la imagen del parénquima con alternancia aleatoria de áreas hiperecogénicas e hipoecogénicas, engrosamiento del tejido tegumentario escrotal, apéndice hiperecogénico edematoso y un pequeño volumen de hidrocele. En una etapa temprana, los cambios pueden no detectarse ecográficamente al escanear en escala de grises, o pueden ser inespecíficos (cambio en la densidad del eco). Posteriormente, se registra un cambio en la estructura (infarto y sangrado). Estudios comparativos han demostrado que un testículo con una densidad del eco sin cambios durante la cirugía es viable, mientras que los testículos hipoecogénicos o con ecogenicidad heterogénea no lo son.
Todos los demás signos ecográficos (tamaño, irrigación sanguínea y grosor de la piel escrotal, presencia de hidrocele reactivo) son insignificantes desde el punto de vista pronóstico. Es necesario utilizar un mapeo Doppler tisular (energético). El estudio debe realizarse simétricamente para identificar cambios mínimos, como una torsión incompleta o una resolución espontánea. En el órgano afectado, el flujo sanguíneo está disminuido y ni siquiera se ha determinado completamente (con la inflamación, el flujo sanguíneo aumenta). La eliminación espontánea de la torsión provoca un aumento reactivo del flujo sanguíneo, claramente visible en comparación con estudios previos.
Para determinar la naturaleza del contenido de las membranas (sangre, exudado) se realiza diafanoscopia y punción diagnóstica.
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¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la torsión testicular se realiza con la orquitis (inflamación testicular), que complica la parotiditis infecciosa, y el edema de Quincke alérgico. En este último caso, por lo general, todo el escroto se agranda y el líquido empapa todas sus capas, formando una burbuja de agua bajo la piel adelgazada.
Tratamiento torsión testicular
Tratamiento no farmacológico para la torsión testicular
En el 2-3% de los pacientes, la torsión puede eliminarse en las primeras horas de la enfermedad realizando una destorsión manual externa.
Destorsión testicular manual externa
Se coloca al paciente boca arriba; la destorsión se realiza en dirección opuesta a la inversión testicular. Cabe recordar que el testículo derecho gira en sentido horario y el izquierdo en sentido antihorario. Un punto de referencia conveniente para elegir la dirección de la destorsión testicular es la sutura media del escroto. Se sujeta el testículo con los tejidos escrotales y se gira 180° en dirección opuesta a la sutura media de la piel escrotal. Simultáneamente, se realiza una ligera tracción hacia abajo del testículo. Posteriormente, se baja y se repite la manipulación varias veces.
Si la destorsión tiene éxito, el dolor testicular desaparece o se reduce significativamente. Este recupera su movilidad y adopta su posición normal en el escroto. Si la destorsión conservadora no resulta efectiva en uno o dos minutos, se interrumpe la manipulación y se opera al paciente. Cuanto antes se realice la destorsión y mayor sea la edad del niño, mejor será el resultado de la operación.
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Tratamiento quirúrgico de la torsión testicular
Si no se puede realizar una ecografía o los resultados no son claros, está indicada la intervención quirúrgica.
En caso de síndrome de escroto inflamado, es necesaria una cirugía urgente, ya que el testículo es muy sensible a la isquemia y puede morir rápidamente (los cambios irreversibles ocurren en 6 horas).
La elección del acceso depende del tipo de torsión y de la edad del niño. En recién nacidos y lactantes, se utiliza el acceso inguinal, ya que presentan una torsión predominantemente extravaginal. En niños mayores y adultos, predomina la forma intravaginal, por lo que el acceso a través del escroto es más conveniente.
Técnica de cirugía para la torsión testicular
En todos los casos, se expone el testículo a la túnica albugínea, lo que permite una resección amplia, y se determina la forma de la torsión. Se disloca el testículo en la herida, se realiza la destorsión y se evalúa su viabilidad. Para mejorar la microcirculación y determinar la seguridad del testículo, se recomienda inyectar de 10 a 20 ml de solución de procaína (novocaína) al 0,25-0,5 % con heparina sódica en el cordón espermático. Si la circulación sanguínea no mejora en 15 minutos, está indicada la orquiectomía. Para mejorar la circulación sanguínea, se utilizan compresas calientes con solución isotónica de cloruro de sodio durante 20 a 30 minutos. Una vez restablecida la circulación, el testículo recupera su color normal.
El testículo se extirpa solo en caso de necrosis completa. Si resulta difícil determinar la viabilidad del testículo afectado, Ya. B. Yudin y AF Sakhovsky recomiendan realizar un examen de transiluminación del testículo en la mesa de operaciones. La transiluminación del testículo indica su viabilidad. En ausencia de síntomas de transiluminación, los autores recomiendan realizar una incisión en la membrana proteica del testículo en el polo inferior; el sangrado de los vasos de esta membrana indica la viabilidad del órgano.
El testículo necrótico, a pesar de las medidas para mejorar su vascularización, no cambia de color. No hay pulsación vascular debajo del punto de estrangulación, y los vasos de la capa proteica no sangran. El testículo preservado se sutura al tabique escrotal con dos o tres suturas detrás del ligamento inferior del apéndice, sin tensar los elementos del cordón espermático.
Se inserta un tubo de drenaje en la herida como en la orquiepilidimitis aguda y se establece una irrigación constante con antibióticos durante 2-3 días, dependiendo de la gravedad de los cambios destructivos y del proceso inflamatorio.
En caso de torsión testicular en criptorquidia, se aplican las medidas descritas anteriormente tras la destorsión. Se extirpa el testículo atrofiado, se baja el testículo viable al escroto y se fija.
Gestión adicional
Durante el postoperatorio, se prescriben agentes sensibilizantes, fisioterapia y fármacos que normalizan la microcirculación en el órgano dañado (bloqueo diario del cordón espermático con novocaína, administración intramuscular de heparina sódica, reopoliglucina, etc.). Para reducir la permeabilidad de la barrera hemotesticular, se prescribe ácido acetilsalicílico (0,3-1,5 g al día) durante 6-7 días.
Si es necesario, en la práctica futura se puede utilizar una orquidopexia preventiva del lado opuesto para prevenir la torsión testicular.
Se ha demostrado que si se conserva un testículo muerto en la fase tardía de la enfermedad, aparecen anticuerpos contra los espermatozoides en el cuerpo del paciente, la torsión testicular se propaga al testículo contralateral, lo que finalmente conduce a la infertilidad.