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Torsión de testículos
Médico experto del artículo.
Último revisado: 23.04.2024
La torsión testicular es una torsión patológica del cordón espermático causada por la rotación del mezorchium (pliegues entre el testículo y su apéndice), que conduce al deterioro o necrosis del tejido testicular.
Epidemiología
La torsión testicular ocurre con una frecuencia de 1 de cada 500 pacientes en clínicas urológicas.
En los primeros 10 años de vida, se observa torsión testicular en el 20% de los casos, y después de 10 años y antes de la pubertad, en el 50%. Por lo tanto, el lugar principal en la etiopatogenia de las enfermedades testiculares agudas en niños está ocupado por factores mecánicos, como la torsión testicular.
Causas torsión del testículo
El factor provocador de la torsión de los testículos puede ser lesiones y magulladuras del escroto, movimientos bruscos, tensión de los abdominales, que conduce a una contracción refleja de los músculos que elevan el testículo. La falta de una unión normal del testículo al fondo del escroto, una anomalía que ocurre durante el período de unión del apéndice al testículo, conduce a una violación de la fijación mutua, que implica la separación de estas dos entidades. El testículo está sujeto a torsión en caso de malformaciones asociadas con la violación de su migración al escroto (criptorquismo).
Patogenesia
El testículo gira alrededor del eje vertical. Si la rotación de los testículos junto con el cordón espermático excede los 180 °, la circulación de la sangre se altera en el testículo, se forman numerosas hemorragias, se produce una trombosis venosa del cordón espermático, se produce un transudado hemorrágico seroso en la cavidad de la propia membrana testicular; La piel del escroto se vuelve edematosa.
La torsión testicular extravaginal o suprashell ocurre junto con sus membranas. El testículo en relación con el proceso vaginal del peritoneo está localizado mesoperitonealmente y su fijación no está rota. El papel crucial en el desarrollo de esta forma de torsión testicular no se debe a su defecto de desarrollo, sino a la inmadurez morfológica del cordón espermático y los tejidos circundantes: la hipertonicidad del músculo que eleva el testículo, la friabilidad de las adhesiones de las membranas entre ellas, un canal inguinal ancho y corto en dirección casi recta.
La torsión testicular (forma intravaginal) intravaginal o intratecal se produce en la cavidad de su propia membrana vaginal. Se observa en niños mayores de 3 años, especialmente entre los 10 y los 16 años. La torsión del testículo ocurre de la siguiente manera. Con la contracción del músculo que eleva el testículo, junto con las conchas circundantes, se levanta y hace un movimiento de rotación. La rigidez y la densidad de las adherencias de las membranas, así como el canal inguinal, que cubren íntimamente el cordón espermático en forma de tubo (en niños mayores), no permiten que el testículo realice una rotación completa alrededor del eje, por lo que en algún punto la rotación se detiene.
El testículo, que tiene un mesenterio largo y, como resultado, tiene una gran movilidad dentro de la cavidad del proceso vaginal del peritoneo, continúa girando por inercia. Luego las fibras musculares se relajan. El testículo, elevado a la sección superior de la cavidad del escroto, se fija y mantiene en sus partes convexas en posición horizontal. Con la contracción adicional del músculo que eleva el testículo, la inversión continúa. Cuanto más largo es el mesenterio y mayor la fuerza de contracción de los músculos que elevan el testículo, y cuanto mayor es la masa del testículo, más pronunciado es el grado de torsión.
Los autores explican el aumento en la frecuencia de giros intranaginales durante los períodos prepúberes y puberales por un aumento desproporcionado en la masa del testículo a esta edad. Esto indica que el mecanismo de torsión intravaginal del testículo, junto con otros factores, desempeña un cierto papel en el desequilibrio del aparato reproductor.
Síntomas torsión del testículo
La torsión de los síntomas testiculares es aguda. Se manifiestan por dolores agudos en el testículo, en la mitad correspondiente del escroto, que se irradia al área de la ingle; A veces acompañado de náuseas, vómitos y un estado collaptoide.
Los síntomas de la torsión testicular dependen de la duración de la enfermedad y de la edad del niño. En los recién nacidos, la torsión testicular se encuentra con mayor frecuencia durante el examen físico inicial como un aumento indoloro en la mitad del escroto. A menudo, se observa hiperemia o escaldado de la piel del escroto, así como hidrocele. Los infantes están inquietos, gritan, se niegan a mamar. Los niños mayores se quejan de síntomas de torsión testicular, como dolor en la parte inferior del abdomen y en la zona de la ingle. En el anillo inguinal externo o en el tercio superior del escroto aparece una formación dolorosa similar a un tumor. En el futuro, el testículo torcido se eleva y cuando intenta elevarlo aún más, aumenta el dolor (síntoma de Pren).
Complicaciones de la torsión testicular y su hidatídica.
El problema de la prevención, el diagnóstico oportuno y el tratamiento de las enfermedades agudas de los órganos del escroto es de gran importancia. Primero, el 77-87.3% de los casos son personas en edad de trabajar de 20 a 40 años; En segundo lugar, en el 40-80% de los pacientes que han experimentado enfermedades agudas de los órganos del escroto, se produce atrofia del epitelio espermatogénico y, como resultado, infertilidad. El tratamiento conservador de la torsión testicular termina con una atrofia testicular, y más tarde con la extirpación del testículo o el epidídimo o con su atrofia.
Causas de la atrofia de los testículos después de sufrir epilepsia:
- Efecto dañino directo del factor etiológico sobre el parénquima;
- violación de la barrera de los testículos sanguíneos con el desarrollo de agresión autoinmune;
- Desarrollo de necrosis isquémica.
Los estudios clínicos y morfológicos han revelado que en todas las formas de enfermedades agudas de los órganos del escroto, en muchos aspectos se producen procesos idénticos. Manifestación del cuadro clínico característico y alteraciones del tejido neurodistrófico. Las enfermedades agudas del escroto causan principalmente violaciones idénticas de la espermatogénesis, expresadas en la prospermia, violación del contenido de la composición de microelementos de la eyaculación, reduciendo el área del núcleo y la cabeza del esperma, reduciendo el contenido de ADN en ellas.
La necrosis isquémica en este caso es el resultado del edema del parénquima, su albúmina. Todo esto justifica la tendencia en los últimos años al tratamiento quirúrgico precoz de las enfermedades agudas de los órganos del escroto, ya que le permite eliminar rápidamente la isquemia, detectar la enfermedad a tiempo, manteniendo así la capacidad funcional del testículo. El tratamiento quirúrgico temprano está indicado para el dolor intenso, el desarrollo de hidropesía reactiva del testículo, la inflamación purulenta y la sospecha de rotura de los órganos del escroto, la torcedura de los testículos, la hidatiditis y su apéndice.
Formas
Diagnostico torsión del testículo
Es necesario recoger cuidadosamente la historia de la enfermedad. Se deben tener en cuenta factores como traumatismo reciente en el escroto, disuria, hematuria, secreción de la uretra, actividad sexual y el tiempo transcurrido desde el inicio de las manifestaciones clínicas.
Diagnóstico clínico de la torsión testicular.
Es necesario examinar la cavidad abdominal, los genitales y realizar un examen rectal. Se debe prestar especial atención a la presencia o ausencia de secreción de la uretra, la posición del testículo afectado y su eje, la presencia o ausencia de un hidrocele en el lado opuesto, la presencia de induración o exceso de tejido en el testículo o su apéndice, el cambio de color del escroto.
Los testículos generalmente se palpan en el borde superior del escroto, que se asocia con el acortamiento del cordón espermático. Palpación del escroto ligeramente dolorosa. A veces, cuando la torsión del apéndice se encuentra delante del testículo. Cordón seminal debido a la torsión engrosada. Posteriormente, se observa hinchazón e hiperemia del escroto. Debido al deterioro del drenaje linfático, existe un hidrocele secundario.
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Diagnóstico de laboratorio de torsión testicular.
Para excluir la infección, es necesario hacer un análisis de orina.
Diagnóstico instrumental de torsión testicular.
Con la ecografía Doppler, la arquitectura del testículo y su apéndice son claramente visibles, un médico experimentado puede obtener evidencia de la presencia o ausencia de flujo sanguíneo en el testículo.
Ecográficamente, la torsión testicular se caracteriza por la falta de homogeneidad de la imagen parenquimatosa con alternancia irregular de las áreas hiper e hiposhogénica, engrosamiento de los tejidos integuinales del escroto, apéndice hiperquigénico edematoso y una pequeña cantidad de hidrocele. En una etapa temprana, los cambios en el modo de escala de grises pueden no ser detectados por la ecografía o no son específicos (cambio en la densidad del eco). Más tarde, se registra un cambio en la estructura (ataque al corazón y sangrado). Los estudios comparativos han demostrado que un testículo con densidad de eco sin cambios durante una operación parece ser viable, y los testículos que son hipoecogénicos o heterogéneos en ecogenicidad no son viables.
Todos los demás signos ecográficos (tamaño, aporte sanguíneo y grosor de la piel del escroto, la presencia de un hidrocele reactivo) son insignificantes para el pronóstico. El uso de tejido (energía) Doppler mapeo es necesario. El estudio debe realizarse simétricamente para identificar cambios mínimos, como, por ejemplo, con torsión incompleta o resolución espontánea. En el órgano afectado, el flujo de sangre se agota y ni siquiera se detecta por completo (con la inflamación, el flujo de sangre aumenta). La eliminación espontánea de la torsión conduce a un aumento reactivo en el flujo sanguíneo, claramente visible en comparación con estudios anteriores.
Con el fin de determinar la naturaleza de los contenidos de las membranas (sangre, exudado) realizar diafanoscopia y punción diagnóstica.
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¿Qué es necesario examinar?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial de la torsión testicular se realiza con orquitis (inflamación del testículo), parotitis infecciosa complicada y angioedema alérgico. En este último, como regla general, todo el escroto se agranda, el líquido impregna todas sus capas, formando una burbuja de agua debajo de la piel adelgazada.
Tratamiento torsión del testículo
Tratamiento no farmacológico de la torsión testicular.
En el 2-3% de los pacientes, la torsión puede eliminarse en las primeras horas de la enfermedad. Realizando detorsiones manuales al aire libre.
Desviación manual externa del testículo.
El paciente se coloca sobre su espalda, realiza la detorsión en la dirección opuesta a la inversión del testículo. Debe recordarse que el testículo derecho se gira en sentido horario, el izquierdo contra. Una guía conveniente para elegir la dirección de desenrollamiento del testículo es la sutura de la línea media del escroto. El testículo con tejido escrotal se sujeta y gira 180 ° en la dirección opuesta a la sutura de la línea media de la piel del escroto. Al mismo tiempo produce una ligera tracción por el testículo. Después de eso, se baja y la manipulación se repite varias veces.
Si la detorsión es exitosa, el dolor testicular desaparece o disminuye significativamente. Se vuelve más móvil, ocupa la posición habitual en el escroto. En caso de ineficacia de la detoría conservadora en 1-2 minutos, la manipulación se detiene y el paciente es operado. Cuanto antes se realice la distorsión y cuanto mayor sea el niño, mejor será el resultado de la operación.
Tratamiento quirúrgico de la torsión testicular.
Si no se puede realizar el ultrasonido o los resultados de su aplicación son inciertos, entonces está indicada la intervención quirúrgica.
Con el síndrome del escroto edematoso, la cirugía urgente es necesaria, ya que el testículo es muy sensible a la isquemia y puede morir rápidamente (se producen cambios irreversibles después de 6 horas).
La elección del acceso depende de la forma del turno y la edad del niño. En recién nacidos y bebés, se utiliza el acceso inguinal, ya que tienen una forma de torsión extravaginal. En niños mayores y en adultos, prevalece la forma intravaginal, por lo que el acceso a través del escroto es más conveniente.
Técnica para la torsión de los testículos.
En todos los casos, el testículo está expuesto a la albugínea, lo que permite una resección amplia y se determina la forma de la inversión. El testículo se disloca en la herida, produce una distorsión y evalúa su viabilidad. Para mejorar la microcirculación y determinar la preservación del testículo, se recomienda inyectar en la región del cordón espermático 10-20 ml de una solución de procaína (novocaína) al 0.25-0.5% con heparina sódica. Si la circulación sanguínea no mejora dentro de los 15 minutos posteriores a esto, se indica una orquiectomía. Para mejorar la circulación sanguínea, se utilizan compresas térmicas con una solución de cloruro de sodio isotónica durante 20-30 minutos. Cuando se restablece la circulación sanguínea, el testículo adquiere un color normal.
El testículo se extirpa solo con su necrosis completa. Si es difícil resolver la cuestión de la viabilidad del testículo afectado. Ya.B. Yudin. A.F. Sakhovsky recomienda utilizar la prueba de testículos de transiluminación en la mesa de operaciones. La translucidez del testículo indica su viabilidad. En ausencia de un síntoma de translucidez, los autores recomiendan hacer una incisión en los testículos del testículo en el polo inferior; El sangrado de los vasos de esta membrana indica la viabilidad del cuerpo.
El testículo necrotizado, a pesar de las medidas para mejorar su vascularización, no cambia de color. La pulsación de los vasos debajo del sitio de estrangulación está ausente, los vasos de la túnica albug no sangran. El testículo almacenado se cose con dos o tres suturas al tabique del escroto por el ligamento inferior del apéndice sin tensar los elementos del cordón espermático.
Se inserta un tubo de drenaje en la herida como en la epilensis aguda y se establece una irrigación permanente con antibióticos durante 2 a 3 días, según la gravedad de los cambios destructivos y el proceso inflamatorio.
En el caso de torsión testicular con criptorquidia tras la distorsión, se llevan a cabo las medidas anteriores. El testículo atrofiado se retira, el testículo viable se reduce al escroto y se fija.
Gestión adicional
En el postoperatorio, a los pacientes se les prescriben sensibilizadores, fisioterapia, fármacos que normalizan la microcirculación en el órgano dañado (bloqueo diario de Novocain del cordón espermático, administración intramuscular de heparina sódica, reopoliglucina, etc.). Para reducir la permeabilidad de la barrera de la prueba de sangre en el período postoperatorio, a los pacientes se les prescribe ácido acetilsalicílico (0,3 a 1,5 g por día) durante 6 a 7 días.
Si es necesario, en la siguiente práctica, se puede utilizar la orquidopexia preventiva del lado opuesto para prevenir la torsión testicular en el futuro.
Se ha demostrado que, si bien el testículo muerto se conserva en el período a largo plazo de la enfermedad, aparecen anticuerpos espermáticos en el cuerpo del paciente, la torsión testicular se extiende hasta el testículo contralateral, lo que finalmente conduce a la infertilidad.