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Tos perruna en un niño con fiebre
Médico experto del artículo.
Último revisado: 12.07.2025
Cuando aparece tos perruna en un niño con fiebre, lo que es especialmente frecuente en niños durante los primeros años de vida, los médicos recomiendan encarecidamente que los padres busquen ayuda médica de inmediato para evitar consecuencias graves.
Causas tos perruna en un niño con fiebre
Como lo demuestra la práctica clínica, las principales causas de tos perruna en un niño con fiebre incluyen la enfermedad infecciosa tos ferina y una forma aguda de inflamación de la laringe: la laringitis.
La tos ferina afecta principalmente a las vías respiratorias en niños, y los ataques de tos perruna espasmódica asociados a esta enfermedad comienzan aproximadamente entre 7 y 10 días después de la infección. Su patogénesis se debe a la colonización del epitelio ciliado que recubre la mucosa de las vías respiratorias por la cocobacteria aeróbica Bordetella pertussis. Este microorganismo patógeno secreta varios tipos de toxinas que paralizan los cilios epiteliales y causan inflamación de la mucosa.
Además, las citotoxinas bacterianas enzimáticamente activas se unen a los receptores de membrana de las células epiteliales e interrumpen la interacción intracelular de las proteínas G, aumentando la irritabilidad de las terminaciones de las células nerviosas epiteliales (receptores irritantes de la tos y receptores C). Como resultado, el centro de la tos del bulbo raquídeo recibe señales aferentes de los receptores irritados con mayor frecuencia de lo habitual, lo que potencia el reflejo de la tos en la tos ferina. En este caso, la irritación puede afectar las funciones de otros núcleos del nervio vago en el bulbo raquídeo, en particular las funciones vómito-respiratoria y vasomotora.
Debido a las características anatómicas de las vías respiratorias relacionadas con la edad en niños menores de dos años, el proceso inflamatorio de la laringitis se extiende a la tráquea y los bronquios. Una afección espontánea, acompañada de tos perruna, hipertermia y otros síntomas, es diagnosticada por los pediatras como laringotraqueítis estenótica aguda (estrechamiento de la luz) o falso crup.
La laringotraqueítis aguda es causada por ortomixovirus de la influenza, virus de la parainfluenza Respirovirus Paramyxoviridae (causante de casi un tercio de todos los casos de infecciones virales respiratorias agudas); infección por adenovirus; virus respiratorio sincitial de la familia Pneumoviridae (HRSV). El desarrollo de la patología es posible con enfermedades virales como la varicela (causada por el herpesvirus Varicella Zoster) y el sarampión, causado por el paramixovirus Virus del sarampión. La etiología microbiana del falso crup también es posible - con infección de la membrana mucosa del tracto respiratorio con bacterias Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.
La patogenia del falso crup se asocia a una hipersecreción inflamatoria de mucina y a un aumento de la cantidad de secreción mucosa que se acumula en el lumen de la laringe, lo que provoca irritación de las zonas reflexogénicas del epitelio mucoso de la laringe y provoca un espasmo reflejo de sus músculos.
Patógenos
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para contraer tos ferina son la falta de vacunación DPT en niños y el contacto con personas enfermas. El riesgo de desarrollar crup falso en niños pequeños (principalmente varones) se asocia con un sistema inmunitario debilitado, lesiones al nacer, sobrepeso, anomalías congénitas de las vías respiratorias o predisposición genética a las alergias.
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Síntomas tos perruna en un niño con fiebre
Los primeros signos de tos perruna en un niño con fiebre debida a tos ferina aparecen solo después de la etapa catarral de la enfermedad (que no es muy diferente de un resfriado común y puede durar dos semanas).
En la fase paroxística (convulsiva o espasmódica) de la tos ferina, los síntomas de tos perruna en un niño con fiebre (subfebril) (espasmos de tos que aparecen espontáneamente) se acompañan de una respiración silbante y aguda (estridor) y múltiples episodios de tos continua (durante un minuto o más). Durante la tos, la lengua sobresale de la boca; debido al estrechamiento de la glotis, cada tos se acompaña de un sonido que recuerda al ladrido apagado de un perro. Según se dice, el niño tose hasta vomitar, 20 o más veces al día.
Los rasgos característicos incluyen cianosis (coloración azulada) en la zona perioral y en toda la cara, o enrojecimiento (hiperemia) en la cara; hinchazón significativa de los tejidos blandos faciales; debido al esfuerzo al toser, las venas del cuello y las sienes se inflaman, y los capilares oculares pueden reventarse (lo que provoca hemorragias). La tos es seca, aunque es posible expectorar una pequeña cantidad de esputo viscoso al final de cada ataque. Al auscultar los pulmones, pueden presentarse sibilancias (húmedas o secas).
Durante la infancia, los niños pueden ponerse azules y rojos, jadear en busca de aire y a menudo sufrir apnea (una interrupción breve de la respiración).
Es necesario tener en cuenta síntomas de deshidratación en esta enfermedad como aumento de la sed y sequedad de boca, disminución de la diuresis, letargo y llanto sin lágrimas.
La fase espasmódica de la tos ferina puede durar hasta tres meses con una disminución gradual del número de ataques de tos y de su intensidad.
En el caso del crup falso, se observan los siguientes síntomas de tos perruna en un niño con fiebre (hasta +38-38,5 °C):
- ataques de tos nocturnos con asfixia;
- voz ronca y apagada;
- respiración superficial, dificultad para respirar, con falta de aire;
- la respiración es estridor (silbido al inhalar), y cuando se acumulan secreciones mucosas es gorgoteo;
- dificultad para tragar;
- cianosis de la piel en la zona de la boca;
- Hinchazón de los ganglios linfáticos cervicales.
Dependiendo del grado de estrechamiento laríngeo (compensado, subcompensado, descompensado o terminal), la inquietud de un niño enfermo, con pulso acelerado y disnea, se transforma en un estado de inhibición, en el que la frecuencia cardíaca es inestable (con periodos de bradicardia), el tórax se hunde al inhalar (se abomba al exhalar) y la respiración se vuelve superficial. La fase terminal, que pone en peligro la vida del niño, se desarrolla muy rápidamente y se manifiesta con edema laríngeo grave, signos de asfixia, debilitamiento del pulso, cianosis difusa de la piel (indicativa de hipoxia total) y pérdida de consciencia.
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Complicaciones y consecuencias
En la tos ferina, las consecuencias y complicaciones de la tos perruna incluyen el desarrollo de bronquitis, bronquiolitis, neumonía y bronconeumonía; la aparición de hemorragias bajo la conjuntiva ocular; y la rotura del frenillo sublingual (debido a la protrusión lingual durante la tos intensa). Pueden presentarse complicaciones como el colapso de las paredes de los segmentos pulmonares (atelectasia) y la dilatación del lado derecho del corazón (debido a la hipertensión pulmonar). La encefalopatía se produce por la parálisis parcial de los nervios craneales.
La insuficiencia cardíaca aguda y la asfixia en la tos ferina son causa de paro respiratorio y muerte en lactantes y niños menores de un año (en el 1-2% de los casos). En estas situaciones, se debe realizar intubación endotraqueal o terapia intensiva con ventilación artificial. Por ello, ante cualquier intensidad de tos perruna en un niño con fiebre, el tratamiento debe realizarse en un entorno hospitalario.
Consecuencias y complicaciones de la laringotraqueítis estenosante aguda: deshidratación, estenosis y asfixia laríngea; hemorragias nasales y óticas; perforación del tímpano; convulsiones; hernias inguinales o umbilicales; prolapso rectal (prolapso del recto); neumonía microbiana secundaria, bronconeumonía, otitis.
Diagnostico tos perruna en un niño con fiebre
Dado que la tos perruna en un niño con fiebre es un síntoma, el diagnóstico debe determinar su causa específica.
Para ello, además de examinar la garganta del niño, auscultar sus pulmones y evaluar el cuadro clínico, se necesitan las siguientes pruebas:
- análisis de sangre general;
- cultivo de garganta (frotis de la mucosa faríngea) o examen de una muestra de esputo para detectar microflora patógena (incluidos estreptococos y estafilococos);
- análisis serológico de un hisopo nasofaríngeo (para detectar B. pertussis);
- inmunoensayo enzimático de sangre (para anticuerpos específicos);
- Prueba de sangre por PCR.
Diagnóstico instrumental: laringoscopia y radiografía de tórax.
Diagnóstico diferencial
Ante los síntomas catarrales, el diagnóstico diferencial se diseña para identificar la tos ferina o la laringotraqueítis y no confundirlas con infecciones respiratorias agudas (IRA) u otras enfermedades respiratorias, como la bronquitis aguda o la epiglotitis. O para no pasar por alto la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias.
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Tratamiento tos perruna en un niño con fiebre
El tratamiento etiológico de la tos perruna en un niño con fiebre y tos ferina se basa en el uso de fármacos antibacterianos del grupo de los macrólidos, activos frente a Bordetella pertussis:
Eritromicina: a razón de 20-40 mg por kilogramo de peso corporal del niño por día (la dosis diaria se divide en 4 dosis); duración del uso: dos semanas;
Jarabe de azitromicina (Sumamed) – dosis diaria – 10 mg/kg, una vez al día durante cinco días.
Se cree que el uso de antibióticos es apropiado solo en la etapa inicial de la tos ferina, pero la posible complicación de la enfermedad por la adición de una infección secundaria obliga a la mayoría de los especialistas en enfermedades infecciosas domésticas a ir a lo seguro y usar estos medicamentos en una etapa posterior: cuando aparece la tos perruna.
Es importante tener en cuenta que la habitación donde se encuentra el niño enfermo debe tener alta humedad, lo que ayuda a mejorar su estado y a reducir la frecuencia de los ataques de tos. Para ello, puede llenar la bañera con agua caliente (para que se genere la mayor cantidad de vapor posible) y llevar al niño al baño durante 10 a 15 minutos.
No se debe acostar al niño, es mejor mantenerlo en posición vertical o semisentado.
Es necesario darle agua al niño tan frecuentemente como sea posible para evitar la deshidratación y diluir la mucosidad.
En caso de tos ferina, los métodos para tratar la tos resfriada como emplastos de mostaza, baños de pies calientes, frotar el pecho con ungüentos y usar ventosas están absolutamente contraindicados.
Para los niños menores de dos años no se prescriben medicamentos en forma de spray, ya que su uso puede provocar espasmo laríngeo y asfixia.
Para el tratamiento de la tos perruna en un niño con crup falso, solo se pueden recetar antibióticos si se detecta una infección microbiana. En caso de origen viral, se utilizan los siguientes medicamentos:
- glucocorticoides Prednisolona, Dexametasona - 0,25-0,5 mg por día (por vía oral o parenteral);
- antihistamínicos (Tavegil, Cetirizina, Suprastin, Fenistil) – para reducir la hinchazón de la membrana mucosa del tracto respiratorio;
Para la tos, se pueden recetar medicamentos que actúan sobre el centro cerebral responsable de la tos. El jarabe de broncolitina (Bronchoton) con clorhidrato de glaucina y efedrina solo se permite después de tres años: una cucharadita tres veces al día. El medicamento puede causar náuseas y mareos.
Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol y otras marcas comerciales) se administra a niños menores de 12 meses en dosis de 5 mg (pulverizar media tableta de 0,01 g y mezclar con agua) tres veces al día. Después del año, en dosis de 5 a 10 mg. Como efecto secundario, pueden presentarse problemas digestivos temporales.
La carbocisteína (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec, etc.) es un jarabe expectorante, mucolítico y estimulante de la función respiratoria. Se recomienda a los niños menores de cinco años tomar media cucharadita hasta tres veces al día. Las contraindicaciones de este medicamento incluyen formas agudas de cistitis y glomerulonefritis, y sus posibles efectos secundarios incluyen erupción cutánea, dolor de cabeza, náuseas, diarrea y hemorragia gastrointestinal.
El tratamiento popular para la tos perruna en un niño con fiebre consiste en inhalaciones de bicarbonato de sodio durante cinco minutos (una cucharadita de bicarbonato de sodio por cada 250 ml de agua hirviendo) o inhalaciones de agua mineral alcalina (rociada en la garganta y la laringe desde un inhalador).
El tratamiento de fisioterapia también incluye la oxigenoterapia (utilizada en casos graves de tos ferina).
Y el tratamiento quirúrgico del estrechamiento crítico de la luz faríngea implica la intubación de la tráquea con la inserción de un tubo endotraqueal y, en caso de asfixia en la etapa descompensada o terminal del falso crup, la realización de una traqueotomía con la instalación de un tubo de respiración.
Más información del tratamiento
Prevención
Actualmente, la principal prevención de la infección de tos ferina en los niños consiste en la vacunación oportuna con la vacuna DPT.
La prevención de infecciones virales y bacterianas de las vías respiratorias superiores consiste en fortalecer el sistema inmunitario, fortalecer a los niños y una dieta adecuada. En invierno, los pediatras recomiendan administrar vitaminas a los niños en forma de multivitamínicos.