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Toxoplasmosis: una descripción general
Último revisado: 23.04.2024
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La toxoplasmosis es una enfermedad protozoaria zoonótica caracterizada por curso crónico, polimorfismo de manifestaciones clínicas, lesión primaria del sistema nervioso central, ojos, hígado y pulmones.
La toxoplasmosis es una enfermedad muy extendida causada por el parásito intracelular Toxoplasma gondii. La infección de la persona básicamente se produce por el uso de alimentos infectados por toxoplasma, o por contacto con los gatos infectados.
En la mayoría de los casos, la toxoplasmosis es asintomática. En presencia de signos clínicos, pueden ser similares a aquellos en mononucleosis o enfermedades similares a la influenza. Sin embargo, incluso la infección subclínica puede conducir posteriormente a la aparición de signos de daño a ciertos órganos, por ejemplo, enfermedades neurológicas, patología del órgano de la visión,
La toxoplasmosis es una infección oportunista asociada al SIDA. En el contexto de la inmunodeficiencia en pacientes con infección por VIH puede desarrollar encefalitis aguda, que a menudo se convierte en la causa de muerte del paciente.
La toxoplasmosis congénita se adquiere por transmisión transplacentaria del parásito al feto durante la enfermedad primaria de la mujer con toxoplasmosis durante el embarazo. Esto puede llevar a consecuencias graves (aborto involuntario, daño en el sistema nervioso central, deformidades, etc.).
Se ha establecido que ocurren formas graves de daño fetal durante la infección primaria de la mujer embarazada durante la organogénesis.
Según la literatura, las mujeres que han sido infectadas o han tenido toxoplasmosis antes del embarazo no transmiten el toxoplasma al feto.
La ausencia de síntomas específicos en la toxoplasmosis no permite diagnosticar esta enfermedad sin los resultados de las pruebas de laboratorio.
Las directrices recomiendan los principales métodos de diagnóstico serológico, el más disponible y utilizado en los laboratorios clínicos, así como una lista de medicamentos y esquemas para su administración para el tratamiento de la toxoplasmosis.
La aplicación oportuna de medidas preventivas, el examen de las mujeres antes del embarazo planificado, el tratamiento específico iniciado a tiempo puede evitar la toxoplasmosis.
Códigos ICD-10
- Q58. Toxoplasmosis Incluido: infección causada por Toxoplasma gondii. Excluido: toxoplasmosis congénita (P37.1).
- B58.0. Oculopatía por toxoplasmosis.
- B58.1. Hepatitis por toxoplasmosis (K77.0).
- B58.2. Meningoencefalitis por toxoplasmosis (G05.2).
- 858.3. Toxoplasmosis pulmonar (J17.3).
- B58.8. Toxoplasmosis con daño a otros órganos.
- B58.9. Toxoplasmosis, no especificada.
Epidemiología de la toxoplasmosis
La toxoplasmosis es principalmente una infestación focal natural, es decir zoonosis de animales salvajes (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Sin embargo, la toxoplasmosis en la actualidad (desde el punto de vista epidemiológico) debería considerarse una zoonosis de animales domésticos y agrícolas. La persona está involucrada en la circulación del patógeno, como regla, en la localidad, i. En el enfoque sanitario de la toxoplasmosis. Existen motivos para creer que el factor más frecuente en la transmisión del agente causal a los humanos es la carne de los animales de granja invasores. El mecanismo geológico para la transmisión de la invasión a los humanos se realiza, aparentemente, con mucha menos frecuencia. Sin embargo, esto no debería minimizar la importancia epidemiológica de los gatos.
Recientemente, se encontró que en aquellas áreas donde los gatos no tienen, como algunas islas del Pacífico, no se produce, y la toxoplasmosis (Wallace et al., 1972). Esto, sin duda, no sólo refleja el hecho de que el gato - la fuente directa más importante de infección humana, pero que el ganado sin él no están infectadas en el que las personas se infectan después indirectamente. Al mismo tiempo, en los pueblos, donde hay gatos, toxoplasmosis afecta el grupo más diverso de personas, incluyendo los vegetarianos estrictos que no pueden ser infectadas por nada pero el gato. Por lo tanto, hay muchas razones para afirmar que los gatos en epidemiología de la toxoplasmosis ocupan un lugar central. Si pudiéramos prevenir la colonización de los ooquistes de entorno, cesado poco a poco a la invasión de los animales de granja, y el enfoque sinantrópicos estaría condenado a la extinción. Es pertinente señalar que una persona como fuente de infección en el sentido epidemiológico no juega ningún papel significativo. Rare, en general, los casos de transmisión transplacentaria de la infección (menos de 1% de todos los casos de infección humana con toxoplasmosis) y, por supuesto, es incluso casos más raros de infección en la prestación de atención obstétrica y quirúrgica (si lo son), cuando la transfusión de sangre y trasplante de órganos no cambie la validez de esta suposición.
La incidencia de toxoplasmosis en relación con las dificultades para reconocer la toxoplasmosis clínicamente pronunciada, y además subclínica, sigue siendo desconocida en todos los países, incluido hasta ahora en Ucrania.
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Vías de infección con toxoplasmosis
Oral
La forma principal de infección ocurre por los ooquistes con el uso de vegetales, bayas, agua cruda, en contacto con gatos y tierra, quistes o taquizoitos, con carne sin procesar y leche cruda.
Contacto
Ocurre a través de la piel mucosa y dañada, posible con contacto cercano con animales enfermos.
Congénito (transplacental)
La infección intrauterina del feto ocurre a través de la placenta. La fuente de infección está embarazada con infección fresco cuando se observa parasitemia, y el patógeno entra en la placenta, que está formado por el sitio primario de la infección, donde ruta toxoplasma hematógena caída en un feto.
Trasplante
Se produce cuando los trasplantes de órganos de un donante con toxoplasmosis. La transmisión del patógeno durante la transfusión de sangre o los leucocitos también se ha demostrado.
Toxoplasmosis tasa de incidencia de la población en varios países (. Francia, Holanda, EE.UU. Y otros) a menudo depende del grado de utilización de platos a medio cocer la carne en la práctica culinaria (hasta un 90% en Francia, en Holanda - 45-80%, EE.UU. - 18-20%) .
Para comprender mejor la epidemiología de la infección causada por T. Gondii, es necesario establecer la fuente de infección, las posibles formas y los factores de infección. Estos datos permitirán el desarrollo de una estrategia de prevención específica y, si es necesario, el tratamiento de la toxoplasmosis en un caso particular.
Es lógico suponer que las diferencias en la intensidad de la inmunidad en tales casos están relacionados, principalmente, a la situación social desigual de los grupos encuestados y diferentes riesgos de contaminación y re-infestación toxoplasmosis.
¿Qué causa la toxoplasmosis?
La toxoplasmosis es causada por Toxoplasma gondii (subkingdom protozoos, tipo Apicomplecxa, coccidios desprendimiento suborden Eimeriina. Eimeriidae Familia).
En el cuerpo humano y los animales, T. Gondii pasa por varias etapas de desarrollo: trofozoíto (endozoíto, taquizoíto), quistes (cistoseita, bradizoíto) y oocistos. Los trofozoítos con un tamaño de 4-7x2-4 μm se asemejan a la forma de una luna creciente. Los quistes están cubiertos con un caparazón denso, de hasta 100 micrones de tamaño. Los ooquistes son de forma ovalada, de 10-12 micras de diámetro.
De acuerdo con los datos de genotipo, se distinguen tres grupos de cepas toxoplasmáticas. Los representantes del primer grupo causan toxoplasmosis congénita en animales. En humanos, se detectan cepas del segundo y tercer grupo de toxoplasma, y los representantes de este último grupo se detectan con mayor frecuencia en pacientes con infección por VIH. Se ha determinado la estructura antigénica de las diversas etapas de desarrollo del toxoplasma y se ha establecido que los trofozoitos y quistes tienen antígenos comunes y característicos solo para cada uno de ellos.
Patogénesis de la toxoplasmosis
Desde el lugar de la implantación (más a menudo, los órganos digestivos huecos), el toxoplasma con flujo linfático ingresa en los ganglios linfáticos regionales, donde se multiplican y causan el desarrollo de linfadenitis. Entonces, un gran número de los parásitos en la sangre viene en y se extiende por todo el organismo}, provocando lesiones en el sistema nervioso, el hígado, el bazo, los ganglios linfáticos, los músculos esqueléticos, ojos miocardio. Debido a la multiplicación de trofozoítos, las células infectadas se destruyen. Alrededor de los focos de necrosis y la acumulación de toxoplasma se formaron granulomas específicos. Bajo la respuesta inmune normal del organismo, los trofozoítos desaparecen de los tejidos y comienza el proceso de formación de quistes (la reacción inflamatoria a su alrededor es débil). La toxoplasmosis de la enfermedad pasa de la fase aguda a la crónica, y aún más a menudo, al transporte crónico con la preservación de los quistes en los tejidos de los órganos.
¿Cuáles son los síntomas de la toxoplasmosis?
El período de incubación de la toxoplasmosis dura de varias semanas a varios meses. Dependiendo del mecanismo de infección, la toxoplasmosis adquirida y congénita es aislada.
La toxoplasmosis adquirida generalmente se produce sin síntomas (hasta el 99% de todos los casos de infección por T. Gondii). Estas son personas sanas, generalmente con un bajo nivel de anticuerpos antitoxoplasma que no necesitan supervisión médica o tratamiento. En personas con una respuesta inmune normal, en la mayoría de los casos, la toxoplasmosis procede en una forma latente. La toxoplasmosis manifiesta ocurre en forma aguda (hasta 0.01% infectada) y crónica (1-5%), con una tendencia a recaída y exacerbación.
¿Cómo se diagnostica la toxoplasmosis?
La toxoplasmosis se diagnostica sobre la base de los factores de riesgo epidemiológicos para la infección y los datos de diagnóstico clínico y de laboratorio .
Los métodos parasitológicos (la investigación de biopsias de los ganglios linfáticos y otros órganos) no se usan ampliamente debido a su complejidad y laboriosidad. Los anticuerpos específicos de los anticuerpos IgM e IgG frente a antígenos de Toxoplasma detectados en pruebas serológicas repetidas: ELISA, IHA y IFA (pero no son informativos en pacientes con SIDA) realizaron una prueba intradérmica con toksoplazminom (nativa o recombinante). En el análisis y la interpretación de los resultados de diagnóstico serológico deben ser considerados de incubación 'inmune' - la aparición de anticuerpos a los antígenos del parásito sólo después de un cierto período de latencia - y evaluar los resultados de la investigación en la dinámica. La prueba cutánea indica infección con toxoplasma, pero no brinda información sobre la naturaleza del curso de la enfermedad. Las mujeres embarazadas con reacciones serológicas positivas pasan la ecografía del feto en dinámica.
¿Cómo se trata la toxoplasmosis?
La toxoplasmosis crónica adquirida con una forma latente no necesita tratamiento. La eficacia de los fármacos etiotrópicos para la toxoplasmosis crónica es baja, ya que la quimioterapia y los antibióticos prácticamente no afectan a los endozoitos en los quistes tisulares. En la toxoplasmosis crónica, el tratamiento está indicado solo con la exacerbación del proceso y con el aborto espontáneo (el tratamiento se realiza fuera del período de gestación).
¿Cuál es el pronóstico de la toxoplasmosis?
La toxoplasmosis adquirida tiene un pronóstico favorable, ya que la forma latente predomina sin manifestaciones clínicas. Las formas sépticas observadas en pacientes con SIDA y en pacientes con un estado de inmunodeficiencia de otra etiología son graves y pueden causar la muerte.