Trastornos de la actividad y la atención en los niños

Los trastornos de la actividad y la atención son un grupo de trastornos unidos según el principio fenomenológico basado en un comportamiento débilmente modulado con hiperactividad inapropiada para la edad, déficit de atención, impulsividad y falta de motivación estable para actividades que requieren esfuerzos volitivos.

Este grupo de trastornos se caracteriza por la ausencia de límites clínicos claros y marcadores diagnósticos fiables.

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Epidemiología

Estudios epidemiológicos realizados en diferentes países muestran una amplia gama de indicadores (del 1 al 3 % al 24 al 28 %) en la población. Esto podría indicar causas locales reales que conducen al crecimiento de esta patología mental en regiones específicas. Una parte significativa de los estudios presenta dificultades para su comparación debido a las diferencias en la metodología y los métodos técnicos de implementación, los criterios de diagnóstico y la heterogeneidad de los grupos de niños estudiados. La mayoría de los psiconeurólogos indican una incidencia del 3 al 7 % en niños en edad escolar. Los trastornos hipercinéticos se presentan en niños con una frecuencia entre 4 y 9 veces mayor que en niñas.

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Causas Trastornos de la actividad y la atención en los niños

La etiología no se ha establecido por completo. Existen tres grupos de factores que pueden causar el desarrollo del síndrome: factores médicos y biológicos o cerebroorgánicos, genéticos y psicosociales. La importancia independiente de los factores psicosociales es cuestionable; con mayor frecuencia, intensifican las manifestaciones del síndrome de génesis genética, cerebroorgánica o mixta.

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Patogenesia

Los resultados de estudios bioquímicos han demostrado que los principales sistemas de neurotransmisores cerebrales (dopaminérgicos, serotoninérgicos y noradrenalinérgicos) desempeñan un papel importante en la patogénesis. Al mismo tiempo, se estableció la presencia de diferencias fundamentales en el intercambio de monoaminas en esta patología. La ambigüedad de los indicadores bioquímicos se explica por la heterogeneidad patogénica del síndrome.

Los cambios patológicos se registran en varias áreas del cerebro: las zonas prefrontales de la corteza cerebral, el centro de asociación posterior, la región del tálamo y las vías de conducción.

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Síntomas Trastornos de la actividad y la atención en los niños

Las manifestaciones clínicas varían según la edad (preescolares, escolares, adolescentes y adultos). Se ha demostrado que entre el 25 % y el 30 % de los niños conservan las principales manifestaciones del síndrome en la edad adulta.

Los niños en edad preescolar se diferencian de sus compañeros por su alta actividad motora desde los primeros años de vida. Están en constante movimiento: corren, saltan, intentan trepar por donde pueden, agarran con las manos todo lo que ven y, sin pensarlo, rompen y lanzan objetos. Su curiosidad inagotable y su valentía los impulsan a menudo a encontrarse en situaciones peligrosas: pueden caer en agujeros, recibir descargas eléctricas, caerse de un árbol, quemarse, etc. No pueden esperar. El deseo debe cumplirse aquí y ahora. Cuando se les retiene, se les niega algo o se les reprende, los niños tienen rabietas o ataques de ira, a menudo acompañados de agresión verbal y física.

Síntomas de alteración de la actividad y la atención

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Formas

La clasificación de los trastornos hipercinéticos se basa en los criterios de la CIE-10. La principal división se realiza en función de la presencia o ausencia de síndromes concomitantes de trastornos de la actividad y la atención, signos de agresividad, delincuencia o comportamiento disocial.

El diagnóstico de "trastorno de la actividad y la atención" (trastorno o síndrome de déficit de atención e hiperactividad; trastorno por déficit de atención e hiperactividad) se utiliza cuando se cumplen los criterios generales del trastorno hipercinético (F90.0), pero no existen criterios para el trastorno de conducta.

El diagnóstico de trastorno de conducta hipercinética se realiza cuando se cumplen todos los criterios tanto para los trastornos hipercinéticos como para los trastornos de conducta (F90.1).

Según la clasificación americana DSM-IV se distinguen tres formas:

• con predominio de hiperactividad/impulsividad;
• con trastorno predominantemente de déficit de atención;
• Mixto, en el que se combina la hiperactividad con el déficit de atención.

Varios investigadores nacionales diferencian según el principio clínico y patogénico. Distinguen formas encefalopáticas, en cuya génesis desempeñan un papel importante las lesiones orgánicas tempranas del sistema nervioso central, formas disontogenéticas con asincronía evolutiva (como equivalente etario del desarrollo de psicopatías y acentuaciones del carácter) y variantes mixtas.

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Diagnostico Trastornos de la actividad y la atención en los niños

Actualmente se han desarrollado criterios diagnósticos estandarizados, que son listas de los signos más característicos y claramente rastreables de este trastorno.

• Los problemas de conducta deben tener un inicio temprano (antes de los 6 años) y ser de larga duración.
• Los trastornos requieren niveles anormales de inatención, hiperactividad e impulsividad.
• Los síntomas deben estar presentes en más de un entorno (hogar, escuela, clínica).
• Los síntomas se detectan a través de la observación directa y no son causados por otros trastornos como el autismo, el trastorno afectivo, etc.

Diagnóstico de los trastornos de la actividad y la atención

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Prevención

Implementar lo antes posible una terapia patogénicamente justificada, minimizando la influencia de los factores psicosociales que determinan el desarrollo posterior del trastorno psicopatológico. La tarea del pediatra es recomendar a los padres que consulten a un psiquiatra o neurólogo si el paciente presenta signos de hiperactividad.

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