Trastornos posturales

No todas las personas tienen una postura ideal. Hoy en día, con un estilo de vida sedentario cada vez más extendido, una de cada dos personas padece un trastorno postural. A continuación, se presentan los trastornos posturales más comunes en humanos.

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Espalda plana

Una espalda plana se caracteriza por las suaves curvas fisiológicas de la columna vertebral; los omóplatos tienen forma de ala (los bordes internos y los ángulos inferiores de los omóplatos divergen hacia los lados). La caja torácica no es lo suficientemente convexa, sino que está desplazada hacia adelante; la parte inferior del abdomen sobresale hacia adelante.

Una vez identificado este tipo de trastorno postural en un niño, es necesario examinar su espalda en un plano horizontal (prueba de flexión hacia adelante) para determinar la presencia o ausencia de signos de rotación de la columna vertebral alrededor del eje vertical (rotación), manifestada por una cresta muscular o costal-muscular.

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Parte posterior cóncava plana

Espalda plana-cóncava: este tipo de postura es poco común. En los niños, esta postura se ve afectada por una espalda relativamente plana: los glúteos sobresalen bruscamente hacia atrás; la pelvis está fuertemente inclinada hacia adelante; el centro de gravedad del cuerpo pasa por delante de las articulaciones de la cadera; la lordosis cervical y la cifosis torácica están aplanadas, y la región lumbar de la columna vertebral está retraída.

Cuando aparecen trastornos de la postura, en particular una espalda redonda y cóncava-redonda, los niños experimentan una disminución en la función de los sistemas cardiovascular y respiratorio, la digestión, un retraso en el desarrollo físico y con una espalda plana y cóncava-redonda, también una violación de la función de resorte de la columna vertebral.

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Escoliosis

Trastornos posturales en el plano frontal: escoliosis. Se trata de una enfermedad grave y progresiva de la columna vertebral, caracterizada por su curvatura lateral y la torsión de las vértebras alrededor del eje vertical. Según el arco de curvatura de la columna vertebral, se distinguen varios tipos de escoliosis.

Escoliosis cervicotorácica

El pico de la curvatura de la columna vertebral se encuentra a nivel de las vértebras T4-T5, acompañado de deformaciones precoces en la zona torácica y cambios en el esqueleto facial.

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Escoliosis torácica

El vértice de la curvatura espinal en la escoliosis torácica se localiza a la altura de las vértebras T8-T9. Las curvaturas pueden ser derechas e izquierdas. Por lo general, en la mayoría de los pacientes, la escoliosis torácica se acompaña de deformaciones torácicas, desarrollo de una giba costal y trastornos funcionales pronunciados de la respiración externa y la circulación sanguínea. Los signos característicos de este tipo de escoliosis son: hombro elevado en el lado de la convexidad, escápula más alta, columna vertebral curvada en la región torácica, arcos costales asimétricos, pelvis desplazada hacia la curvatura y abdomen protruido.

La escoliosis en forma de C se forma por el acortamiento de los músculos que se insertan en una amplia zona de la columna vertebral y las costillas. Por ejemplo, el músculo oblicuo externo se inserta desde el íleon hasta la sexta costilla. Esta forma de escoliosis se acompaña de una marcada asimetría (flexión lateral) de los límites de las secciones de la escoliosis en forma de C y una menor deformación de las costillas.

Escoliosis en forma de S

La escoliosis combinada o en forma de S se caracteriza por dos arcos de curvatura principales: a nivel de las vértebras T8-T9 y L1-L2. Esta enfermedad progresiva se manifiesta no solo por la deformación de la columna vertebral, sino también por la alteración de la función respiratoria externa y circulatoria, y un dolor característico en la región lumbosacra.

La escoliosis en forma de S se caracteriza por una convexidad escoliótica en la región lumbar hacia la derecha y en la región torácica hacia la izquierda, con acortamiento del músculo oblicuo interno del abdomen. Esta escoliosis de la columna vertebral suele ir acompañada de escoliosis costal, la denominada "giba costal", que se diagnostica especialmente bien en el plano sagital, mientras que la deformación en forma de S se acompaña de una ligera lateroflexión de los límites de las secciones de la columna vertebral.

A menudo, la escoliosis en forma de S se forma por una combinación de escoliosis en forma de C de secciones adyacentes con su dirección opuesta.

La escoliosis congénita rara vez se detecta antes de los cinco años de edad y, por regla general, los cambios en la columna vertebral se localizan en las zonas de transición: lumbosacra, lumbosacra, cervicotorácica; afecta a un pequeño número de vértebras, tiene un pequeño radio de curvatura; provoca pequeñas deformaciones compensatorias.

Kazmin et al. (1989) proponen clasificar la escoliosis en dos grupos:

1. 1er grupo - escoliosis discogénica que surge sobre la base del síndrome displásico;
2. 2º grupo – escoliosis gravitacional.

Basándose en el análisis de datos de investigación goniométrica y clínica, Gamburtsev (1973) recomienda distinguir cinco grados de escoliosis:

• Grado I: Trastornos posturales leves en el plano frontal (postura escoliótica). La curvatura es inestable, apenas perceptible, y el índice de escoliosis total es de 1 a 4°. Con un corsé muscular débil y condiciones posturales desfavorables (por ejemplo, estar sentado durante mucho tiempo en un escritorio de una altura inadecuada), estos cambios pueden volverse más estables.
• II grado - Escoliosis no fija (inestable). La curvatura frontal de la columna vertebral es más pronunciada, pero se corrige al descargar (al levantar los brazos o al colgarse). Existe una diferencia en la movilidad de la columna vertebral hacia la derecha y hacia la izquierda; el índice total de escoliosis es de 5-8°.
• Grado III: escoliosis fija. Al descargar, solo se logra una corrección parcial (¡se produce deformación residual!). Se observa una rotación vertebral, la deformación de los cuerpos vertebrales aún no es evidente y no hay giba costal. El índice de escoliosis total es de 9-15°.
• Grado IV: escoliosis fija pronunciada que no se puede corregir. Los cuerpos vertebrales están deformados, con frecuencia presenta una protuberancia costal pronunciada y una cresta lumbar. La diferencia en la inclinación hacia la derecha y la izquierda es significativa; el índice de escoliosis total es de 16-23°.
• Grado V - formas graves y complicadas de escoliosis con deformación significativa de los cuerpos vertebrales, torsión vertebral pronunciada, giba costal y cresta lumbar, el índice de escoliosis total es más de 24° (puede llegar a 45° o más).

En el trabajo práctico, la escoliosis se divide con mayor frecuencia en tres grados: Grado I: escoliosis no fija (5-8°); Grado II: escoliosis fija (9-15°); Grado III: escoliosis fija pronunciada (más de 16°).

La gravedad de la escoliosis se puede clasificar utilizando los métodos de Chaklin y Cobb.

Utilizando el método Chaklin, se dibujan varias líneas rectas entre las vértebras en la radiografía y luego se miden los ángulos entre ellas.

Niveles de gravedad de la escoliosis	Según Chaklin (1973)	Según Cobb (1973)
I II III IV	180-175 175-155 155-100 Menos de 100	Menos de 15 20-40 40-60 Más de 60

Según el método Cobb, se mide una doble curvatura en forma de S en una radiografía de la columna vertebral. En la sección superior de la curvatura, se trazan dos líneas horizontales con una regla: una sobre la vértebra superior de donde se origina la curvatura y la otra sobre la inferior. Si se trazan dos líneas perpendiculares a la primera, se forma un ángulo, que se mide. Al comparar estos métodos, se observa que el principio de medición es prácticamente el mismo. La diferencia radica en que, según el método de Chaklin, cuantos más grados tenga el ángulo examinado, más leve será la enfermedad, mientras que, según el método Cobb, ocurre lo contrario.

Los trastornos posturales en el plano frontal provocan cambios en la geometría de la masa corporal humana. La investigación de Belenkiy (1984) permitió determinar la localización del CG de los segmentos del tronco en relación con el plano frontal de los pacientes más típicos con diversas curvaturas de la columna vertebral. El análisis de los datos obtenidos indica que el CG de los segmentos horizontales del tronco se agrupa en el lado cóncavo de las curvaturas. En la zona de los ápices de la curvatura, la distancia entre el centro de gravedad del segmento y el centro de la vértebra en el plano frontal es máxima (10-30 mm), y en los segmentos vecinos, a medida que se alejan de los ápices, esta distancia disminuye. Además, el CG de los segmentos, si bien mantiene su posición en la parte media del tronco, termina al mismo tiempo en el lado del eje longitudinal del cuerpo, en el que se ubicaban antes de la enfermedad. Los CG de los cuerpos de los segmentos donde se encuentran los vértices de las curvaturas se encuentran más alejados (la distancia entre el centro de gravedad del segmento y el eje del cuerpo alcanza los 5-15 mm).

El estudio del índice de masa corporal en pacientes con escoliosis permitió al autor revelar que el CG de los segmentos del tronco, a pesar del significativo desplazamiento lateral de la columna vertebral, se localiza cerca del eje longitudinal del cuerpo. Por lo tanto, la línea sobre la que actúa el peso corporal ocupa una posición central y se aleja de las curvaturas escolióticas de la columna vertebral, intersecándolas únicamente en la zona de las vértebras neutras. Esto significa que, en el plano frontal, a nivel de las curvaturas, el peso corporal crea momentos estáticos que tienden a aumentar la deformación de la columna vertebral.

Los estudios permitieron determinar las características biomecánicas de la postura vertical de un paciente con escoliosis, cuya esencia es la siguiente. La curvatura de la columna vertebral se acompaña de una tensión muscular constante en el lado de la convexidad. Para que el trabajo de los músculos de la región torácica sea menos intenso, el paciente, por regla general, desplaza la cabeza hacia el lado de la convexidad de la curvatura torácica. Para facilitar el trabajo de los músculos de la región lumbar, contrarrestando la fuerza de la gravedad, es necesario desplazar la línea de acción del peso corporal hacia las vértebras lumbares. Esto se consigue desviando el torso hacia el lado de la convexidad de la curvatura lumbar y, debido al desplazamiento frontal de la pelvis, el CM del cuerpo se proyecta hacia el centro del contorno de apoyo, lo que resulta en una carga uniforme en ambas piernas. Como resultado, el paciente adopta una postura cómoda, típica de la escoliosis.

Los trastornos posturales también se acompañan de insuficiencia funcional de los pies:

• valgo (flexión hacia adentro) de los pies bajo carga;
• debilidad de los músculos del arco del pie;
• deterioro de las propiedades elásticas de los ligamentos;
• fatiga rápida de los pies y la parte inferior de las piernas, especialmente bajo cargas estáticas;
• sensación de pesadez en las piernas;
• pastosidad (hinchazón) de las espinillas;
• sensaciones dolorosas.