Trastornos urogenitales en la menopausia

Los trastornos urogenitales en el período climatérico son un complejo sintomático de complicaciones secundarias asociadas al desarrollo de procesos atróficos y distróficos en tejidos y estructuras dependientes de estrógenos del tercio inferior del tracto genitourinario: la vejiga, la uretra, la vagina, el aparato ligamentoso de la pelvis pequeña y los músculos del suelo pélvico.

Epidemiología

Los trastornos urogenitales aparecen en el 30% de las mujeres a los 55 años y en el 75% a los 70 años.

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Patogenesia

Es necesario examinar a todas las mujeres en el período climatérico para detectar la presencia de atrofia urogenital, ya que la patogenia de los trastornos urogenitales se basa en una deficiencia de hormonas sexuales.

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Síntomas trastornos urogenitales en la menopausia

Los síntomas de trastornos urinarios que empeoran la calidad de vida de la mujer se consideran trastornos urogenitales en el período climatérico si ocurren al mismo tiempo que la aparición de la menopausia.

• El síndrome de urgencia urinaria en la menopausia es una combinación de micción frecuente durante el día y la noche, necesidad imperiosa de orinar con o sin incontinencia urinaria en el contexto de atrofia vaginal.
• La incontinencia urinaria de esfuerzo (incontinencia urinaria por esfuerzo) es una pérdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo físico, confirmada mediante un examen objetivo y que causa problemas sociales o higiénicos.

Clínicamente, los trastornos urogenitales se caracterizan por síntomas vaginales y genitourinarios (trastornos de la micción).

Síntomas vaginales:

• sequedad, picazón y ardor en la vagina;
• dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales);
• flujo vaginal recurrente;
• sangrado por contacto;
• prolapso de las paredes vaginales anterior y/o posterior.

Trastornos de la micción:

• polaquiuria (micción frecuente: más de 6 veces al día);
• nicturia (cualquier despertar durante la noche para orinar sin predominio de la diuresis nocturna sobre la diurna);
• cistalgia (micción frecuente y dolorosa en ausencia de signos objetivos de daño a la vejiga);
• incontinencia urinaria de esfuerzo;
• necesidad imperiosa de orinar con o sin pérdida de orina.

Formas

Los trastornos urogenitales se clasifican según su gravedad.

• Grado leve: los síntomas de atrofia vaginal se combinan con polaquiuria, nicturia y cistalgia.
• Moderada: los síntomas de atrofia vaginal y cistouretral se acompañan de incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Las formas graves se caracterizan por una combinación de síntomas de atrofia vaginal y cistouretral, incontinencia urinaria de esfuerzo y/o síndrome de disfunción urinaria de urgencia.

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Diagnostico trastornos urogenitales en la menopausia

• pH vaginal: varía entre 6,0 y 7,0.
• Colposcopia: adelgazamiento de la mucosa vaginal con tinción débil desigual con solución de Lugol, extensa red capilar en la capa submucosa.
• Índice de salud vaginal del 1 al 4.
• Examen microbiológico completo (diagnóstico por cultivo y microscopía de frotis de flujo vaginal teñidos con Gram). Durante el cultivo, se determinan las especies y la composición cuantitativa de la microflora vaginal. Durante el examen microscópico, se realiza una evaluación según los siguientes criterios:
  • el estado del epitelio vaginal;
  • la presencia de una reacción leucocitaria;
  • la composición de la microflora vaginal (características cualitativas y cuantitativas de los tipos morfológicos de bacterias).
• Imágenes por resonancia magnética.

Si existen síntomas de atrofia cistouretral, es necesario evaluar adicionalmente:

• diarios de micción (frecuencia de micción diurna y nocturna, pérdida de orina durante el esfuerzo y/o micción urgente);
• Datos de un estudio urodinámico completo (volumen vesical fisiológico y máximo, flujo urinario máximo, resistencia uretral máxima, índice de resistencia uretral, presencia o ausencia de aumentos repentinos de la presión uretral o del detrusor). Para evaluar la intensidad de los trastornos urogenitales, se recomienda utilizar la escala de 5 puntos de D. Barlow (1997):
  • 1 punto - trastornos menores que no afectan la vida cotidiana;
  • 2 puntos: malestar que afecta periódicamente la vida cotidiana;
  • 3 puntos: trastornos graves recurrentes que afectan la vida cotidiana;
  • 4 puntos - trastornos graves que afectan la vida diaria día a día;
  • 5 puntos: trastornos extremadamente graves que afectan constantemente la vida cotidiana.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los trastornos urogenitales se realiza con las siguientes enfermedades:

• vaginitis específicas y no específicas;
• cistitis;
• enfermedades que provocan la alteración de la inervación de la vejiga;
• diabetes mellitus;
• encefalopatía de diversos orígenes;
• enfermedades o lesiones de la columna vertebral y/o de la médula espinal;
• enfermedad de Alzheimer;
• enfermedad de Parkinson;
• accidente cerebrovascular.

Indicaciones de consulta con otros especialistas

• Urólogo: signos de cistitis crónica, episodios de retención urinaria.
• Neurólogo: enfermedades del sistema nervioso central y/o periférico.

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Tratamiento trastornos urogenitales en la menopausia

Los objetivos de la terapia son reducir los síntomas de la atrofia vaginal y cistouretral para mejorar la calidad de vida de la mujer en el período climatérico.

Indicaciones de hospitalización

La hospitalización está indicada en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo para tratamiento quirúrgico.

Tratamiento sin medicamentos

Utilizando biofeedback y estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico.

Terapia farmacológica

En caso de trastornos urogenitales, se realiza terapia de reemplazo hormonal sistémica o local patogénica. Los esquemas de THS sistémica se describen en detalle anteriormente.

La terapia local se realiza si el paciente no desea recibir terapia sistémica o si existen contraindicaciones para la terapia sistémica.

La terapia combinada (sistémica y local) está indicada cuando la terapia sistémica no es lo suficientemente efectiva.

En presencia del síndrome de trastorno imperativo de la micción, se utilizan medicamentos adicionales que tienen un efecto antiespasmódico sobre el detrusor, normalizando así el tono de la vejiga y la uretra.

• M-anticolinérgicos:
  • oxibutinina 5 mg 1-3 veces al día por vía oral antes de las comidas, o
  • tolterodina 2 mg 2 veces al día, o
  • cloruro de trospio 5-15 mg en 2-3 dosis.
• α-bloqueantes (para la obstrucción infravesical):
  • tamsulosina 0,4 mg una vez al día por vía oral después del desayuno, o
  • terazosina 1–10 mg una vez al día por vía oral antes de acostarse (comience a tomar el medicamento con 1 mg/día y aumente gradualmente la dosis hasta el resultado deseado, pero no más de 10 mg por día bajo el control de la presión arterial).
• Los agonistas α1-adrenérgicos aumentan el tono de la uretra y el cuello de la vejiga y se utilizan en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo:
  • midodrina 2,5 mg 2 veces al día por vía oral, duración del tratamiento 1-2 meses.
• Los M-colinomiméticos aumentan el tono del detrusor y se prescriben en caso de hipo y atonía de la vejiga:
  • Bromuro de distigmina, 5-10 mg una vez al día por la mañana, vía oral, 30 minutos antes de las comidas. La duración del tratamiento se determina individualmente.

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Tratamiento quirúrgico

En caso de incontinencia urinaria de esfuerzo, está indicado el tratamiento quirúrgico. La opción más racional y mínimamente invasiva es la TVT o TVT-O (colocación de un asa sintética libre bajo el tercio medio de la uretra por vía vaginal) o la introducción de gel DAM(+) en el espacio parauretral.

Prevención

• Mantener un estilo de vida saludable.
• Utilizando biofeedback y estimulación eléctrica de los músculos del suelo pélvico.
• Uso de terapia de reemplazo hormonal con el inicio de la perimenopausia.

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Pronóstico

El pronóstico es favorable.

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