Trastornos autonómicos en las extremidades

Los trastornos vegetativos en las extremidades son un acompañante obligado de la patología del sistema nervioso periférico y se presentan a menudo en trastornos vegetativos suprasegmentarios. Se manifiestan por el síndrome vascular-trófico-álgico, una de las formas del síndrome de distonía vegetativa.

Los síntomas de los trastornos autonómicos son variados, pero todos consisten en tres tipos de síndromes: doloroso, vascular y trófico.

Las sensaciones de dolor en las extremidades se caracterizan por su diversidad, pero entre ellas cabe distinguir varios tipos:

1. tipo radiculoálgico: el dolor es agudo, punzante, paroxístico y se extiende por todo el dermatoma desde la sección proximal a la distal;
2. tipo neurálgico: el dolor causado por un daño en el tronco nervioso es sordo, a veces cortante, relativamente duradero, disminuye en reposo y aumenta con el movimiento, la tensión o la palpación del nervio;
3. tipo miálgico: el dolor se siente profundamente, se intensifica con la presión o el estiramiento de los músculos, es punzante o pulsátil, a menudo localizado en ciertas áreas, muy constante;
4. tipo disestésico: dolor en forma de ardor, hormigueo, "descamación de la piel", localizado en la piel más distalmente, de duración variable, que se intensifica con los movimientos activos.

La intensidad del dolor puede variar: desde un leve dolor que aparece al palpar determinadas zonas, hasta un dolor intenso acompañado de reacciones vegetativas pronunciadas.

Los trastornos vasculares en las extremidades también pueden ser de intensidad variable. Son más pronunciados en las partes más distales de las extremidades. Su componente característico es un cambio en la coloración de la piel: palidez, patrón de piel "marmórea", enrojecimiento y cianosis. En algunas formas de patología, estos cambios se presentan en forma de episodios trifásicos, que reflejan las etapas fisiopatológicas de ciertas afecciones (fenómeno de Raynaud). Estos trastornos se manifiestan por sensaciones subjetivas de entumecimiento transitorio y parestesia. A menudo, estos fenómenos se acompañan de una disminución de la temperatura cutánea. La existencia prolongada de trastornos vasculares suele provocar una alteración del flujo venoso, que se manifiesta por edema en diversas zonas.

Los trastornos tróficos son un fenómeno común en el daño a los nervios periféricos. La gravedad de los cambios tróficos en la piel y el tejido subcutáneo puede variar: desde una leve descamación hasta la formación de úlceras profundas que no cicatrizan a largo plazo. Los cambios tróficos en la piel suelen ser más notorios en las manos y los pies. Su origen se asocia al efecto traumático del calor o el frío excesivos, que pasan desapercibidos para el paciente debido al dolor o a las alteraciones sensoriales asociadas. Gradualmente, la superficie de la piel se vuelve lisa y densa, se desarrolla atrofia del tejido subcutáneo, se detectan áreas de pigmentación y se forman úlceras y fibrosis del tejido subcutáneo. Los dedos pueden adquirir forma de "baquetas", aparecen estrías transversales en las uñas, que se engrosan, se vuelven puntiagudas, se vuelven quebradizas y adquieren una apariencia de garra. El pelo de las extremidades desnervadas se adelgaza y se cae, pero ocasionalmente se desarrolla hipertricosis, especialmente en los antebrazos.

Se pueden distinguir los siguientes grupos de enfermedades, que se acompañan de los trastornos vegetativos más llamativos en las extremidades: síndromes neurovasculares como manifestaciones neurológicas de la osteocondrosis espinal, neuropatías isquémicas por compresión de túneles, síndromes polineuropáticos de diversas etiologías.