Tratamiento de la eclampsia

El tratamiento de la eclampsia incluye una variedad de las siguientes medidas terapéuticas:

• evaluar el grado de permeabilidad de las vías respiratorias y eliminar cualquier trastorno identificado;
• cateterizar una vena, preferiblemente una central;
• Introducir sulfato de magnesio.

¿Cómo se manifiesta la eclampsia?

• Aproximadamente el 33% de las convulsiones se desarrollan antes del parto, el 33% durante el parto y el 33% en el período posparto.
• Los calambres pueden aparecer incluso una semana después del nacimiento.

Tratamiento de emergencia de la eclampsia

• Pedir ayuda.
• Tracto respiratorio – respiración – circulación.
• Posición sobre el lado izquierdo (posición para despertar).
• Oxígeno de alto flujo: no intente insertar una vía aérea ni ventilar manualmente.
• Si es antes del nacimiento, evaluar el estado del feto tan pronto como haya pasado la situación más urgente.
• Sulfato de magnesio por vía intravenosa 4 g durante 15 minutos, luego infusión 1 g/h.
• Si las convulsiones recurren, vuelva a administrar un bolo de 2 g de magnesio: puede ser necesario controlar su nivel plasmático.
• No administrar Diazemuls durante el primer ataque.

Nota: La duración promedio de una convulsión en la eclampsia es de 90 segundos. Si las convulsiones persisten, se pueden usar diazemul, tiopental o propofol, en presencia de un anestesiólogo. Considere la posibilidad de otra causa de las convulsiones, como una hemorragia intracraneal.

El tratamiento de la eclampsia implica la administración de:

Solución de sulfato de magnesio al 25 %, 6 g (25 ml) por vía intravenosa durante 15-20 minutos, y posteriormente, por vía intravenosa por goteo (o mediante bomba de infusión), 2 g/h (8 ml/h), incluyendo el período de administración. Si las convulsiones reaparecen o las medidas previas no dan resultado, se administran barbitúricos y relajantes musculares y se transfiere al paciente a ventilación mecánica.

Hexobarbital por vía intravenosa 250-500 mg,

+

Cloruro de suxametonio por vía intravenosa 1,5 mg/kg.

El tratamiento de la eclampsia mediante infusión se realiza bajo el control de la presión venosa central (PVC) y el nivel de diuresis. Es necesario evitar la infusión de dextranos de bajo y medio peso molecular, albúmina (síndrome de extravasación capilar); están indicadas las soluciones de almidón.

Según indicaciones - normotensión controlada (siempre en el contexto de la infusión - control de la precarga) con trifosadenina (ATP), hidralazina, nitroprusiato de sodio (recuerde el posible efecto tóxico de los cianuros en la mujer embarazada y el feto), nimodipino (recuerde el efecto analgésico y antiisquémico del fármaco):

Nimodipino IV 0,02-0,06 mg/kg/h, o Trifosadenina IV 5 mg/kg/h.

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Gestión adicional

• Una vez estabilizada la condición de la paciente, deberá dar a luz.
• La hipertensión grave (> 160/110 mmHg) debe controlarse con labetapol o hidrapazina intravenosos según el protocolo clínico.
• Se debe considerar la posibilidad de que las convulsiones se deban a una hemorragia intracraneal; es obligatorio realizar un examen neurológico completo. Podría requerirse una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
• El tipo de entrega puede variar.
• En todos los casos es imprescindible informar al anestesiólogo superior y al obstetra superior.
• En caso de sufrimiento fetal grave y falta de efecto de la reanimación intrauterina, se debe considerar el parto de emergencia, pero puede ser peligroso para la madre.