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Tratamiento de la obesidad
Último revisado: 27.11.2021
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La dirección principal de tratamiento de la obesidad es reducir o prevenir el aumento de peso con una reducción obligatoria en el riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad. Con las enfermedades existentes, es importante un control adecuado de los trastornos ya desarrollados. Esto se puede lograr si el contenido calórico de los alimentos es menor que el gasto de energía diario. La base es el uso de una dieta equilibrada hipocalórica alimentos al reducir el consumo de grasa es inferior al 30% de la ingesta diaria de calorías, consumo de proteínas es suficiente (15% de la energía diaria) y carbohidratos (55-60% de calorías dieta diaria), vitaminas y minerales de acuerdo con sus necesidades diarias. Importante es la restricción de azúcares, alimentos ricos en carbohidratos de digestión rápida (melones, uvas, plátanos, dátiles); Exclusión de aromatizantes y extractivos; el uso de alimentos con alto contenido de fibra, lo que contribuye a una rápida saturación, acelerando el paso de los alimentos a través de los intestinos y, por lo tanto, reduciendo la absorción de nutrientes. Es necesario incluir grasas vegetales, comidas fraccionadas, 5-6 veces al día. Aplicación de días de descarga: frutas y verduras, pescado, carne, kéfir, etc.
Las dietas reducidas que contienen 500-800 kcal, por ejemplo, con una fuerte restricción de carbohidratos, alto contenido de proteína o grasa, no tienen ventajas sobre una dieta balanceada baja en calorías. Se recomienda recetar dietas reducidas, dietas con una ingesta calórica muy reducida durante un corto tiempo y en los hospitales. En entornos ambulatorios, la pérdida estimada estimada de peso corporal debe ser de 800-1000 g / semana.
El ayuno se utiliza sólo está limitado en el hospital en casos de obesidad bruto bajo supervisión médica estrecha debido a la posibilidad de complicaciones graves: a reducir las defensas del cuerpo y las infecciones intercurrentes parte de fijación, una pérdida significativa de proteína principalmente tejido muscular, expresado cambios vegetovascular, anemia, trastornos nerviosos y emocionales , violaciones del hígado y los riñones.
La pérdida inicial de peso corporal con una dieta baja en calorías se debe al aumento del metabolismo de los carbohidratos y la pérdida de líquidos. Con una mayor reducción en el peso corporal, la mayor parte del gasto de energía del cuerpo se absorbe por la aceleración del metabolismo de las grasas. Por lo tanto, hay, por así decirlo, dos fases de su pérdida: Fase I: pérdida rápida causada por el catabolismo de glucógeno, proteína y excreción de agua; II fase - lento - debido al catabolismo de grasa.
En el contexto de las dietas restrictivas, hay una disminución en el metabolismo básico, lo que contribuye a la conservación de la energía y la reducción de la eficacia de las medidas dietéticas. Por lo tanto, en el curso del tratamiento, periódicamente se requiere un nuevo cálculo para reducir el contenido calórico diario de los alimentos. Una condición indispensable para un tratamiento eficaz es el uso de ejercicios físicos para mejorar el metabolismo basal mediante la mejora de la movilización y metabolismo de la grasa, e incluso amplificación conservación de la síntesis de proteínas en el músculo esquelético mientras que la desaceleración su fractura, mejorar la eficacia de la insulina.
La terapia farmacológica es un componente importante del tratamiento y se usa en combinación con la nutrición hipocalórica en un contexto de aumento de la actividad física. El uso de la terapia farmacológica facilita el cumplimiento de las pautas dietéticas y promueve la pérdida de peso más rápida e intensa. Y también ayuda a mantener el peso corporal logrado y evitar su crecimiento. La terapia farmacológica está indicada para pacientes con obesidad (IMC> 30 kg / m 2 ), y la misma exacta para pacientes con un IMC> 27 kg / m 2 en combinación con la obesidad abdominal, predisposición hereditaria a enfermedades que acompañan a la obesidad, así como que tienen un alto riesgo de desarrollar o ha desarrollado ya enfermedades concomitantes (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipo II, hipertensión arterial, etc.). La terapia con medicamentos no se recomienda para niños, mujeres embarazadas y lactantes. En el mecanismo de acción, los medicamentos para la obesidad se pueden dividir en tres grupos:
- reducir la ingesta de alimentos;
- aumentar el consumo de energía;
- reduciendo la absorción de nutrientes
Las preparaciones de la primera grupo (fentermina, mazindol (teronak), fenfluramina (minifazh), dexfenfluramina (izolipan), sibutramina, fluoxetina, fenil-propanolamina (trimeks)) se ve influida de manera ventajosa para el sistema serotonérgico, estimulando la liberación de serotonina en el espacio sináptico, y / o la inhibición de su captura inversa La estimulación de las estructuras serotoninérgicos conduce a la supresión del apetito y reducir la cantidad de alimentos ingeridos. Las formulaciones del segundo grupo (efedrina / cafeína, sibutramina) aumentan la actividad del sistema nervioso simpático. La sibutramina tiene un efecto combinado y estimula no sólo serotoninérgica, pero la actividad adrenérgica. Por lo tanto, la droga acompañado de una disminución del apetito y aumentar el gasto de energía. Los posibles efectos secundarios de las drogas de estos grupos: sequedad de boca, náuseas, diarrea, irritabilidad, mareos, insomnio, valvular derrota primaria hipertensión pulmonar (deksfenzhluramin) (fenfluramina / fentermina), un ligero aumento en la presión arterial y el aumento de la frecuencia cardíaca (sibutramina ) La preparación del tercer grupo (Xenical), siendo inhibidor específico de las lipasas gástricas y pancreáticas de acción prolongada previene la escisión y la posterior absorción de grasas escriben. El fármaco tiene un efecto terapéutico en el tracto gastro-intestinal y no tiene ningún efecto sistémico. Los efectos secundarios de Xenical: descarga aceitosa desde el ano, heces grasas, aumento o necesidad de defecar. Estos efectos son manifestaciones del mecanismo de acción del fármaco y por lo general hay en las primeras etapas de tratamiento (primeras 2-3 semanas), directamente relacionados con la cantidad de grasa consumida por el paciente con los alimentos. El fármaco está contraindicado en pacientes con síndrome de malabsorción crónica y hipersensibles a ksenikalu o componentes de la droga.
Las hormonas tiroideas están indicadas principalmente en pacientes con signos de hipotiroidismo. En otros casos, la cuestión de prescribir medicamentos para la tiroides se decide individualmente, teniendo en cuenta la edad y las enfermedades concomitantes. Dada la disminución en el nivel de T 3 endógena en pacientes con una dieta baja en calorías, el nombramiento de hormonas tiroideas se puede considerar justificado en muchos casos. Por lo general, se usan dosis grandes (tiroidina 0,3 g, triyodotironina 60-80 μg, tioteto 2-3 tabletas por día), pero solo en el hospital, controlando el pulso y examinando el ECG. Debe recordarse que una disminución en el peso corporal con la administración de grandes dosis de hormonas tiroideas puede ocurrir debido a su acción catabólica.
En algunas mujeres, la función de los ovarios se restablece independientemente en el contexto de una disminución o normalización del peso corporal. Con mayor frecuencia se requiere terapia médica, destinada a normalizar el ciclo menstrual y la ovulación. El tratamiento más difícil para mujeres con obesidad y con síndrome de ovario poliquístico. La terapia se realiza bajo la supervisión de un ginecólogo y las pruebas de diagnóstico funcional (temperatura rectal).
Para restaurar la ovulación, el clomifeno-citrato (klostilbegit) se usa a 50-150 mg por día desde el 5-7º día del ciclo durante 5-7 días. La evaluación de la efectividad del tratamiento se lleva a cabo después de 6 cursos consecutivos. Para estimular la ovulación, además del clomifeno, se recetan medicamentos que contienen FSH: gonadotropina humana en la menopausia, pergonal, 500. El uso de lylyberyrin exógeno es eficaz.
Generalizado en el tratamiento de ovarios poliquísticos en mujeres que tienen sobrepeso tiene drogas sintéticas de estrógeno y progestina (bisekurin, no ovlon, Ovidon, Rigevidon) - desde el sexto día de la menstruación espontánea o inducida, 1 comprimido al día durante 21 días. En algunos casos, estos medicamentos pueden contribuir al aumento de peso. También se usan progestágenos y gestagenos sintéticos (narcóticos).
Con el objetivo de reducir el hirsutismo, el uso de antiandrógeno, androkura en combinación con estrógenos, es la droga "Diana". Se puede obtener una cierta acción con el uso de veroshpiron por 150-200 mg / día, que para evitar la aparición de secreciones acíclicas se asigna solo en la segunda fase del ciclo menstrual.
En ausencia del efecto del tratamiento conservador, se realiza la resección en cuña de ambos ovarios.
Los hombres con sobrepeso y disfunción sexual en algunos casos justificaron el nombramiento de una gonadotropina coriónica de 1000-1500 unidades por día en un día durante 1-1.5 meses con interrupciones de 4-6 semanas.
Los pacientes con exceso de peso corporal y la tolerancia a los hidratos de carbono violación sin biguanidas concomitantes cardiovasculares designe (met-Formin) reduciendo la resistencia a la insulina y la producción de glucosa hepática, que poseen acción anorexígeno débil.
La cuestión del uso de diuréticos se decide individualmente. En presencia de complicaciones concomitantes, prescribir terapia sintomática. La ingesta de líquidos está limitada a 1.2-1.5 l / día. Asigna laxantes. Con obesidad de cuarto grado, se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento.
Pronóstico, capacidad de trabajo. En pacientes con obesidad III-IV se reduce el grado de capacidad de trabajo. En la mayoría de los casos, el pronóstico de una mejoría significativa, la pérdida de peso es favorable. Con la progresión de la enfermedad y las enfermedades concomitantes severas, la perspectiva es desfavorable.