Tratamiento de preeclampsia

El tratamiento radical de la preeclampsia es un parto rápido, 48 horas después del cual los síntomas de la enfermedad disminuyeron. Hasta este punto, es importante corregir la hipertensión arterial, la escasez de BCC, las violaciones de la coagulación sanguínea y también prevenir y detener las convulsiones.

Terapia de hipertensión arterial

La distinción clara de la naturaleza de la hipertensión arterial es necesaria:

• Hipertensión arterial, en el fondo del cual ocurre el embarazo;
• hipertensión arterial debido al embarazo.

La primera variante de la hipertensión arterial es hipervolémica, la segunda es volátil, es decir cuando se realiza terapia antihipertensiva, es necesario un reemplazo adecuado de la deficiencia de BCC. El tratamiento de la hipertensión arterial depende del tipo de hemodinámica de la embarazada:

• hipercinético - SI> 4.2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dinas cm-5 x s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hipocinético - SI <2.5 l / min / m2;
• OPSS a 5000 dinas cm-5 x s-1.

El propósito de la terapia antihipertensiva es la transferencia de los tipos hiper e hipocinéticos de la circulación sanguínea a eukinetic.

En el tipo de hemodinámica hipercinética, se muestran los beta-adrenobloqueantes (propranolol) y los antagonistas del calcio (verapamilo). Debe recordarse que el propranolol y el verapamilo tienen una actividad potenciadora contra los analgésicos narcóticos y no narcóticos, el efecto de rodoactivación en el primero y el tocolítico en el último. El propranolol, como el verapamilo, reduce la demanda de oxígeno del miocardio, al ser un fármaco antiestrés. Si es necesario, los medicamentos se usan iv en la dosis adecuada:

En el interior del verapamil 1,7-3,4 mg / kg (hasta 240 mg / día), la frecuencia de recepción determinado por la conveniencia clínica o propranolol hacia dentro 1,5-2 mg / kg (hasta 120 mg / día), la frecuencia de recepción determinado por la utilidad clínica. En el tipo de hemodinámica hipocinética, los fármacos de elección son hidralazina y clonidina. Hay que recordar que la opción de la circulación hypokinetic acompañada de una reducción de la contractilidad miocárdica (ecocardiografía es necesario llevar a cabo una determinación de PV: la tasa - 55-75%):

La hidralazina / en 6,25-12,5 mg, a continuación, hacia el interior de 20-30 mg cada 6 horas, dependiendo del valor de BP o clonidina hacia dentro 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / día o en / en 1,5-3,5 mkg / kg, la frecuencia de la administración y la duración de la admisión se determinan por conveniencia clínica. La clonidina tiene efecto antiestrés, aumenta considerablemente la sensibilidad a los analgésicos narcóticos, ansiolíticos y antipsicóticos (un potente analgésico que actúa sobre el componente de dolor autonómica) tiene un efecto tocolítico. La administración crónica de clonidina recién nacido embarazada puede desarrollar una crisis hipertensiva - síndrome de abstinencia que se manifiesta síntomas neurológicos brutos (advertir neonatólogo).

Cuando realización eukinetic hemodinámicos utilizado bloqueadores beta (propranolol), antagonistas del calcio (verapamilo), clonidina y metildopa como una función de EF:

En el interior del verapamil 1,7-3,4 mg / kg (hasta 240 mg / día), la frecuencia de recepción determinado por la utilidad clínica de clonidina o hacia dentro 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d o en / a 1.5 a 3.5 mg / kg, la frecuencia de administración y la duración de recepción determinado por la conveniencia clínica o metildopa interiormente 12,5 mg / kg / día, la duración de recepción determinado por la conveniencia clínica o propranolol hacia dentro 1,5-2 mg / kg ( hasta 120 mg / día), la frecuencia de ingreso está determinada por la viabilidad clínica. En los tipos de hemodinámica eu e hipocinéticos, además de los fármacos indicados o como monoterapia, está indicado el uso de antagonistas del calcio dihidropiridínicos:

La nimodipina / w de 0,02-0,06 mg / kg / h, dependiendo de la severidad de la condición y el resultado deseado (indicación específica - con preeclampsia y eclampsia) o dentro de Nifedipina, sublingual o bucal 0,05 mg / kg / día (20-40 mg / día), la duración de la admisión está determinada por la viabilidad clínica. Si la normotonía controlada es necesaria, está indicado el uso de nitroprusiato sódico y trifosadenina. Debe recordarse que los antagonistas del calcio, la clonidina y los nitratos son tocolíticos y los betabloqueantes estimulan la actividad contráctil uterina. Esto debe tenerse en cuenta al seleccionar la terapia hipotensora para evitar el miometrio hipo o hipertónico.

La metildopa en una dosis de más de 2 g / día puede provocar el desarrollo de la obstrucción intestinal del meconio en un recién nacido prematuro.

No puede permitir una caída brusca de la presión arterial, t. Mientras que el flujo sanguíneo uteroplacentario y cerebral sufre.

Tratamiento de infusión de preeclampsia

Obviamente, la mayoría de las soluciones utilizadas para la terapia de infusión en mujeres embarazadas son hiperosmolares e hiperoncóticos. El volumen promedio de plasma en mujeres embarazadas con infección pulmonar es 9% por debajo de lo normal, 40% en casos severos. En consecuencia, la normalización del volumen plasmático es la tarea más importante de la terapia de infusión. Debe recordarse que la eclampsia es, antes que nada, un daño generalizado al endotelio con un fuerte aumento de su permeabilidad e hiperhidratación intersticial. En este sentido, soluciones extremadamente infecciosas de albúmina (edema pulmonar), dextranos de bajo y mediano peso molecular y gelatina. Coloides (dextranos) a menudo producen una reacción alérgica puede causar coagulopatía (provocar y amplificar cambio de actividad de factor VIII fibrinólisis) para reducir la concentración de Ca2 + ionizado para causar una diuresis osmótica (bajo peso molecular). En la sepsis, ARDS / PCFR, preeclampsia, eclampsia coloides puede exacerbar las soluciones de gelatina síndrome de fuga capilar se deben utilizar con gran precaución. La gelatina aumenta la liberación de IL-1b, reduce la concentración de fibronectina, lo que aumenta aún más la porosidad del endotelio. La infección con "rabia de la rabia" es posible: el patógeno no muere bajo los regímenes de esterilización utilizados.

Formas de realización mostradas de hemodilución normovolémica hipervolemia y soluciones 6 y 10% de HES en combinación con tratamientos arteriales normotoniey y eferentes controladas. Soluciones de HES no atraviesan la placenta, eficaz en los trastornos del flujo sanguíneo uteroplacental, significativamente afectan el síndrome de fuga capilar y edema tisular, el sellado de los poros en el endotelio, aparecen en diferentes formas de daño.

Criterios de seguridad para los métodos de dilución:

• valor de DQO. Debe ser no menos de 15 mm Hg. P.
• velocidad de infusión: no más de 250 ml / h;
• tasa de disminución ADR. - no más de 20 mm Hg. Artículo / hora;
• la relación de velocidad de infusión y separación de orina debe ser menor a 4.

¡Es extremadamente peligroso usar diuréticos osmóticos en la preeclampsia y especialmente con eclampsia!

El embarazo ayuda a aumentar la filtración de líquidos en el intersticio pulmonar, creando las condiciones ideales para el desarrollo de la hiperhidratación pulmonar intersticial. Requiere cantidad estricta contabilidad disolventes administrado (más a menudo oxitocina, insulina, heparina, etc., se introduce no a través de la bomba de infusión y la infusión, excluyendo el volumen de disolvente y la precisión de dosis / tiempo de administración). La hipertransfusión de cristaloides puede ir acompañada de hipercoagulabilidad.

Las soluciones hipertónicas (7,5% de solución de cloruro de sodio) afectan positivamente el MC no causan edema estabilizar rápidamente la hemodinámica, especialmente en combinación con un coloide, moviendo el líquido del espacio extracelular en la luz del vaso.

La inclusión de dextrosa en la terapia de infusión en mujeres embarazadas requiere el control de la glucemia.

El tratamiento de la preeclampsia, destinado a corregir los trastornos de la coagulación de la sangre

Es necesario evaluar el estado del sistema de hemostasia, especialmente con preeclampsia grave. Es posible que necesite una transfusión de FFP, plaquetas, etc. El riesgo de transmisión de la infección: hepatitis C - 1 en 3300 dosis transfundidos de hepatitis B - 1 caso por cada 200 000 dosis, el VIH - 1 caso por cada 225.000 dosis .. Edema pulmonar por transfusión: 1 por 5000 transfusiones, su causa es la reacción de leucoaglutinación. El plasma dosis solo número de leucocitos de donantes de 0,1 a 1 x 108. La reacción se inicia o promueve la progresión de SIRS y dañar aún más el endotelio. El plasma, preparado a partir de la sangre de las mujeres multicompartidas, enumera las complicaciones más a menudo. En este sentido, la FFP debe aplicarse de acuerdo con las indicaciones más estrictas: ¡la necesidad de restaurar los factores de coagulación!

Es necesaria una corrección farmacológica de la síntesis de tromboxano A2 y prostaciclina:

• estimulación de la síntesis de prostaciclina (pequeñas dosis de nitratos, dipiridamol, nifedipina);
• ralentizar el metabolismo de la prostaciclina (pequeñas dosis de furosemida, solo en ausencia de contraindicaciones, están indicadas en mujeres embarazadas con gestosis contra GB de fondo, es necesario controlar la bcc);
• terapia de reemplazo con prostaciclina sintética (epoprostenol);
• reducción de la síntesis de tromboxano A2.

Asignar:

• Ácido acetilsalicílico dentro de 50-100 mg 1 p / día, largo.

Tratamiento anticonvulsivo de la preeclampsia

Si hay una preparación convulsiva, se usa sulfato de magnesio.

Sulfato de magnesio iv / 2-4 g durante 15 min (dosis de carga), luego gotee 1-2 g / h por vía intravenosa, manteniendo un nivel terapéutico de magnesio en la sangre de 4-8 mokv / l.

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Tratamiento sedante de la preeclampsia

Para el propósito de la sedación, se usan barbitúricos y neurolépticos. El uso de ansiolíticos (tranquilizantes) puede causar depresión respiratoria, hipotensión, músculo esquelético, retención urinaria y kalootdeleniya, ictericia en el recién nacido. Usted debe recordar acerca de los efectos secundarios de droperidol (síndrome Kulenkampfa-Tarnów): paroxística giperkinezy - espasmos paroxísticos de los músculos de la masticación, espasmos tónicos de los músculos del cuello, dificultad de articulación, hiperreflexia, sialorrea, bradipnea. Posible espasmo de los músculos del tronco y las extremidades (posturas) con volantes, que se acompaña de la agitación, la ansiedad, una sensación de miedo con una mente clara. El síndrome no representa una amenaza para la vida, pero debido al sobrediagnóstico de la eclampsia provoca un parto quirúrgico temprano.