Tricomoniasis

La tricomoniasis es una de las enfermedades más comunes del tracto genitourinario y se encuentra entre las principales ITS.

Causas de la tricomoniasis

La tricomoniasis es causada por el protozoo Trichomonas vaginalis. La mayoría de los hombres infectados con T. vaginalis son asintomáticos, aunque un pequeño número desarrolla uretritis no gonocócica. En las mujeres, la mayoría sintomáticas, T. vaginalis causa un flujo difuso característico, maloliente y de color amarillo verdoso, e irritación vulvar, aunque muchas presentan pocos síntomas. Evidencias recientes sugieren una posible asociación entre la tricomoniasis vaginal y resultados adversos del embarazo, en particular la rotura precoz de membranas y el parto prematuro.

Trichomonas vaginalis es un protozoo flagelado que causa una infección que se transmite exclusivamente por vía sexual en adultos. Trichomonas es un parásito unicelular que presenta los siguientes síntomas:

• la capacidad de repetir el relieve de una célula epitelial, penetrar en espacios intercelulares e invaginarse en la célula huésped;
• fija una gran cantidad de antitripsina en su superficie, lo que le proporciona protección;
• dependencia de la virulencia de su actividad hemolítica;
• La infección se desarrolla sólo después de la inoculación intravaginal o intrauterina del microorganismo;
• la presencia de enzimas proteolíticas en la superficie de las tricomonas, que contribuyen a un aflojamiento significativo del tejido y a una penetración más libre de los productos metabólicos tóxicos de la flora acompañante en los espacios intercelulares;
• quimiotaxis pronunciada de leucocitos polimorfonucleares.

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Síntomas de la tricomoniasis

Las manifestaciones clínicas en mujeres se caracterizan por flujo vaginal líquido, de color amarillo verdoso, hasta en un 70%, espumoso en un 10-30% de los casos. Las pacientes notan picazón y ardor en la vulva, fenómenos disúricos, que se intensifican durante la menopausia. En un 30-50% de las pacientes no hay molestias. La lesión principal es la vagina, la uretra y la parte vaginal del cuello uterino. La piel y las membranas mucosas de los labios mayores, el vestíbulo y la vagina están edematosas, hiperémicas y cubiertas de flujo. Es característico el flujo líquido, purulento y espumoso de color amarillo verdoso. Al examinarse en espejos: el cuello uterino está edematoso, hay áreas hemorrágicas puntiformes con signos de erosión. Este síntoma es típico de la tricomoniasis y se detecta en el 40% de las mujeres durante la colposcopia.

Las complicaciones de la tricomoniasis en las mujeres incluyen vulvitis, bartolinitis, endocervicitis, ruptura del saco amniótico, parto prematuro e infertilidad.

Indicaciones para pruebas de laboratorio para tricomoniasis en mujeres

Cambio en la naturaleza del flujo vaginal en comparación con la norma, detección de tricomoniasis en una pareja sexual, falta de cambios positivos en la naturaleza del flujo vaginal después del tratamiento empírico, picazón vulvar persistente después del tratamiento empírico con medicamentos antimicóticos.

Las manifestaciones clínicas de la tricomoniasis en hombres se presentan como portadores transitorios y asintomáticos, lo cual se observa en un 10-36%. Los síntomas incluyen sensación de ardor en la uretra y secreción escasa, gris o blanquecina-acuosa. También se observan síntomas disúricos.

Las complicaciones de la tricomoniasis en los hombres se diagnostican en forma de epididimitis, prostatitis, vesiculitis, estenosis uretral, disfunción eréctil e infertilidad.

Indicaciones para pruebas de laboratorio para tricomoniasis en hombres

Secreción uretral, disuria, ardor y picazón en la uretra, irritación en el pene, trastornos reproductivos, disfunción eréctil, orquiepididimitis, prostatitis.

Clasificación de la tricomoniasis

Dependiendo de la duración de la enfermedad y la intensidad de la reacción del organismo a la introducción del patógeno, se distinguen las siguientes formas de tricomoniasis:

1. fresco, agudo, subagudo, tórpido (con síntomas bajos);
2. crónica (evolución lenta y duración de la enfermedad superior a 2 meses);
3. estado de portador de tricomonas (si hay tricomonas no hay síntomas objetivos ni subjetivos de la enfermedad).

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Diagnóstico de laboratorio de la tricomoniasis

Se realiza microscopía de preparaciones nativas y teñidas. En preparaciones nativas, las tricomonas vaginales se definen por un cuerpo en forma de pera u ovalado, ligeramente mayor que un leucocito, un movimiento espasmódico característico y un flagelo. La ventaja de estudiar las tricomonas en preparaciones teñidas reside en la posibilidad de estudiarlas mucho tiempo después de la toma del material. En preparaciones teñidas (azul de metileno, prueba de Gram), presentan una forma ovalada, redonda o en forma de pera, con contornos bien definidos y una delicada estructura celular del citoplasma.

Para identificar la estructura más fina de las tricomonas, se utilizan métodos de tinción más complejos (según Romanovsky-Giemsa, Heidenhain y Leishman). Estos métodos permiten identificar el patógeno en un 40 a 80 % de los casos.

Los estudios culturales que utilizan medios especiales pueden detectar hasta el 95% de los casos.

Tratamiento de la tricomoniasis

El metronidazol (Trichopolum, Flagyl) es eficaz. Se administra en dosis de 0,25 g, 2 veces al día, durante 10 días; para un tratamiento completo, 0,5 g o 0,25 g, 3 veces al día, los 4 días restantes, 0,25 g, 2 veces al día; para un tratamiento completo, 5,5 g. El tipidazol (Fazizhin) se prescribe una sola vez en una dosis de 2,0 g (cuatro comprimidos). Si la tricomoniasis es resistente al metronidazol, el orpizol (orpidazol) es eficaz. Para la tricomoniasis sin complicaciones, se administra en dosis de 1,5-2,0 g, una sola vez; para la tricomoniasis complicada, 500 mg, 2 veces al día, durante 5-10 días.

Régimen de tratamiento recomendado para la tricomoniasis

Metronidazol 2 g por vía oral una vez.

Esquema alternativo

Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días.

En Estados Unidos, solo se utiliza metronidazol oral para tratar la tricomoniasis. Estudios aleatorizados han demostrado tasas de curación de aproximadamente el 90% al 95% con los regímenes recomendados de metronidazol, y el tratamiento de las parejas sexuales puede mejorar esta tasa. El tratamiento de pacientes y parejas sexuales resulta en la resolución de los síntomas, la curación microbiológica y la disminución de la transmisión. El gel de metronidazol ha sido aprobado para el tratamiento de la vaginosis bacteriana, pero al igual que otros antibacterianos tópicos que no alcanzan niveles terapéuticos en la uretra o las glándulas de Bartolino, es significativamente menos eficaz que el metronidazol oral para tratar la tricomoniasis y, por lo tanto, no se recomienda su uso. Se utilizan otros antibacterianos tópicos para tratar la tricomoniasis, pero probablemente no sean más eficaces que el gel de metronidazol.

Observación de seguimiento

No es necesario un seguimiento para los hombres y mujeres cuyos síntomas se resuelven después del tratamiento o que inicialmente eran asintomáticos.

Pueden presentarse infecciones causadas por cepas de T. vaginalis con baja susceptibilidad al metronidazol. Sin embargo, la mayoría de estos microorganismos se eliminaron tras el uso de dosis más altas del fármaco. Si se interrumpe el tratamiento, la paciente debe recibir nuevamente el siguiente esquema: metronidazol 500 mg 2 veces al día durante 7 días. Si el tratamiento sigue sin ser eficaz, se le administrará metronidazol 2 g una vez al día durante 3 a 5 días.

Las pacientes cuya infección se confirme mediante cultivo y cuyo tratamiento con los regímenes recomendados en esta guía haya fracasado, y en quienes se haya descartado una reinfección, deben ser derivadas a un experto; los CDC ofrecen consultas. La prueba de sensibilidad al metronidazol para T. vaginalis es necesaria para la evaluación de estos casos.

¡NOTA! La FDA aprobó Flagyl 375™ (dos veces al día durante 7 días) para el tratamiento de la tricomoniasis basándose en su similitud farmacocinética con el metronidazol 250 mg tres veces al día durante 7 días. Sin embargo, no existen datos clínicos que respalden la similitud clínica de estos dos regímenes.

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Manejo de parejas sexuales

Las parejas sexuales deben recibir tratamiento. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten las relaciones sexuales hasta la curación. En ausencia de confirmación microbiológica de curación, esto significa hasta que se complete el tratamiento y el paciente y sus parejas estén asintomáticos.

Notas especiales

Alergias, intolerancias y efectos secundarios

No existen tratamientos alternativos eficaces al metronidazol. A los pacientes alérgicos al metronidazol se les puede recetar desensibilización.

Embarazo

Los pacientes pueden ser tratados con metronidazol en una dosis única de 2 g.

Infección por VIH

Las personas con infección por VIH y tricomoniasis deben recibir el mismo tratamiento que los pacientes sin infección por VIH.