Trombocitopenia en el embarazo

La trombocitopenia es bastante común durante el embarazo.

La trombocitopenia es una enfermedad en la que disminuye el porcentaje de plaquetas en la sangre. Las plaquetas son un tipo de citoplasma megacariocítico sin núcleo. También participan en procesos inflamatorios localizados. La membrana plaquetaria contiene moléculas especiales que detectan el daño vascular. De esta manera, la plaqueta se introduce en la pared del vaso dañado y actúa como un parche vivo. Sin embargo, la función principal de las plaquetas sigue siendo detener el sangrado. Las plaquetas forman un tapón plaquetario, producen factores que estrechan las paredes vasculares y activan un sistema que influye en la formación de un coágulo de fibrina. Las plaquetas son producidas por los glóbulos rojos de la médula ósea; en condiciones desfavorables, su producción se inhibe y se produce trombocitopenia (baja coagulación sanguínea). Visualmente, la falta de plaquetas se manifiesta en forma de exantema diapédico (hemorragia leve). La trombocitopenia durante el embarazo es peligrosa debido a la alta probabilidad de hemorragias en los órganos y la cavidad intracraneal. También existe el riesgo de trombocitopenia fetal. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben ser especialmente responsables al realizarse análisis de sangre y evaluar el posible riesgo en ausencia de tratamiento.

Causas de trombocitopenia durante el embarazo

Las causas de la trombocitopenia durante el embarazo son diversas; es una patología común. Las principales causas son:

• disminución de la viabilidad plaquetaria debido al desequilibrio hormonal;
• un aumento del volumen sanguíneo y, debido a ello, una disminución del porcentaje de plaquetas;
• mala nutrición asociada a una ingesta insuficiente de vitaminas esenciales, a saber, folatos y vitamina B12;
• neuropatía en embarazadas, preeclampsia, eclampsia;
• enfermedades infecciosas de naturaleza viral;
• desarrollo de trombocitopenia autoinmune durante la activación del sistema inmune en mujeres embarazadas;
• presencia de alergias;
• sangrado obstétrico (durante el desprendimiento de placenta);
• en caso de muerte fetal intrauterina;
• Diversas intoxicaciones y efectos secundarios después de tomar medicamentos antibacterianos.

También es posible una disminución fisiológica del porcentaje de plaquetas en sangre (100*109). No requiere tratamiento específico; solo se indica un control analítico. Si se detecta una disminución patológica de plaquetas, se requiere la eliminación urgente de la causa y un tratamiento individualizado. Estas medidas son necesarias para prevenir patologías peligrosas durante el embarazo y el parto.

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Síntomas de trombocitopenia durante el embarazo

Los síntomas de trombocitopenia durante el embarazo son más vívidos y variados que en otras pacientes. En las mujeres embarazadas, son típicos los siguientes:

• La aparición de pequeños hematomas en la piel después del tacto, a veces incluso sin influencia externa sobre ellos.
• Diversos sangrados: hemorragia nasal, sangrado de encías. Sin embargo, este síntoma no puede considerarse estrictamente específico; muchas mujeres embarazadas desarrollan inflamación de encías debido a una deficiencia de vitaminas.
• También se registra sangrado del tracto gastrointestinal, sangrado de fisuras anales y de nódulos hemorroidales en hemorroides.
• Sangrado de la cavidad uterina no asociado al ciclo menstrual.
• Aparición de pequeñas hemorragias puntuales que afectan la superficie anterior del cuerpo y las extremidades.

Los síntomas de trombocitopenia durante el embarazo indican trastornos muy graves del proceso hematopoyético. Esto es muy peligroso tanto durante el embarazo como durante el parto. Un riesgo particular es la alta probabilidad de sangrado, que puede costarle la vida a la propia embarazada y provocar trombocitopenia en el recién nacido. Durante el parto, las mujeres con trombocitopenia tienen prohibido realizar cualquier acción que implique un impacto físico sobre el bebé, ya que esto puede causar sangrado en la cavidad intracraneal.

Trombocitopenia secundaria en el embarazo

La trombocitopenia secundaria durante el embarazo se diagnostica con mayor frecuencia en el segundo trimestre y puede presentarse en varios casos. Básicamente, este tipo de trombocitopenia se desarrolla debido a la irradiación corporal (enfermedad por radiación), intoxicación con compuestos tóxicos (sales de metales pesados, derivados de la gasolina, alcohol), y también puede presentarse como síntoma de una enfermedad como la uremia. Además, la trombocitopenia secundaria durante el embarazo se desarrolla con daño tóxico a la médula ósea e inhibición del crecimiento de los megacariocitos, con el efecto de toxinas bacterianas en la médula ósea, y el efecto de virus (varicela, escarlatina, sarampión, mononucleosis infecciosa, etc.) es especialmente destructivo. Los fármacos citostáticos también reducen el nivel de plaquetas, ya que su objetivo es inhibir el crecimiento de los megacariocitos. La trombocitopenia también se desarrolla en la leucemia, cuando la médula ósea se degenera y es reemplazada por estroma, y esplenomegalia, hipertrofia excesiva del bazo debido a una disfunción hepática o si la vena esplénica está obstruida.

La trombocitopenia secundaria durante el embarazo es especialmente peligrosa para el feto, ya que los anticuerpos, presentes en el torrente sanguíneo, penetran fácilmente a través del cordón umbilical, provocando la destrucción de plaquetas. Sin embargo, con un diagnóstico oportuno y un tratamiento especializado, el pronóstico para la madre y el feto es favorable.

Diagnóstico de trombocitopenia durante el embarazo

El diagnóstico de trombocitopenia durante el embarazo incluye principalmente métodos de diagnóstico de laboratorio. Por lo tanto, el diagnóstico de trombocitopenia consta de varias etapas:

• Examen médico.
• Realización de análisis de sangre (bioquímicos y clínicos).
• Detección del factor de coagulación sanguínea.
• Un análisis de sangre que muestra si se están produciendo autoanticuerpos contra las plaquetas.
• Realización de una biopsia por aspiración de médula ósea.

El análisis de sangre es la forma más conveniente de evaluar el porcentaje de leucocitos, eritrocitos y trombocitos en sangre. El análisis de orina también se realiza para detectar hemosiderina.

Si durante un examen médico a una mujer embarazada se observan síntomas de trombocitopenia (una erupción cutánea con pequeños puntos, pequeñas hemorragias en la mucosa oral y la conjuntiva), es necesario realizar no solo un análisis de sangre, sino también una punción de médula ósea. Si predominan los megacariocitos en el frotis de médula ósea, esto indica que las plaquetas se están destruyendo o depositando en el bazo.

La confirmación de la trombocitopenia requiere la opinión de un hematólogo sobre la naturaleza de la enfermedad y su patogénesis. Posteriormente, se prescribe un tratamiento específico lo antes posible, lo que proporciona un pronóstico favorable tanto para la madre como para el niño.

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Tratamiento de la trombocitopenia durante el embarazo

El tratamiento de la trombocitopenia durante el embarazo comienza lo antes posible tras la confirmación del análisis sospechoso. La trombocitopenia suele desarrollarse en el tercer trimestre del embarazo, etapa en la que existe una alta probabilidad de destrucción intrauterina de plaquetas en el feto debido a la transferencia de anticuerpos maternos a través del cordón umbilical al torrente sanguíneo fetal.

La trombocitopenia con un porcentaje de plaquetas inferior a 20-40*109 por l requiere tratamiento urgente. Es importante no solo abordar la causa de la deficiencia plaquetaria, sino también normalizar la hemostasia. En estos casos, la base del tratamiento es la administración de glucocorticosteroides (prednisolona, dexametasona, etc.). Se prescriben por vía sistémica, en un tratamiento corto, y la dosis se reduce gradualmente hasta obtener un resultado positivo pronunciado.

Si la administración de glucocorticosteroides no da el resultado deseado, se administran inmunoglobulinas por vía intravenosa. Se prescriben en una sola toma, pero según el siguiente esquema: 3-4 veces durante el embarazo, el parto y el posparto. En casos particularmente raros y complejos, se prescribe una prueba de plaquetas por vía intravenosa.

Si todos los métodos de tratamiento conservador disponibles no dan resultados, durante el segundo trimestre del embarazo la mujer se somete a una operación para extirpar el bazo. Para eliminar todos los riesgos de la cirugía abdominal, la extirpación se realiza por laparoscopia. El pronóstico del tratamiento conservador y del postoperatorio para el niño y el feto es positivo.

Prevención de la trombocitopenia durante el embarazo

La prevención de la trombocitopenia durante el embarazo consiste en eliminar los factores que provocan disfunción del sistema inmunitario de la mujer. Esto implica el aislamiento de personas enfermas o la vacunación antes del embarazo contra el sarampión, la rubéola, la varicela, la gripe y las infecciones virales respiratorias agudas; y la protección contra el contacto con personas enfermas y portadoras de citomegalovirus y otras infecciones infantiles. Los virus son especialmente peligrosos para la embarazada, ya que liberan toxinas que inhiben la función de la médula ósea, lo que resulta en una disminución de la producción de plaquetas y el desarrollo de trombocitopenia.

Además, si se confirma el embarazo, es necesario abstenerse de vacunarse y tomar ciertos medicamentos, a saber:

• antitumoral;
• estrógenos;
• diuréticos tiazídicos;
• drogas que contienen alcohol;
• quinidina;
• heparina;
• sulfonamidas;
• aspirina;
• otros anticoagulantes y agentes antiplaquetarios.

También es necesario protegerse lo máximo posible de la exposición a toxinas químicas y radiaciones.

Es necesario consumir todas las vitaminas y suplementos alimenticios necesarios, lo cual tendrá un efecto positivo en el sistema inmunitario y la salud del feto. Asimismo, en las primeras etapas del embarazo, se recomienda consultar con un hematólogo y un genetista, especialmente si existen antecedentes familiares de trombocitopenia hereditaria.

Pronóstico de la trombocitopenia en el embarazo

El pronóstico de la trombocitopenia durante el embarazo suele ser favorable. La trombocitopenia en embarazadas se presenta en el 1-2% de los casos durante el último trimestre. En más de la mitad de los casos, esta patología es de naturaleza hormonal, es decir, se asocia con cambios corporales propios del embarazo. Una deficiencia de plaquetas con valores superiores a 20-40 * 109 por litro no requiere tratamiento específico. Sin embargo, una patología como la trombocitopenia inmunitaria es peligrosa para el feto. Los anticuerpos, que entran al torrente sanguíneo del feto a través del cordón umbilical con el flujo sanguíneo materno, causan la muerte de las plaquetas. Si se confirma la trombocitopenia en el feto, se prohíbe cualquier método obstétrico o intervención quirúrgica durante el parto, ya que es peligroso para el feto y puede provocar una hemorragia intracraneal.

En general, el parto con trombocitopenia moderada se lleva a cabo de forma conservadora. Si el tratamiento de la trombocitopenia en una embarazada no ha dado resultados o la afección ha comenzado a empeorar drásticamente (las hemorragias se han vuelto más frecuentes, la anemia está progresando), se plantea la posibilidad de un parto prematuro por cesárea. Esto protegerá al feto de lesiones durante el parto y permitirá controlar la pérdida de sangre durante el mismo sin perjudicar a la madre ni al feto.

En caso de trombocitopenia aguda, acompañada de sangrado masivo y hemorragias en la cavidad craneal, no se permite el embarazo. Sin embargo, si ya se ha producido un embarazo, la interrupción del embarazo está contraindicada, ya que puede poner en peligro la vida de la mujer.