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Tronco arterial común
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
El tronco arterial común se forma si, durante el desarrollo intrauterino, el tronco primitivo no se divide por un tabique en la arteria pulmonar y la aorta, lo que resulta en la formación de un único tronco arterial grande, ubicado sobre una comunicación interventricular infundibular perimembranosa de gran tamaño. En consecuencia, la sangre mixta ingresa a la circulación sistémica, los pulmones y el cerebro. Los síntomas del tronco arterial común incluyen cianosis, desnutrición, sudoración y taquipnea. A menudo se ausculta un primer ruido cardíaco normal y un segundo ruido cardíaco único y fuerte; el soplo puede variar. El diagnóstico se basa en la ecocardiografía o el cateterismo cardíaco. El tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca suele ir seguido de la corrección quirúrgica. Se recomienda la profilaxis de la endocarditis.
El tronco arterial común representa entre el 1% y el 2% de las cardiopatías congénitas. Aproximadamente el 35% de los pacientes padecen síndrome de DiGeorge o síndrome palatocardiofacial. Se conocen cuatro tipos. En el tipo I, la arteria pulmonar se ramifica desde el tronco y luego se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda. En los tipos II y III, las arterias pulmonares derecha e izquierda se ramifican independientemente desde las secciones posterior y lateral del tronco, respectivamente. En el tipo IV, las arterias que se ramifican desde la aorta descendente irrigan los pulmones; este tipo se considera actualmente una forma grave de tetralogía de Fallot.
También pueden estar presentes otras anomalías (por ejemplo, insuficiencia de la válvula troncal, anomalías de la arteria coronaria, comunicación auriculoventricular, arco aórtico doble) que pueden aumentar la mortalidad posoperatoria.
Las secuelas fisiológicas del tipo I incluyen cianosis leve, insuficiencia cardíaca (IC) y un aumento notable del flujo sanguíneo pulmonar. En los tipos II y III, la cianosis es más evidente y la IC es poco frecuente, ya que el flujo sanguíneo pulmonar es normal o solo está ligeramente aumentado.
[ Síntomas del tronco arterial común
En los neonatos con tipo I, las manifestaciones incluyen cianosis leve y síntomas y manifestaciones de insuficiencia cardíaca (taquipnea, desnutrición, sudoración), que aparecen en las primeras semanas de vida. Los neonatos con tipos II y III presentan una cianosis más pronunciada, pero la insuficiencia cardíaca se desarrolla con menos frecuencia.
La exploración física puede revelar un aumento del impulso cardíaco, un aumento de la presión del pulso, un segundo ruido cardíaco único y fuerte, y un clic de eyección. Se ausculta un soplo holosistólico de intensidad 2-4/6 a lo largo del borde izquierdo del esternón. Se puede auscultar un soplo de la válvula mitral en mesodiástole en el ápex con aumento del flujo sanguíneo en la circulación pulmonar. En caso de insuficiencia de la válvula troncal arterial, se ausculta un soplo diastólico agudo y decreciente en el tercer espacio intercostal, a la izquierda del esternón.
Diagnóstico del tronco arterial común
El diagnóstico se basa en la clínica, considerando la radiografía de tórax y el ECG, y el diagnóstico exacto se establece mediante ecocardiografía bidimensional con Doppler color. Con frecuencia, es necesario un cateterismo cardíaco para aclarar anomalías asociadas antes de la cirugía.
La radiografía de tórax muestra cardiomegalia de diversos grados con aumento de la trama pulmonar, un arco aórtico derecho (en aproximadamente el 30 %) y arterias pulmonares relativamente altas. El ECG suele mostrar hipertrofia de ambos ventrículos. Un aumento significativo del flujo sanguíneo pulmonar puede causar signos y síntomas de hipertrofia auricular izquierda.
Tratamiento del tronco arterial común
La insuficiencia cardíaca se trata con un tratamiento farmacológico intensivo, que incluye diuréticos, digoxina e inhibidores de la ECA, seguido de cirugía temprana. La infusión intravenosa de prostaglandinas no ofrece ningún beneficio significativo.
El tratamiento quirúrgico del tronco arterial común consiste en la corrección primaria completa del defecto. Se cierra el defecto del tabique interventricular para que la sangre fluya hacia el tronco arterial desde el ventrículo izquierdo. Se coloca un canal, con o sin válvula, entre el ventrículo derecho y el origen de las arterias pulmonares. La mortalidad quirúrgica es del 10-30%.
Todos los pacientes con tronco arterioso deben recibir profilaxis contra la endocarditis antes de procedimientos dentales o quirúrgicos que puedan provocar bacteriemia.