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Tumores malignos de la conjuntiva y la córnea
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Carcinoma de células escamosas de la conjuntiva y la córnea
El carcinoma de células escamosas de la conjuntiva y la córnea es poco frecuente. Los factores desencadenantes incluyen la radiación ultravioleta, el virus del papiloma humano y la infección por VIH. El tumor se diagnostica con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. Puede localizarse en cualquier parte de la conjuntiva. Los primeros signos de la enfermedad son hiperemia local y engrosamiento conjuntival. El tumor puede parecer un nódulo papilomatoso de color blanquecino-rosado e incluso un pterigión blanquecino en combinación con elementos inflamatorios. Sus límites son difusos; en la superficie de las papilas tumorales se observan claramente vasos sanguíneos delicados, ubicados caóticamente. El tumor se caracteriza por un crecimiento relativamente lento. Su agresividad se debe a la invasión de tejidos más profundos, la destrucción de la córnea y la esclerótica, y el crecimiento de masas tumorales en la cavidad ocular. La elección del método de tratamiento depende de la ubicación y el tamaño del tumor. En el caso de tumores pequeños ubicados en el limbo y la córnea, se logra un efecto pronunciado administrando mitomicina C según un esquema especial durante 2 semanas. Es posible combinar la escisión local del tumor con criodestrucción. En caso de localización tumoral fuera del limbo y la córnea, está indicada la braquiterapia en combinación con coagulación láser local o electroescisión, o bien, una escisión amplia con crioaplicaciones simultáneas en la superficie de la herida.
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Melanoma conjuntival
El melanoma conjuntival representa aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos de la conjuntiva; se diagnostica con mayor frecuencia en la quinta o sexta década de la vida, con mayor frecuencia en varones. El tumor se desarrolla a partir de melanosis primaria adquirida (75%) y nevos preexistentes (20%), o es primario (5%). El melanoma puede localizarse en cualquier parte de la conjuntiva, pero con mayor frecuencia (hasta un 70%) se localiza en la conjuntiva del globo ocular. El tumor puede ser pigmentado o no pigmentado; este último es asintomático durante mucho tiempo; crece rápidamente en forma de nódulo o superficialmente; en ocasiones se forman múltiples focos que pueden fusionarse. La superficie del melanoma es lisa y brillante. En la forma pigmentada, se observan "trayectorias" de pigmento radiales o una dispersión de pigmento en el borde del nódulo. Alrededor del tumor se forma una red de vasos dilatados y congestionados. A medida que el melanoma crece, su superficie se ulcera y el tumor comienza a sangrar. Los satélites suelen formarse como resultado de la formación de las diseminaciones y el contacto con el nódulo tumoral principal. Las diseminaciones no pigmentadas son especialmente peligrosas, ya que el médico a menudo no las detecta debido a su color rosado. En la mitad de los pacientes, el melanoma crece hacia la córnea.
El tratamiento del tumor debe iniciarse lo antes posible. En caso de melanoma localizado, se indica un tratamiento combinado de preservación de órganos; se puede realizar escisión local y braquiterapia, quimioterapia local con mitomicina C y escisión local en bloque (extirpación del tumor con los tejidos sanos circundantes). En caso de tumor diseminado, así como en caso de melanoma de la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar, la irradiación con un haz estrecho de protones médicos es eficaz.
El pronóstico del melanoma conjuntival es malo. Con metástasis hematógena, la tasa de mortalidad alcanza el 22-30%. Con un tratamiento adecuado, la tasa de supervivencia a 5 años es del 95%. El resultado del tratamiento depende en gran medida de la ubicación y el tamaño del tumor. Para melanomas de hasta 1,5 mm de grosor, el pronóstico es mejor. Si el grosor del tumor alcanza los 2 mm o más, aumenta el riesgo de metástasis regionales y a distancia. El pronóstico empeora si el tumor se extiende a la carúncula lagrimal, los fondos de saco y la conjuntiva palpebral. En el melanoma epibulbar, especialmente localizado en el limbo, el pronóstico es más favorable.
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