Asfixia

Asfixia - disnea extrema, condición patológica pesada resultante de la repentina falta de oxígeno (hipoxia), la acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia), y conduce a la interrupción del sistema nervioso respiratorio y la circulación sanguínea. La sofocación subjetiva es una sensación de escasez de aire, expresada en un grado extremo, a menudo acompañada de un miedo a la muerte. Sinónimos: asfixia (de la asfixia griega - falta de pulso). El término "apnea" a veces se usa para referirse al grado más severo de asfixia (arnoia griega - falta de respiración).

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Epidemiología

Los estudios epidemiológicos modernos revelan una alta prevalencia de asma: en la población general supera el 5% y entre los niños, más del 10%. En la práctica pediátrica, la incidencia de estenosis de la laringe y la tráquea es alta (estridor en el fondo de IRA, alergias).

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Causas de asfixia

Una de las principales causas de asfixia es el asma bronquial. Los cuerpos extraños son a menudo la causa de la asfixia en niños de 1 a 3 años, y los niños tienen el doble de probabilidades que las niñas. Dado que la asfixia también se encuentra en la población adulta, en la frecuencia de enfermedades cardiovasculares (especialmente en personas con sobrepeso), podemos decir que la sofocación es uno de los síndromes más urgentes de la práctica médica.

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Síntomas de asfixia

Cuando el aire pasa a través de la parte estrecha del tracto respiratorio, se forma un ruido respiratorio distante, llamado estridor. Puede ser inspiratorio (en la fase inspiratoria), espiratorio (en la fase de exhalación) o mixto. Con el desarrollo de insuficiencia respiratoria, el estridor puede ir acompañado de cianosis.

Con la obstrucción bronquial en los casos clásicos, el ataque de sofocación surge repentinamente, aumenta gradualmente y dura de varios minutos a muchas horas. Durante el ataque el paciente toma una situación forzada, por lo general sentado en la cama, con las manos apoyadas en las rodillas o la espalda, respirar y, a menudo ruidosa, silbando, con la boca abierta, sus fosas nasales dilatadas, respiración alarga. Cuando la exhalación hincha las venas del cuello, durante la inhalación, la hinchazón de las venas disminuye. Al final del ataque aparece una tos con esputo vítreo viscoso, viscoso y difícil de separar.

La asfixia con asma cardíaca puede aparecer repentinamente: el paciente tiene una posición forzada (sedentaria), respiración burbujeante frecuente (25-50 por minuto), con progresión - esputo espumoso rosado.

Asfixia repentina con ortopnea, profunda, a veces dolorosa, inhalar y exhalar, también ocurre con embolia o trombosis de la arteria pulmonar, edema pulmonar, bronquiolitis en niños.

El broncoespasmo es clínicamente similar al asmático, ocurre en pacientes con síndrome carcinoide. La asfixia se acompaña de un enrojecimiento de la cara, un ruido sordo en el abdomen, hinchazón.

Con el neumotórax espontáneo, se produce un ataque de asfixia repentinamente después del dolor en la mitad afectada del tórax. Durante el día, el bienestar mejora un poco, pero la dificultad para respirar y el dolor moderado persisten.

El contacto con un cuerpo extraño causa aguda, paroxística, tos dolorosa o disnea súbita y la asfixia con tos mínimos acompañado por el miedo agudo o inquietud, pánico, miedo a la muerte. Enrojecimiento de la cara reemplazada por cianosis.

El desarrollo de crup se manifiesta por disnea inspiratoria constante, ronquera de la voz en la derrota de las cuerdas vocales. El verdadero crup se caracteriza por una tos ladina, perdiendo gradualmente su sonoridad (hasta la afonía completa) y dificultad para respirar, convirtiéndose en asfixia.

El asma por histeroides puede manifestarse de diferentes maneras.

• Puede representar un tipo de calambre respiratorio: movimientos de respiración rápidos y muy frecuentes del pecho, a veces se acompañan de un gemido: exhalado e inhalado y exhalado (el aliento del "perro conducido"). La duración de la asfixia se mide en minutos, luego de un tiempo se reanuda el ataque de asma. Puede ir acompañado de llanto convulsivo o risa histérica. Cyanosis no sucede.
• La asfixia histérica de otra variante es una violación de la contracción del diafragma: después de una inhalación breve con un aumento en el pecho y una protrusión de la región epigástrica, el sistema respiratorio se detiene por completo durante varios segundos. Luego, el cofre vuelve rápidamente a la posición espiratoria. Durante un ataque de la deglución es difícil o incluso imposible ( "nudo en la garganta" histérica), a veces en que aparezca el dolor epigástrico, probablemente debido a la reducción del diafragma.
• La asfixia psicógena del tercer tipo se asocia con el espasmo de las cuerdas vocales. El ataque de asfixia comienza con sibilancias, pero luego los movimientos respiratorios se hacen más lentos y se vuelven más profundos y forzados, en el momento álgido del ataque puede producirse una breve interrupción de la respiración.

Formas

La asfixia se puede clasificar por signos etiológicos. Por ejemplo, "asfixia por obstrucción bronquial" y "asfixia debido a la parálisis de los músculos respiratorios".

Clasificación del síndrome de obstrucción bronquial:

• génesis alérgica (BA, anafilaxis, LA);
• génesis autoinmune (enfermedades sistémicas del tejido conectivo);
• génesis infecciosa (neumonía, gripe, etc.);
• génesis endocrina (endocrina-humoral) (hipoparatiroidismo, patología hipotalámica, tumores carcinoides, enfermedad de Addison);
• obturación (tumores, cuerpos extraños, etc.);
• Irritante (por el efecto de los vapores de ácidos, álcalis, cloro y otros agentes químicos irritantes sobre los estímulos térmicos):
• tóxico-químico (intoxicación con idiosincrasia de compuestos organofosforados a yodo, bromo, aspirina, betabloqueantes y otras drogas):
• hemodinámica (trombosis y embolia pulmonar, hipertensión pulmonar primaria, insuficiencia ventricular izquierda, síndrome de dificultad respiratoria);
• neurogénico (encefalitis, irritación mecánica y refleja del nervio vago, los efectos de la conmoción cerebral, etc.).

La sofocación puede ser aguda y crónica, y en la pared de gravedad: ligera, de gravedad media y pesada.

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Diagnostico de asfixia

La asfixia es un grado extremo de disnea. En consecuencia, el algoritmo de diagnóstico para la dificultad para respirar también es aplicable para la búsqueda de diagnóstico en caso de asfixia.

La historia del inicio de la enfermedad distinguirá el ataque del asma de la estenosis de la laringe y la tráquea, la obturación por un cuerpo extraño.

El verdadero crup comienza con dolor de garganta y edema en la zona de la garganta, acompañado de una intoxicación grave.

Los granos falsos generalmente se desarrollan en el contexto de ARVI y otras enfermedades infecciosas. Se manifiesta en un ataque que surge rápidamente y se intensifica gradualmente, de dificultad para respirar y tos. A los niños pasa más a menudo en la noche.

El edema de las vías respiratorias alérgicas pueden ocurrir en contacto con un alergeno conocido o desconocido en un paciente con antecedentes de alergia (alergia en el pasado, los familiares de alergia) o sin indicaciones anteriores constitución atópica. En el último caso, el edema es más a menudo pseudoalérgico. Con un AO hereditario, a menudo es posible identificar la presencia de dicha patología y, en ocasiones, casos de muerte súbita inexplicada de familiares. Además, en este caso, el edema puede desencadenarse por acción mecánica (comida dura, endoscopia, etc.).

La aparición repentina de sibilancias en una persona sana antes de esto también puede hablar de aspiración. La aspiración de un cuerpo extraño también debe asumirse en presencia de una tos prolongada e inexplicable. Cuando un cuerpo extraño ingresa a los bronquios, es posible un espasmo reflejo de los bronquiolos con el desarrollo de un patrón típico de broncoespasmo. Por lo tanto, el diagnóstico final a menudo es posible solo después de la broncoscopia.

Los ataques de insuficiencia respiratoria aguda en el síndrome de disfunción de las cuerdas vocales se asemejan a la asfixia en pacientes con EA, pero los cascabeles audibles (a diferencia del asma), que se determinan a distancia, se escuchan principalmente en la inspiración. El ataque de asfixia es provocado por el habla fuerte, la risa, la ingestión de partículas de comida por ellos con agua en el tracto respiratorio. No hay efecto de tomar broncodilatadores, y tomar glucocorticoides inhalados (con diagnóstico erróneo de asma) puede exacerbar las manifestaciones de la enfermedad. En el síndrome de Munchausen, hay una condición caracterizada por el cierre de las cuerdas vocales y el desarrollo de sibilancias, simulando un ataque en el asma. Al mismo tiempo, no hay hiperreactividad e inflamación de los bronquios, así como tampoco cambios orgánicos en las vías respiratorias.

La variante asmática del infarto agudo de miocardio se manifiesta por el cuadro clínico de edema pulmonar sin dolor isquémico grave.

La asfixia paroxística nocturna es característica de la insuficiencia cardíaca, a menudo ocurre en el contexto de disnea previa. En la historia de tales pacientes, es posible identificar enfermedades en las que el ventrículo izquierdo sufre principalmente: hipertensión, malformación aórtica, infarto de miocardio. Datos anamnésicos detallados y quejas característicos de la insuficiencia cardíaca.

En el neumotórax espontáneo, la sofocación es más común en hombres de 20 a 40 años de edad. A menudo es posible identificar episodios repetidos, más a menudo en el mismo lado. El pulmón derecho se ve más a menudo afectado que el izquierdo.

La vasculitis pulmonar se observa en aproximadamente un tercio de los pacientes con periarteritis nodular. Clínicamente se manifiesta por ataques severos de sofocación, que están asociados con otros síndromes de la enfermedad, el debut de la vasculitis periarteritis rara vez aparece. Pero en caso de ataques de tos y asfixia en el comienzo de la enfermedad, a menudo se confunden con asma. La dificultad para respirar, periódicamente transitoria en ataques asmáticos severos de sofocación, ocurre a veces durante 6 meses. O un año antes del desarrollo de otros síndromes de periarteritis nodular. Si el ataque de asfixia ocurre en medio de una enfermedad (en un contexto de fiebre, dolor abdominal, hipertensión, polineuritis), generalmente se interpretan como una consecuencia de la insuficiencia cardíaca.

La trombemolia de la arteria pulmonar ocurre en pacientes ancianos y seniles en reposo en cama, así como en pacientes de cualquier edad con signos de insuficiencia cardíaca, flebotrombosis de las extremidades inferiores.

La opistorquiasis o la ascaridosis aguda en la etapa de migración de las larvas también pueden ser causa de sofocación (rara)

¿A quién debo contactar si hay un ataque de asfixia?

El asma bronquial y la sospecha de mastocitosis requieren la consulta de un alergólogo inmunólogo.

Si existe una sospecha de disfunción de las cuerdas vocales, estenosis de la laringe, crup, es necesaria la consulta del médico otorrinolaringólogo (con un verdadero grupo de enfermedades infecciosas).

En el caso de la enfermedad cardiovascular - consulta de un cardiólogo, enfermedades respiratorias - un neumólogo.

Al detectar la génesis de la sofocación del tumor, el paciente debe ser referido a un oncólogo.

Con enfermedades sistémicas (periarteritis nodular), una consulta de un reumatólogo.

Con asfixia con un histeroide, consulte a un psiquiatra.

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Tratamiento de asfixia

Con el asma cardíaca, una inyección parenteral de diuréticos, furosemida (lasix), glucósidos cardíacos (korglikon), es necesaria para detener un ataque de asfixia; vasodilatadores periféricos. El ataque de asma también puede ser suprimido por la administración parenteral de un analgésico narcótico (morfina). Si, en el trasfondo de tal terapia, la sofocación no disminuye, entonces hay muchas posibilidades de que la asfixia tenga una génesis diferente.

Cuando la mastocitosis sofoca, a diferencia del asma bronquial, se detiene el bloqueo del receptor de histamina H1.

Al aspirar el vómito y, en algunos casos, después de extraer el cuerpo extraño para prevenir la neumonía, es recomendable recetar un antibiótico. Esto se debe al hecho de que las complicaciones típicas de la aspiración son la bronquitis y la neumonía.

Para obtener más información sobre los métodos de tratamiento de la sofocación, consulte este artículo.