Úlcera del tabique nasal: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La úlcera perforada del tabique nasal es relativamente rara (1,5-2,5 % de los pacientes con enfermedades de la cavidad nasal) y suele ser descubierta accidentalmente por el propio paciente o durante una rinoscopia. La enfermedad fue aislada como forma independiente en 1890 por el famoso otorrinolaringólogo Hajek.

Anatomía patológica. La primera etapa se caracteriza por la atrofia y ulceración de la mucosa con la formación de una costra, cuya eliminación periódica agrava el proceso al destruir la capa submucosa y los vasos y terminaciones nerviosas que la componen, lo que provoca cambios tróficos en el cartílago y su reabsorción. Se forma una pequeña abertura ovalada (segunda etapa), que aumenta gradualmente hasta alcanzar 1 cm o más de diámetro (tercera etapa), cicatrizando en los bordes y permaneciendo en esta forma permanente.

El curso clínico se caracteriza por la ausencia casi total de síntomas distintivos, salvo una sensación de sequedad y la formación de costras en la parte anterior de la nariz. Con mayor frecuencia, los pacientes presentan molestias por silbidos, que se producen durante la respiración nasal debido a las turbulencias del aire causadas por la perforación (síndrome del silbido). La extracción de las costras por parte del paciente con la uña provoca una infección secundaria e inflamación del tabique nasal, que puede llegar a provocar un absceso. A menudo, la extracción de las costras provoca hemorragias nasales.

La rinoscopia anterior revela una perforación redonda u ovalada en las secciones nasales anteriores, rodeada de mucosa pálida y atrófica. Se observan costras secas o úlceras formadas tras la extracción forzada de costras a lo largo de los bordes de la perforación. En los sitios de ulceración se encuentra cartílago del tabique nasal, desprovisto de pericondrio.

El diagnóstico de una úlcera perforada del tabique nasal no es difícil, pero en todos los casos de perforación espontánea del tabique nasal con ulceraciones, debe diferenciarse de la tuberculosis y la sífilis. Una úlcera tuberculosa siempre está rodeada de bordes granulosos y es extremadamente dolorosa. Las úlceras y perforaciones de origen tuberculoso se acompañan de secuestro del cartílago del tabique nasal y de los propios huesos nasales. Una úlcera sifilítica afecta con mayor frecuencia la parte ósea del tabique nasal y es completamente indolora, mientras que la pirámide nasal puede adoptar ciertas formas (en forma de silla de montar, «nariz de Sócrates», etc.). En el lupus, la perforación del tabique nasal puede tener el mismo aspecto que en la perforación atrófica, pero las úlceras se extienden más allá del tabique nasal, hasta sus alas y punta. En la granulomatosis de Wegener, se detectan granulomas sangrantes en la cavidad nasal, que se extienden difusamente a todas sus paredes. La perforación del tabique nasal y los tejidos circundantes se cubren con costras marrones que se retiran en forma de moldes. Las perforaciones postraumáticas del tabique nasal pueden ser consecuencia de un traumatismo con fractura del tabique nasal, producida por una herida de bala o una intervención quirúrgica en el tabique nasal (operación del tabique nasal).

Tratamiento de la úlcera perforada del tabique nasal. El tratamiento no quirúrgico puede ser relativamente eficaz en la fase inicial del proceso atrófico del tabique nasal. El desarrollo de la perforación puede detenerse mediante un tratamiento local y general intensivo, que incluye la exclusión de riesgos industriales atmosféricos, la eliminación forzada de las costras, la terapia general con vitaminas (A, C, D, E) y la aplicación local de ungüentos y pastas antihipóxicas y epitelizantes como el solcoserilo. En caso de una perforación pequeña, es posible intentar el tratamiento quirúrgico mediante autoplastia; sin embargo, los resultados no siempre son positivos.

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