Úlceras en las encías del niño y del adulto: blancas, rojas, purulentas, tróficas

Una cualidad característica del tejido gingival fino y delicado es su marcada capacidad regenerativa. Por lo tanto, la aparición de una úlcera en su superficie debe evaluarse como una reacción a un cambio en el estado del organismo y la posible aparición de un problema interno. La alteración de la mucosa oral causa muchas molestias, en primer lugar, debido a una reacción dolorosa a la ingestión de alimentos calientes, ácidos o picantes, que posteriormente puede sentirse incluso en reposo. La aparición de úlceras (aftas) en la boca puede ser síntoma de diversas enfermedades. Con el tiempo, las pequeñas úlceras pueden fusionarse y convertirse en una superficie ulcerada sólida, y también puede aparecer un olor que se percibe al hablar y respirar. Por lo tanto, al descubrir una úlcera en la boca, es necesario tomar medidas para determinar las causas de su aparición y eliminarla.

Causas úlceras gingivales

Los cambios ulcerativos patológicos en la mucosa oral se consideran enfermedades directas de los tejidos blandos de la boca o manifestaciones de patologías sistémicas localizadas allí.

Las principales enfermedades dentales que producen úlceras en las encías son la gingivitis aguda y crónica (inflamación de las encías) y la estomatitis (inflamación aftosa de la mucosa oral que empeora periódicamente).

Las inflamaciones agudas (catarrales) se producen como resultado de una higiene dental deficiente y del cuidado de la cavidad bucal, lo que provoca placa y caries. Si no se trata a tiempo, se desarrolla estomatitis aftosa, que es la siguiente etapa de la catarral y se caracteriza por una evolución más grave. En el contexto de enfermedades crónicas sistémicas, la estomatitis puede volverse crónica.

Se distinguen los siguientes tipos de enfermedades crónicas: aftas recurrentes, herpetiformes, aftas de Setton (periadenitis necrótica recurrente) y aftas de Bednar. Estas últimas se presentan solo en lactantes y en la primera infancia, y se consideran consecuencia de una higiene bucal deficiente y lesiones por la limpieza descuidada de la mucosa. No tienen nada en común con la estomatitis crónica en adultos.

Las personas predispuestas al desarrollo de lesiones ulcerosas en las encías son las que padecen enteritis granulomatosa y colitis ulcerosa no específica, las infectadas por el VIH y el virus del herpes, durante períodos de cambios hormonales y las que presentan tumores en la región cervical o nasofaríngea.

También se ha establecido una predisposición hereditaria a las formaciones aftosas.

La aparición de una úlcera gingival puede estar asociada a una lesión durante un tratamiento dental (especialmente si el paciente está inquieto), otras lesiones (alimentos afilados y duros, cerdas duras de un cepillo de dientes o una mordedura). Las lesiones gingivales pueden ser causadas por coronas afiladas, prótesis dentales de mala calidad, placas ortopédicas, líquidos agresivos y medicamentos. Las lesiones gingivales son una puerta de entrada para infecciones: virales (la causa puede ser herpes simple, adenovirus e incluso el virus de la gripe); bacterianas (estafilococos, estreptococos o gonococos); fúngicas (candidiasis oral).

Una úlcera en la encía puede aparecer como consecuencia de una reacción alérgica. La intoxicación por mercurio podría ser la causa de este defecto.

Las úlceras de la mucosa oral pueden ser manifestaciones de infecciones sistémicas como sífilis, tuberculosis, fusoespiroquetosis (gingivoestomatitis ulcerativa necrótica de Vincent) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida. En estos casos, la causa de la infección es el incumplimiento de ciertas normas de seguridad durante las relaciones sexuales, así como de las normas sanitarias e higiénicas en la vida diaria, y una higiene bucal deficiente. Por ejemplo, la Borrelia Vincent es un microbio oportunista y está presente en pequeñas cantidades en todos los seres humanos con dientes. El contacto directo con un paciente con tuberculosis activa también puede causar la infección.

Además, las úlceras bucales pueden acompañar a la diabetes mellitus y otras enfermedades endocrinológicas, trastornos sanguíneos, enfermedades gastrointestinales agudas graves y crónicas prolongadas, neoplasias y disfunción renal. Estas enfermedades, graves o prolongadas sin el tratamiento adecuado, causan hipovitaminosis. Una dieta desequilibrada, la preferencia por un tipo de alimento y el descuido de los alimentos vegetales conducen a una deficiencia de vitaminas. La hipovitaminosis C y A, la falta de vitaminas del complejo B, hierro, selenio y zinc provoca sequedad en la piel y las membranas mucosas, incluidas las de la boca. Estas se inflaman y aparecen grietas, una excelente vía de acceso para las infecciones. El consumo excesivo de alimentos dulces o ácidos también puede contribuir a la aparición de úlceras dolorosas.

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Factores de riesgo

Factores de riesgo para desarrollar úlceras debido a cualquiera de las siguientes causas:

• la presencia de caries dental y sarro;
• alergia;
• fumar, embriaguez;
• quimioterapia;
• terapia farmacológica a largo plazo;
• disminución de la inmunidad, incluso después de una gripe o una infección viral respiratoria aguda, estrés, sobreesfuerzo físico;
• inflamación de las encías durante la dentición, no sólo de los dientes de leche, sino también de los dientes permanentes, a menudo las muelas del juicio;
• fluctuaciones en los niveles hormonales.

La pasta de dientes o enjuague bucal que contiene dodecil sulfato de sodio provoca la aparición de estomatitis y aumenta la frecuencia de su recurrencia.

La hipovitaminosis puede ser la causa de úlceras en las encías por sí sola, y en combinación con otras causas aumenta la probabilidad de su aparición. Esto también puede atribuirse a lesiones en la mucosa gingival y a una higiene deficiente. Las aftas también pueden aparecer debido a la deshidratación. Cada una de las causas mencionadas y sus combinaciones pueden provocar gingivitis ulcerosa.

La patogénesis de esta patología aún no se ha identificado por completo, pero es muy probable que esté asociada con la respuesta del sistema inmunitario a los irritantes. Presumiblemente, el proceso inflamatorio y las úlceras aparecen como una respuesta inmunitaria a moléculas que no reconoce. Su aparición estimula a los linfocitos a atacar a extraños (aproximadamente la misma reacción se observa durante el trasplante de órganos).

También se atacan los agentes infecciosos que penetran en la mucosa oral. Cada enfermedad infecciosa tiene sus propias características y se incluyen vínculos patogénicos específicos.

Las estadísticas muestran que la estomatitis es la patología inflamatoria más común de la cavidad oral. Uno de cada cinco habitantes del planeta la padece. Los niños menores de 4 años, las personas mayores y las mujeres embarazadas son los más susceptibles a esta enfermedad. Entre las personas con VIH, se observan úlceras bucales en uno de cada tres pacientes.

La alta tasa de incidencia en la edad infantil se debe a que el sistema inmunitario no está completamente desarrollado y a la alta contagiosidad; las personas mayores suelen usar prótesis dentales. El embarazo se caracteriza por un debilitamiento del sistema inmunitario y fluctuaciones en los niveles hormonales.

La estomatitis herpetiforme es más frecuente entre las adolescentes y mujeres jóvenes menores de 30 años, mientras que la estomatitis fusoespiroquética, por el contrario, afecta con mayor frecuencia a los varones de la misma edad.

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Síntomas úlceras gingivales

Las aftas bucales pueden indicar la presencia de diversas patologías. Sus síntomas son similares, pero presentan algunas diferencias. Analicémoslas.

La formación de aftas (úlceras en la encía) ocurre con mayor frecuencia como una complicación de la gingivitis catarral (simple); una úlcera clásica típica en este caso se ve así:

• tiene forma redonda;
• poca profundidad;
• el centro está cubierto por una película blanquecina, a veces con un tinte grisáceo;
• los bordes son lisos, están rodeados por un borde rojo, más adelante el tejido de las encías tiene un aspecto normal;
• Por regla general, estas formaciones se caracterizan por un dolor agudo que dificulta la masticación y el habla.

Por lo general, la gingivitis puede desaparecer por sí sola en tan solo cuatro días, pero a veces dura dos semanas. Es muy posible que la enfermedad recaiga con una frecuencia de tres a cuatro exacerbaciones al año (esquema típico); algunas personas presentan recaídas consecutivas, mientras que otras tienen menos de una al año.

El curso clásico es una afta única, pero también pueden presentarse múltiples lesiones diseminadas por la cavidad oral. Úlceras muy próximas pueden fusionarse en una sola, de gran tamaño y contornos irregulares.

La profundidad de las úlceras suele ser pequeña, aunque existen formas de la enfermedad con aftas profundas, que pueden dejar cicatrices tras la curación.

Los tipos de estomatitis en las encías (gingivitis) se distinguen según los agentes infecciosos que las provocan:

• Candidal: afecta con mayor frecuencia a los niños, ya que la saliva de los niños aún no contiene suficiente ácido para prevenir el desarrollo de hongos; los pacientes de edad avanzada con dentaduras postizas también son susceptibles a esta enfermedad; la candidiasis oral a menudo ocurre después de la terapia con antibióticos; con este tipo, las encías están cubiertas con una capa blanca, debajo de la cual hay una superficie ulcerada e hiperémica y dolorosa;
• viral - contagioso, transmitido a través de juguetes, chupetes, platos, así como por gotitas en el aire de un portador o una persona enferma; los niños son más susceptibles a la infección; este tipo se caracteriza por úlceras rojas en las encías que aparecen cuando se infecta con el virus del herpes simple, son dolorosas y parecen heridas que sangran al tacto;
• bacteriana - generalmente ocurre cuando una lesión de las encías se infecta, por ejemplo, una úlcera de las encías después de una extracción dental; el agente causal de la infección generalmente son estafilococos y estreptococos; como complicación, puede aparecer una úlcera purulenta en la encía;
• alérgico: reacción local a la irritación de la mucosa oral causada por un alérgeno que ha entrado allí.

La inflamación aguda causada por traumatismos, quemaduras térmicas o químicas, o alergias, se manifiesta con la formación de una pequeña afta (úlcera) dolorosa en el punto de contacto con un objeto punzante o irritante. Por lo general, estas úlceras cicatrizan en pocos días, incluso sin tratamiento. Las úlceras en la encía causadas por una prótesis dental también son traumáticas; se localizan cerca, pueden estar debajo de la estructura o en contacto con ella. Cuanto antes se elimine el defecto estructural, más leves serán las consecuencias. Si el paciente espera pacientemente hasta que todo esté bien integrado, la situación puede complicarse y, en ese caso, será inevitable un tratamiento a largo plazo.

Los primeros signos de la inflamación catarral son dolor sordo, encías irritadas, hiperémicas e inflamadas, una capa amarillenta o blanquecina en la lengua y mal aliento. En ocasiones, las encías pueden sangrar, por ejemplo, al cepillarse los dientes. Si no se toman medidas para eliminar la forma catarral, aparecen aftas en la mucosa gingival: múltiples defectos redondos de unos 3 a 5 mm de diámetro, enmarcados por un borde rojo intenso con una capa gris amarillenta. La fase aftosa de la enfermedad es más grave: las úlceras duelen al comer y cepillarse los dientes, el olor se vuelve pútrido, la temperatura puede subir a 37,5-38 °C, los ganglios linfáticos parótidos y submandibulares pueden estar agrandados y aparecen signos de intoxicación general: debilidad y dolor de cabeza.

La estomatitis crónica recurrente u otras patologías aftosas, con sus exacerbaciones, que ocurren ocasionalmente sin causa aparente (lesiones, estrés, prótesis dentales, etc.), pueden indicar la presencia de alguna enfermedad sistémica, por lo que conviene someterse a un examen minucioso. Se pueden detectar trastornos endocrinológicos, enfermedades intestinales, hematopoyéticas y neoplasias. Un mal funcionamiento de cualquier sistema del cuerpo puede manifestarse por la aparición de defectos ulcerativos en la cavidad oral.

La aparición periódica de pequeñas úlceras dolorosas (llagas) en las encías, que suelen desaparecer al cabo de unos 6-7 días, puede ser un síntoma de estomatitis aftosa crónica recurrente. Con traumatismos constantes o en un contexto de baja inmunidad o estrés prolongado, pueden extenderse por la cavidad oral, el epitelio interno de las mejillas, aparecer en los labios y fusionarse en una lesión ulcerativa continua. El tratamiento se retrasará y podrían quedar cicatrices en la superficie tras la cicatrización.

La estomatitis herpetiforme, como su nombre indica, se asemeja al herpes en apariencia, aunque no lo es (una forma bastante rara de estomatitis aftosa). Se trata de múltiples úlceras pequeñas y dolorosas, sin contornos definidos, con una base grisácea-blanquecina, que pueden fusionarse formando una lesión grande. Las erupciones se localizan principalmente en las encías, la superficie inferior de la lengua y la zona sublingual. Suelen desaparecer en una semana, con un máximo de diez días.

Las aftas de Setton son pequeñas úlceras con bordes elevados y densos que aparecen en la cara interna de los labios, las mejillas y los laterales de la lengua que miran hacia ellas. Así se manifiesta la periadenitis necrótica recurrente (una complicación de la inflamación de los ganglios linfáticos submandibulares). Estas aftas no suelen extenderse a la parte superior de la encía, pero pueden localizarse por debajo. Son dolorosas, el paciente tiene dificultad para comer y, en ocasiones, ni siquiera puede hablar. Su evolución suele ser prolongada, de hasta varios meses.

La fusoespiroquetosis (gingivoestomatitis necrótica ulcerativa de Vincent) suele comenzar en las encías, en la zona de traumatismo constante (coronas), cerca de un diente cariado o de su ausencia. Si no se cura, afecta gradualmente toda la encía. Se caracteriza por encías hiperémicas e inflamadas, flojas y sangrantes. El proceso necrótico comienza en las puntas de las papilas interdentales, afectando gradualmente toda la encía. Se acompaña de dolor intenso. Aparece placa necrótica, sialorrea, mal aliento y puede aumentar la fiebre.

En la fase aguda de la enfermedad, los bordes de la úlcera presentan contornos suaves e irregulares, cubiertos por una abundante capa de placa necrótica de color gris verdoso con un intenso olor pútrido. Al retirarla con un hisopo, se observa un fondo de la úlcera suelto y con abundante sangrado, rodeado de tejido edematoso e inflamado.

El curso clínico de la enfermedad puede ser leve, moderado o grave. En la fase leve (daño local en las encías), el estado del paciente prácticamente no se ve afectado; se perciben molestias locales al masticar y tomar bebidas calientes. Es más fácil detener el proceso en esta etapa. En la fase moderada, el curso empeora y las úlceras se multiplican. La fase grave suele ir acompañada de fiebre alta y otros síntomas de intoxicación. El paciente puede rechazar la comida y prácticamente no hablar.

La afitosis puede ser causada por hipovitaminosis C: una úlcera blanca en la encía que pica y no cicatriza hasta que el cuerpo recibe la cantidad necesaria de vitamina C a través de los alimentos o un suplemento vitamínico. Además de la formación de úlceras en las encías inflamadas, la deficiencia de esta vitamina se acompaña de debilidad general y entumecimiento de las extremidades, y la cavidad bucal se inflama gradualmente y se cubre de úlceras.

La deficiencia de vitamina B2, además de úlceras en las encías y la lengua, se manifiesta por labios secos y agrietados, queilitis angular, insomnio, lagrimeo, náuseas y vómitos.

La deficiencia de vitamina B6, además de úlceras, produce: labios secos, caspa y entumecimiento de las extremidades.

Las úlceras blancas irregulares en la superficie interna de las encías, la lengua y las mejillas pueden indicar leucoplasia erosiva.

Las úlceras en las encías también aparecen con enfermedades infecciosas comunes. Las úlceras sifilíticas aparecen en el punto de penetración del patógeno durante la primera etapa de la enfermedad, que ocurre después de la fase latente. Son indoloras, tienen la apariencia de un cráter con un fondo rojo brillante y, en ocasiones, pueden presentar placa. La cicatrización se produce en un período de tres semanas a tres meses. Posteriormente, aparecen signos de sífilis secundaria, y también pueden aparecer erupciones y úlceras en la cavidad oral, que pueden complicarse con fusoespiroquetosis.

Tuberculosis: es consecuencia de la infección por Mycobacterium tuberculosis (en caso de daño pulmonar) de la mucosa oral en zonas donde su integridad está alterada, incluyendo la encía. En el punto de inserción, aparece un tubérculo doloroso y de rápido crecimiento, cuya base suelta suele sangrar.

El tejido gingival posee buenas propiedades reparadoras y suele cicatrizar con gran rapidez. Las úlceras gingivales persistentes que no cicatrizan pueden indicar traumatismo constante, enfermedades graves (síndrome de inmunodeficiencia adquirida, neoplasia maligna) o que la causa de su aparición no se ha determinado correctamente, el tratamiento fue solo sintomático y se requieren diagnósticos adicionales.

Úlcera en la encía de un niño

Estas lesiones aparecen por diversas razones; cualquiera de los factores descritos anteriormente puede provocar la aparición de úlceras en la encía. La mala higiene bucal a una edad temprana provoca la aparición de aftas de Bednar, formaciones erosivas con una película blanquecina amarillenta en la superficie. Estas úlceras también aparecen debido a lesiones en la encía causadas por objetos duros o sólidos (un juguete, los dientes).

Las causas más comunes de úlceras bucales en niños son la estomatitis aftosa aguda viral, candidiásica, traumática o alérgica. La estomatitis viral se desarrolla con mayor frecuencia en el contexto de enfermedades respiratorias agudas, así como infecciones infantiles (varicela, rubéola, sarampión). Los síntomas son agudos: debilidad, caprichos, hipotermia, pérdida de apetito y aumento de tamaño de los ganglios linfáticos submandibulares. El pico de temperatura coincide con hiperemia e inflamación de las encías, donde aparecen erupciones vesiculares, seguidas de heridas erosivas superficiales. Este proceso se acompaña de dolor intenso e hipersalivación. Los labios se secan, se agrietan y forman costras, lo que causa una gran incomodidad al niño.

La estomatitis aftosa se manifiesta por la aparición periódica de una úlcera en la encía del niño. La encía hiperémica en esta zona puede sangrar e inflamarse. El niño pierde el apetito, se vuelve irritable y se cansa rápidamente. En los niños, a diferencia de los adultos, suelen aparecer una o dos úlceras, no más.

Las reacciones alérgicas suelen manifestarse como una forma catarral de estomatitis, a veces con un componente hemorrágico. Las encías pican, duelen y se secan. En dos tercios de los niños, la lesión se extiende desde las encías a toda la mucosa oral: se inflama, aparece un sangrado localizado, la superficie de la lengua se inflama y se vuelve lisa, y se pierde el sentido del gusto. Además, el estado general del niño no se ve afectado.

Los niños pueden desarrollar gingivitis ulcerosa aguda. Esta enfermedad es generalmente típica en jóvenes. En niños, es una continuación de la forma catarral. Los síntomas de esta enfermedad son necrosis y úlceras múltiples. Esta afección se desarrolla cuando las defensas del organismo disminuyen como respuesta a la irritación del tejido gingival causada por microbios oportunistas como Fusobacterium necroforum y Treponema vincentii. La inflamación ulcerosa de las encías suele considerarse un trastorno grave del sistema inmunitario infantil e indica una alta probabilidad de enfermedades generales. Esta patología suele estar precedida por la dentición, una infección respiratoria aguda, el estrés y otros factores que contribuyen a la disminución de la inmunidad. Los síntomas catarrales siempre están presentes antes de la aparición de lesiones ulcerosas. Los primeros signos del desarrollo del proceso inflamatorio son dolor y picor en las encías, enrojecimiento e hinchazón. Aparece congestión: las papilas interdentales adquieren un tono azulado y sangran. Las primeras úlceras se localizan allí; las encías se necrosas y se cubren con una placa de color gris sucio o verdoso que se elimina fácilmente con un hisopo. La superficie de los dientes también está abundantemente cubierta con una placa blanda difícil de limpiar. Hay placa en la lengua y saliva pegajosa. Incluso en zonas de la cavidad oral no afectadas por el proceso inflamatorio, hay placa fibrinosa. El aliento del niño es sucio y pútrido.

La enfermedad tiene una evolución prolongada y se acompaña de intoxicación. El niño presenta dolor al masticar, come mal, pierde peso, se muestra caprichoso y se vuelve irritable. Su sueño se ve alterado. Si el niño no tiene antecedentes de enfermedades infecciosas agudas ni traumatismos debidos a un crecimiento dental o una mordida anormales, se sospecha que padece enfermedades de la sangre o reticulosis maligna (si el niño es menor de 10 años). Los niños mayores pueden presentar una enfermedad independiente: gingivoestomatitis fusoespiroquética.

Complicaciones y consecuencias

Una actitud frívola ante la aparición de una úlcera gingival y la falta de tratamiento pueden provocar una forma más grave de la enfermedad, con fiebre alta y síntomas de intoxicación generalizada. Las aftas pueden extenderse por toda la superficie de la cavidad oral, hacerse profundas y alcanzar la capa muscular o incluso tendinosa, así como el tejido óseo. Cuando la profundidad de la afta alcanza la mandíbula, puede desarrollarse osteomielitis en esta zona.

Con el flujo sanguíneo, la infección puede extenderse por todo el cuerpo, provocando un proceso inflamatorio en órganos distantes, sepsis.

La gingivitis catarral recurrente a largo plazo puede transformarse en gingivitis fibrosa hipertrófica, requiriendo intervención quirúrgica.

La gingivoestomatitis fusoespiroquética puede extenderse al paladar y las amígdalas (angina de Simanovsky-Plaut-Vincent). Si no se busca ayuda a tiempo, pueden presentarse complicaciones irreversibles: osteólisis del tejido óseo, recesión gingival, formas graves de inflamación periodontal y cicatrices en zonas con lesiones ulcerativas profundas y extensas.

Aunque las úlceras hayan desaparecido sin tratamiento, esto no significa que la infección haya desaparecido. Lo más probable es que el proceso se haya vuelto crónico y moleste a su "propietario" de vez en cuando. Esta transición es más probable en ausencia de higiene bucal o en el caso de una enfermedad crónica general.

En último término, la recurrencia de la estomatitis en las encías puede indicar la presencia de patologías crónicas, a veces muy graves, en las que la eficacia del tratamiento y su pronóstico dependen directamente del momento de detección de la enfermedad.

La leucoplasia se considera una afección precancerosa, con un alto riesgo de malignidad. Sus signos son engrosamiento de la base de la úlcera, sangrado, crecimiento rápido y proliferación de papilas en la superficie. Sin embargo, estos signos aparecen más tarde, en las etapas iniciales, cuando es mejor iniciar el tratamiento, ya que aún no se manifiestan. Por lo tanto, cuando aparece una úlcera en la encía, es recomendable consultar con un médico y tomar todas las medidas necesarias para prevenir complicaciones.

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Diagnostico úlceras gingivales

Si encuentra una o varias úlceras en la cavidad oral, consulte primero con un dentista. Tras examinar e interrogar al paciente, se le pueden recetar pruebas (un análisis de sangre clínico y pruebas especiales) para determinar el nivel sérico de hierro y vitaminas del complejo B. También se pueden recetar un hemocultivo bacteriológico y una microscopía de una biopsia de la mucosa oral, una prueba del VIH y una reacción de Wasserman. Si existe la posibilidad de intoxicación por mercurio, se prescribe una prueba de mercurio en orina.

Si se sospecha una enfermedad sistémica, el paciente deberá consultar con especialistas: gastroenterólogo, dermatovenerólogo, endocrinólogo, tisiólogo u otros, según la patología sospechada. Se pueden prescribir diagnósticos instrumentales (ecografía, tomografía, radiografía).

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Diagnóstico diferencial

Con base en los datos del examen, se realizarán diagnósticos diferenciales para descartar patologías con síntomas similares e identificar una enfermedad que requiera tratamiento. Se descartan infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sífilis, enfermedades hematológicas que causan úlceras en la cavidad oral y cáncer de la mucosa oral, y se diferencia la estomatitis necrótica ulcerativa de Vincent de la estomatitis causada por otros patógenos.

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Tratamiento úlceras gingivales

El tratamiento conservador de las úlceras gingivales se lleva a cabo en varias direcciones: eliminación de la infección, alivio del estado del paciente y fortalecimiento de su sistema inmunitario. El tratamiento de las úlceras gingivales causadas por infecciones graves como la sífilis, la tuberculosis y el VIH se realiza en un hospital bajo supervisión de especialistas.

Para la gingivitis, se recetan principalmente medicamentos locales. Cabe destacar que el medicamento solo será efectivo después de la limpieza de la placa dental realizada por el dentista. Después de este procedimiento, se prescribirá el tratamiento adecuado.

El gel Metrogyl Denta, un agente complejo (metronidazol + clorhexidina) para el tratamiento de la cavidad oral, proporciona su efecto antibacteriano. Su concentración del componente antibacteriano es insuficiente (por debajo del nivel terapéutico), aunque en algunos casos es suficiente. El gel no afecta a los mediadores proinflamatorios ni a la anestesia local.

Un agente antibacteriano más eficaz es Holisal-gel, una combinación de salicilato de colina (efecto antiinflamatorio, antiséptico y analgésico) y cloruro de cetilo (bactericida y fungicida). Actúa de inmediato e inhibe la acción de la ciclooxigenasa, un catalizador para la síntesis de mediadores de la inflamación. El gel puede aplicarse en las encías dos o tres veces al día: antes de las comidas para aliviar el dolor y después de las comidas para destruir los microbios y aliviar la inflamación. Este medicamento está aprobado para su uso a partir del año de edad y puede ser utilizado por mujeres embarazadas y lactantes.

El tratamiento de encías se realiza dos veces al día después de las comidas y los procedimientos de higiene. Primero, cepíllese cuidadosamente los dientes con un cepillo suave, procurando no dañar las úlceras. Luego, enjuáguese la boca con clorhexidina y seque las encías con una gasa o un disco de algodón. Aplique el gel con un dedo limpio, no solo en la parte frontal de la encía, sino también en el interior. Después, no beba durante media hora ni coma durante dos o tres horas. No escupa la saliva, tráguela como de costumbre.

En caso de inflamación causada por virus, los geles antibacterianos son totalmente inútiles. El médico puede recetar ungüento Bonafthon (0,5%), eficaz en caso de infección por el virus del herpes simple. Bloquea su desarrollo y proliferación. Se aplica en la zona afectada dos o tres veces al día.

El ungüento de tebrofeno es activo contra el virus del herpes simple, así como contra el adenovirus y el virus de la gripe. Está disponible en concentraciones del 0,25 % y del 0,5 %. Dependiendo de la gravedad del proceso, el médico prescribirá la concentración necesaria y la frecuencia de aplicación (de tres a cuatro veces al día).

La estomatitis herpética suele ir acompañada de dolor intenso. Se recomienda el ungüento Anesthesin (principio activo: benzocaína) como analgésico. El alivio del dolor superficial se produce al minuto de su aplicación. Puede ser utilizado tanto por adultos como por niños a partir de los dos años. Puede causar alergias; no apto para madres lactantes. La sensibilidad en la zona de aplicación puede verse afectada.

La bencidamina, una solución de enjuague bucal que también tiene un efecto antiinflamatorio adicional, tiene propiedades analgésicas.

Según los dentistas, la mayoría de los casos de estomatitis, especialmente en niños, son una reacción alérgica. A los niños y adultos que sospechan alergia se les recetan antialérgicos, como Fenkarol (clorhidrato de hipenadina), que bloquea los receptores H1 y, además, estimula la actividad enzimática de la diaminooxidasa, que degrada casi un tercio de la histamina endógena. Supera a los antihistamínicos clásicos tanto en actividad como en duración de acción. Se caracteriza por su acción rápida y no produce sedación pronunciada. Está contraindicado en caso de sensibilidad individual y durante el primer trimestre del embarazo.

Tomar por vía oral después de las comidas: adultos - tres o cuatro veces al día, la dosis diaria no debe exceder los 0,2 g.

Dosis para niños: menores de tres años: no más de 15 mg/día en dos o tres dosis; de 3 a 6 años: 20 mg/día en dos dosis; de 7 a 12 años: 30 a 45 mg/día en dos o tres dosis; mayores de 12 años: 50 a 75 mg/día en dos o tres dosis.

Las úlceras se tratan con antisépticos y se prescribe anestesia local.

Para eliminar la placa bacteriana que retrasa la cicatrización de las úlceras, se utilizan furacilina, peróxido de hidrógeno y peróxido de carbamida. Para acelerar la cicatrización y activar la restauración del tejido gingival, se utilizan ungüentos con efecto queratoplástico (Solcoseryl, Metiluracilo).

Un requisito previo para un tratamiento eficaz de la fusoespiroquetosis es un cuidado meticuloso de la cavidad oral, que incluye la eliminación del tejido muerto y los depósitos de sarro supragingival y subgingival. Durante el tratamiento, se lava la cavidad oral con soluciones antisépticas de clorhexidina, permanganato de potasio, peróxido de hidrógeno y otros, prestando especial atención al borde de las encías y las bolsas periodontales. En la clínica, se prescriben aplicaciones diarias de soluciones de enzimas proteolíticas, como la tripsina, que descompone el tejido muerto y los coágulos fibrinosos, diluye las secreciones viscosas y los productos de exudación, y alivia la inflamación. En casa, el paciente puede tratar las encías con Maraslavina (un antiséptico multicomponente de origen vegetal), que, además, alivia el dolor, acelera la cicatrización y reduce las manifestaciones alérgicas y el proceso inflamatorio. También se recomienda el enjuague con antiséptico tibio en casa.

Se prescriben antibióticos de amplio espectro en casos graves o complicados (amigdalitis ulcerosa necrótica) cuando los tratamientos locales no surten efecto rápidamente. Las bacterias anaerobias causantes de la enfermedad, bacilos fusiformes y Borrelia vincentii, se destruyen con antibacterianos de amplio espectro. Son sensibles a la clindamicina o al metronidazol.

Según indicaciones, medicamentos para apoyar la actividad cardíaca, antihistamínicos,

Los pacientes con gingivoestomatitis de Vincent se someten a exámenes médicos regulares durante un año después de la recuperación.

La gingivitis ulcerosa necrótica que se desarrolla debido a patologías del sistema hematopoyético, escorbuto, intoxicación por mercurio, se trata con terapia sistémica.

En el tratamiento de lesiones ulcerosas de las encías de cualquier etiología, al paciente se le prescriben necesariamente vitaminas: ácido ascórbico, tiamina, piridoxina y otras a criterio del médico, que ayudan a fortalecer las defensas del organismo.

La fisioterapia se utiliza ampliamente en el tratamiento de las inflamaciones de la cavidad oral. El efecto de los rayos ultravioleta o las corrientes de D'Arsonval sobre las aftas se considera eficaz. La electroforesis medicinal se utiliza para aliviar el dolor y reducir la inflamación.

En caso de inflamación de las encías, incluida la purulenta, se pueden utilizar campos electromagnéticos de frecuencia ultraalta y superalta. Se utilizan ondas magnéticas de rango centimétrico.

La gingivitis ulcerosa se trata con terapia láser, magnética y ultrasónica.

Los procedimientos fisioterapéuticos permiten lograr un efecto terapéutico más rápido. Al usarlos, se minimiza el efecto del fármaco, reduciendo así la probabilidad de efectos secundarios. La fisioterapia suele ser bien tolerada por pacientes de cualquier edad. Si bien existen varias contraindicaciones para el uso de estos métodos de tratamiento, en particular, neoplasias y enfermedades hematológicas, y prótesis metálicas en la zona de acción. La terapia con microondas y láser está prohibida para mujeres embarazadas. Los procedimientos fisioterapéuticos no se prescriben durante enfermedades agudas ni a pacientes con patologías crónicas descompensadas.

Tratamiento en casa

Si el defecto es aislado y no presenta síntomas sistémicos, y su origen (traumático, alérgico, consecuencia de infecciones, enfermedades crónicas) parece evidente, se puede intentar eliminar la úlcera con remedios caseros. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el tejido gingival tiene una buena capacidad restauradora y, si no se observa un resultado positivo con relativa rapidez, no dude en contactar con un dentista. Quizás la patología requiera un tratamiento completamente diferente.

Las úlceras que se producen cuando las encías se lesionan por los bordes afilados de un diente no tratado, una corona de mala calidad y otras causas similares, requieren en primer lugar su eliminación (relleno o tratamiento del diente, corrección de una maloclusión o una prótesis defectuosa).

En este caso, es necesario enjuagarse la boca varias veces al día con infusiones de hierbas medicinales (caléndula, salvia, manzanilla), y por la mañana es recomendable enjuagarse con una solución desinfectante, como bicarbonato de sodio o furacilina. Durante el día, después de cada comida, enjuáguese la boca con una infusión de alguna hierba y lubrique las úlceras con un hisopo de algodón con aceite de espino amarillo. Puede usar Maraslavin, que se aplica en forma de loción sobre aftas bucales y encías inflamadas. Puede comprar Metrogil-denta gel sin receta en cualquier farmacia, con un efecto antimicrobiano moderado. Para acelerar la curación, puede usar ungüento de metiluracilo. Para reducir la inflamación y desinfectar, puede tratar la cavidad bucal con Ingalipt o solución de Lugol en forma de aerosol.

La estomatitis viral se puede tratar con ungüentos antivirales, sin olvidar enjuagarse la boca con antisépticos (infusiones de hierbas, solución de permanganato de potasio). Use los preparados farmacéuticos según sus instrucciones.

Se puede preparar una solución antiséptica para enjuagues de la siguiente manera: disuelva cuatro o cinco tabletas de furacilina en agua hirviendo (0,4-0,5 l), añada una cucharadita de sal marina, remueva bien y, cuando la temperatura del agua baje a 37 °C, añada una cucharadita de bicarbonato de sodio. Enjuague con una solución a temperatura ambiente o ligeramente tibia durante el día.

El permanganato de potasio también puede utilizarse como solución desinfectante. Debe filtrarse bien para evitar la formación de granos no disueltos que puedan causar quemaduras en las mucosas.

El tratamiento tradicional de la gingivitis ulcerosa implica el uso de preparados farmacéuticos y caseros. Las recetas de medicina tradicional pueden incluirse en los regímenes de tratamiento médico para la cavidad bucal en casa. Sin embargo, es necesario consultar primero con el médico, ya que los remedios tradicionales no siempre son compatibles con los medicinales.

Para tratar la estomatitis aftosa, puede usar el siguiente remedio: triture una tableta de nistatina y muélala con el contenido de una ampolla de vitamina B12 para inyecciones. Aplique esta mezcla sobre las aftas y la parte inflamada de la encía. El autor afirma que el efecto beneficioso de este tratamiento se produce casi de inmediato y recomienda usar este remedio para tratar las úlceras en las encías de los niños.

Para enjuagar, puede usar tintura de caléndula. Dilúyala en la siguiente proporción: 25 gotas de tintura por ½ vaso de agua. El agua oxigenada para enjuagar se toma a razón de una cucharadita por ½ vaso de agua.

Las aftas bucales se pueden lubricar simplemente con miel, si no se es alérgico a este producto. La miel se puede usar varias veces al día; también se puede usar para tratar a niños pequeños.

Puedes lubricar tus encías con miel mezclada con almendras molidas. Este remedio también es eficaz para la estomatitis herpética.

La estomatitis aftosa se cura fácilmente enjuagándose la boca regularmente con agua caliente. Para ello, se utilizan zumo de zanahoria recién exprimido diluido en agua, decocciones de corteza de roble o de hojas de nogal.

También puedes eliminar una úlcera gingival con un tratamiento herbal. Por ejemplo, enjuágate la boca con infusiones después de comer al menos dos veces al día.

• de la raíz de cinquefoil - preparar 20 g de la hierba en ¼ de litro de agua hirviendo, colar después de dos horas;
• de hierba helenio - preparar 50 g de hierba en ½ litro de agua hirviendo, colar después de media hora;
• de hierba de tomillo: prepare una cucharada de material vegetal en ¼ de litro de agua hirviendo, cuele después de media hora.

Para hacer enjuagues también se utiliza una decocción de caléndula: se prepara una cucharada de flores secas con ¼ de litro de agua hirviendo y se deja hervir a fuego lento durante diez minutos más, se filtra y se utiliza para enjuagar la boca.

Puedes tomar un remedio hecho con milenrama recién cortada. Se utiliza toda la parte aérea de la planta. Se muele, se exprime el jugo y se mezcla con miel al gusto. El tratamiento dura tres semanas y la dosis diaria es de tres cucharaditas.

Sin embargo, no olvide que el tratamiento con remedios caseros solo es eficaz en casos en los que la enfermedad ulcerosa de las encías se debe a causas completamente inofensivas. Si las úlceras aparecen con regularidad, esto puede indicar la presencia de patologías generales graves. En este caso, es necesario someterse a un examen exhaustivo.

Homeopatía

El tratamiento homeopático, basado en la activación de las defensas del organismo, es seguro (prácticamente sin efectos secundarios) y muy eficaz, y combate eficazmente la formación de úlceras en las encías, incluso las causadas por patologías crónicas sistémicas. En este caso, la automedicación es inaceptable; es necesaria la consulta con un médico cualificado, ya que un tratamiento eficaz solo es posible con la prescripción correcta de un medicamento homeopático específico. Los niños responden muy bien al tratamiento homeopático.

En el tratamiento de la gingivitis ulcerosa, se utilizan tanto remedios constitucionales como aquellos prescritos según los síntomas. Se utilizan con frecuencia Nux vomica (Nux vomica - nuez del vómito), Lycopodium (Lycopodium - licopodio), Sulfur (Azufre), Lachesis (Lachesis - veneno de serpiente), Tuya (Tuya), Mercurius solubilis (Mercurio) y otros fármacos. Por ejemplo, Mercurius solubilis y Hepar Sulfur pueden prescribirse en caso de úlceras purulentas; sin embargo, también se tienen en cuenta otras propiedades del fármaco al prescribirlo. Su acción también se ve afectada por la dilución homeopática. Así, las diluciones altas de Hepar Sulfur detienen la formación de pus y actúan reabsorbiendo, mientras que las bajas pueden promover la supuración. El mismo fármaco puede utilizarse para problemas con la erupción de las muelas del juicio. Para las úlceras alérgicas, se prescribe Apis (Apis es veneno de abeja), generalmente en diluciones medias.

La gingivoestomatitis de Vincent se puede tratar con éxito con Belladonna, Phytolacca y Capsicum.

En caso de estomatitis aftosa, el médico puede recomendar Mercurius solubilis (mercurio), Borax (bórax), Calendula officinalis (caléndula), Nitricum acidum (ácido nítrico).

Un medicamento recetado individualmente puede brindar un alivio bastante rápido del dolor, la inflamación y otras molestias, además de ayudar a eliminar la enfermedad subyacente. Sin embargo, cabe destacar que, a pesar de las pequeñas dosis y la ausencia de efectos secundarios, los medicamentos homeopáticos no deben tomarse por cuenta propia. Si se recetan incorrectamente, pueden causar diversos síntomas dolorosos.

Los preparados homeopáticos de farmacia pueden ser recetados por un dentista como parte de un régimen terapéutico o como monofármaco. Un preparado para el tratamiento de la inflamación bucal es Nux vomica-Homaccord. Contiene cuatro remedios homeopáticos independientes, cada uno en varias diluciones. La acción de sus componentes determina el efecto terapéutico general del medicamento:

Nux vomica (Nux vomica o nuez del vómito) detiene los procesos inflamatorios a lo largo de todo el tracto esofágico desde la cavidad oral (gingivitis y estomatitis) hasta el colon y el recto de etiología microbiana y neurológica, así como debidos al consumo excesivo de bebidas alcohólicas y productos del tabaco.

Bryonia (Bryonium o bryonia blanca) – tiene propiedades analgésicas, afecta las membranas mucosas.

Licopodio (Lycopodium o frijol buceador en forma de maza): efecto antiinflamatorio y analgésico, incluso sobre la mucosa oral.

Colocynthis es un antiespasmódico que alivia la inflamación y la intoxicación.

Es posible que se produzcan reacciones de sensibilización a los ingredientes del medicamento. Las gotas se toman un cuarto de hora antes o una hora después de las comidas, diluyéndolas en medio vaso de agua y tomándose tres veces al día a intervalos regulares, sin tragar inmediatamente y manteniéndolas en la boca durante un tiempo. Dosis: niños de 0 a 1 año: nueve gotas al día; de 2 a 6 años: 15 gotas; pacientes mayores de 6 años: 30 gotas. Una dosis única del medicamento se puede diluir en una cucharadita: niños de 0 a 1 año: tres gotas; de 2 a 6 años: 5 gotas; pacientes mayores de 6 años: 10 gotas; y se administra por vía sublingual tres veces al día.

Para limpiar el organismo, aliviar la intoxicación y la inflamación, tomar en combinación con preparados homeopáticos complejos Renel (además, potencia el efecto analgésico) o Lymphomyosot (mejora el flujo linfático, potencia el efecto inmunoestimulante).

Tratamiento quirúrgico

Básicamente, las lesiones ulcerativas de las encías se tratan con métodos conservadores. Sin embargo, en caso de complicaciones, como la gingivitis hipertrófica fibrosa, este tratamiento suele ser ineficaz. En ese caso, se recurre a la intervención quirúrgica. Las papilas interdentales excesivas se eliminan con nitrógeno líquido (criodestrucción). También se utiliza la diatermocoagulación, que consiste en cauterizar el tejido hipertrofiado con corriente alterna de alta frecuencia.

Se practica la escisión de las papilas interdentales hipertrofiadas mediante bisturí quirúrgico (gingivectomía).

Si se diagnostica leucoplasia erosiva, también se recomienda la extirpación de las lesiones con posterior examen histológico de las muestras de tejido extraídas, para detectar precozmente el proceso maligno.

Las neoplasias malignas que se manifiestan como úlceras en las encías están sujetas a tratamiento quirúrgico.

Prevención

El riesgo de desarrollar una úlcera en las encías se reduce significativamente en personas que llevan un estilo de vida saludable: no fuman, no beben y comen adecuadamente.

La higiene bucal, las visitas regulares al dentista y el tratamiento oportuno de las patologías dentales ocupan un lugar importante entre las medidas preventivas. Es fundamental evitar lesiones en la mucosa gingival.

La terapia con vitaminas también es importante, especialmente durante enfermedades infecciosas y tratamientos farmacológicos a largo plazo. Fortalecer el sistema inmunitario es clave para prevenir las recaídas de la ulceración gingival.

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Pronóstico

Dado que la aparición de una úlcera gingival puede deberse a diversas razones, el pronóstico depende completamente de la etiología del defecto. En la mayoría de los casos, las úlceras son removibles y el tejido gingival cicatriza de forma rápida y segura.

En general, con gingivitis leve o moderada, el estado general de salud no se altera significativamente y no suele perderse la capacidad laboral. Con medidas oportunas (limpieza de la cavidad bucal, corrección de defectos de prótesis, etc.), la mejoría se produce desde el primer día y las úlceras se epitelizan en pocos días. En casos más graves, el tratamiento puede prolongarse durante meses; sin embargo, el pronóstico suele ser favorable.