Úlceras tróficas en la osteomielitis

Las úlceras tróficas en la osteomielitis son una variante de las úlceras postraumáticas. Representan un defecto profundo de la piel y los tejidos blandos, asociado etiológicamente a un foco de destrucción ósea purulenta. La anamnesis de estos pacientes suele incluir información sobre fracturas óseas y operaciones óseas. En algunos pacientes, las úlceras tróficas en la osteomielitis se presentan en el contexto de la forma hematógena crónica de la enfermedad.

Las úlceras tróficas en la osteomielitis suelen localizarse justo encima del foco de destrucción, son pequeñas, presentan bordes irregulares, inflamación perifocal y abundante secreción purulenta. La base es el hueso afectado, que se observa al revisar la herida con una pinza. En más del 90 % de los casos, las úlceras tróficas en la osteomielitis se encuentran en el tercio inferior de la tibia y en el pie.

Diagnóstico de úlceras tróficas en la osteomielitis

El diagnóstico se confirma mediante una radiografía ósea en dos proyecciones, que determina los signos de daño óseo destructivo. La fistulografía permite identificar con mayor precisión la localización y la extensión del daño óseo, las fugas y la presencia de secuestros. En casos de diagnóstico complejo, se realiza una tomografía computarizada o una resonancia magnética. La ecografía ayuda a identificar la localización y la prevalencia de fugas purulentas y la presencia de secuestros óseos.

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Tratamiento de las úlceras tróficas en la osteomielitis

Las úlceras tróficas en la osteomielitis se tratan exclusivamente con métodos quirúrgicos. En algunos casos, la cicatrización espontánea del defecto es posible tras la eliminación de secuestros óseos sueltos. En otros casos, es necesario planificar una intervención quirúrgica, cuyo éxito depende completamente de la posibilidad de un tratamiento quirúrgico radical del foco óseo purulento. El volumen de tejido óseo extirpado se determina individualmente, dependiendo del volumen del daño óseo y las características del proceso patológico. Puede consistir tanto en una secuestrectomía simple como en la resección de áreas óseas considerables. En caso de daño purulento-necrótico extenso en huesos y tejidos blandos, especialmente en pacientes ancianos y seniles con signos de insuficiencia arterial grave de la extremidad, se decide la amputación de la extremidad.

Según la situación clínica específica, se drena la cavidad ósea con un tubo de silicona para aspiración activa o se realiza una mioplastia. En caso de defectos óseos segmentarios, se realiza osteosíntesis por compresión-distracción con el aparato de Ilizarov y, en casos más raros, se realiza cirugía plástica del defecto óseo con un injerto óseo libre sobre anastomosis microvasculares.

Además del tratamiento quirúrgico radical del foco óseo purulento, el tratamiento del foco purulento de tejido blando se realiza mediante la apertura y el drenaje cuidadosos de las fugas purulentas, así como la escisión de todo el tejido no viable. Es aconsejable posponer el injerto de piel de la úlcera o defecto de la herida hasta la segunda etapa, tras la resolución persistente de los cambios inflamatorios agudos. La autodermoplastia, el injerto de tejido local, incluyendo colgajos fasciocutáneos rotacionales, el injerto de piel italiano y las técnicas combinadas de injerto de piel, se utilizan para cerrar los defectos de tejido blando. En caso de defectos profundos extensos, el trasplante libre de colgajos fasciocutáneos, músculo-cutáneos y de otros tipos sobre anastomosis microvasculares ofrece buenos resultados.

Las úlceras osteomielíticas del pie se detectan con mayor frecuencia en pacientes con síndrome del pie diabético neuropático o mixto. Los metatarsianos y las falanges de los dedos se ven afectados principalmente. En caso de osteomielitis del metatarsiano, el tratamiento quirúrgico incluye la exarticulación del dedo correspondiente, la resección del metatarsiano dentro de los tejidos sanos sangrantes, la escisión de la úlcera, la apertura amplia y la escisión del foco purulento en los tejidos blandos del pie. En algunos casos, con daño local en la cabeza del metatarsiano o artrosis purulenta, es posible la resección de la articulación metatarsofalángica con escisión del defecto ulcerativo del pie y preservación del dedo. Las úlceras tróficas en la osteomielitis de las falanges de los dedos se tratan mediante la amputación del dedo o la exarticulación del dedo con resección de la cabeza del metatarsiano correspondiente.

Pronóstico de las úlceras tróficas en la osteomielitis

Las perspectivas de curación de las úlceras tróficas en la osteomielitis y la prevención de su recurrencia dependen enteramente de la radicalidad del tratamiento quirúrgico del foco purulento de hueso y tejido blando, y de la idoneidad del injerto óseo y de piel planificado.