Ecografía ósea

Es imposible estudiar la estructura ósea mediante ultrasonido. Sin embargo, se puede utilizar para evaluar la superficie y la corteza ósea. El examen específico de la superficie ósea se realiza en casos de artritis reumatoide, traumatismos y diversas infecciones. Las erosiones marginales y las úlceras sinoviales se detectan mejor mediante ultrasonido.

Metodología para la realización del examen ecográfico de los huesos.

El escaneo longitudinal y transversal debe realizarse perpendicularmente a la superficie ósea. El modo Armónico Tisular ayuda a visualizar los contornos de la estructura ósea con mayor claridad e identificar fragmentos óseos, protuberancias y depresiones. El modo de escaneo panorámico permite obtener imágenes de la estructura ósea a gran escala. Estas imágenes son más fáciles de interpretar para los médicos, permiten obtener cortes compatibles con resonancia magnética y evaluar simultáneamente músculos y tendones.

El eco óseo es normal.

Las estructuras óseas reflejan el haz de ultrasonido, por lo que solo se visualiza la superficie ósea, que se ve como una línea hiperecoica brillante. La visualización del periostio solo es posible si existen cambios patológicos.

Patología del hueso y periostio.

Fracturas. Las fracturas o grietas pequeñas también pueden detectarse mediante ecografía. La zona de fractura se ve como una discontinuidad en los contornos de la superficie ósea. La angiografía ecográfica muestra hipervascularización en la zona de formación de tejido óseo. La ecografía puede utilizarse para monitorizar la consolidación de la fractura. Dos semanas después de la fractura, se forma tejido de granulación con abundante reacción vascular. Posteriormente, en este sitio se forma tejido fibroso con áreas hiperecoicas. La zona hiperecoica aumenta gradualmente de tamaño y la sombra acústica se intensifica. La ausencia de hipervascularización en la zona de fractura, tejido hipoecoico en la zona de fractura y la presencia de líquido son signos de una consolidación deficiente de la fractura. Esto puede conducir a la formación de una articulación falsa.

Cambios degenerativos. Los cambios degenerativos se caracterizan por alteraciones en el tejido óseo. En este caso, la superficie articular del hueso se vuelve irregular debido a la aparición de crecimientos óseos marginales.

Articulaciones falsas. Se forman tras fracturas óseas fusionadas incorrectamente. Las articulaciones falsas de cadera se observan tras la osteosíntesis de fracturas cerradas de la diáfisis femoral, si la operación se complicó con supuración u osteomielitis, o si se extrajeron o secuestraron fragmentos óseos, lo que resultó en un defecto óseo. Se observan como una discontinuidad en el contorno óseo, con contornos irregulares y una sombra acústica distal.

Erosiones en la osteomielitis. En la osteomielitis, el contenido líquido puede detectarse en el periostio como una franja hipoecoica en la superficie cortical del hueso. En la osteomielitis crónica, la reacción del periostio se define como un engrosamiento de la placa perióstica.

Prótesis. La ecografía tras la implantación de prótesis con estructuras metálicas es la principal herramienta para identificar complicaciones periarticulares, debido a que la resonancia magnética resulta imposible en la mayoría de estos pacientes.

Las complicaciones agudas tras la prótesis incluyen la aparición de hematomas. Las principales complicaciones, que se presentan en la fase final de la prótesis, son la infección y el aflojamiento de la articulación. En una ecografía, un signo específico de infección es la aparición de líquido alrededor de la prótesis articular. Otro signo puede ser el estiramiento de la pseudocápsula articular.

Tumores. La radiografía, la TC, la RM y la gammagrafía ósea son métodos ampliamente utilizados para el diagnóstico y la estadificación de tumores óseos y cartilaginosos. La radiografía se utiliza para la predicción primaria de la forma histológica del tumor (formador de hueso, formador de cartílago, etc.). A su vez, la TC se utiliza con mayor frecuencia para diagnosticar tumores no detectables mediante radiografía. La RM es el método de elección para la estadificación de sarcomas, linfomas y tumores benignos caracterizados por un crecimiento rápido. En algunos tumores benignos acompañados de edema de tejidos blandos, como el osteoblastoma, el osteoma osteoide, el condroblastoma y el granuloma eosinofílico, debido a la complejidad del cuadro, resulta difícil evaluar los cambios. Por lo tanto, es recomendable complementar los datos de la RM con una ecografía. Las lesiones tumorales de diversas estructuras del sistema musculoesquelético se caracterizan por la presencia de un componente de tejido blando, que es claramente visible en la ecografía como una formación adicional "tejido plus". También se determina una violación de la integridad de la estructura ósea y la presencia de una gran cantidad de vasos tumorales adicionales.

Sarcoma osteogénico. El sarcoma osteogénico es uno de los tumores óseos primarios más malignos. Su incidencia entre los tumores esqueléticos primarios alcanza el 85%. Los niños y adultos jóvenes son más susceptibles a la enfermedad. Clínicamente, se manifiesta con dolor que aumenta con el crecimiento del tumor. La limitación de la movilidad articular también aumenta rápidamente. Las secciones metafisarias de los huesos tubulares largos (principalmente el fémur y la tibia) se ven afectadas predominantemente. Radiológicamente, el tumor se manifiesta por la presencia de una "visera" en el borde del defecto externo de la capa ósea cortical y el componente extraóseo del tumor en forma de osteofito. El síntoma de "espículas en aguja" caracteriza la propagación del tumor más allá del hueso. En la ecografía, el tumor se manifiesta por un engrosamiento local del hueso con una violación de la capa cortical y la presencia de inclusiones hiperecoicas en las partes centrales del tumor con un marcado efecto acústico distal. Generalmente se detectan vasos tumorales deformados a lo largo de la periferia de la formación.

Condrosarcoma. La frecuencia de condrosarcomas entre los tumores óseos malignos primarios es de hasta un 16% y ocupa el segundo lugar en frecuencia después del osteosarcoma. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia entre los 40 y los 50 años. Las localizaciones más comunes son los huesos pélvicos, las costillas, el esternón, la escápula y la porción proximal del fémur. Clínicamente, se manifiesta por dolor moderado con tumores de tamaño considerable. Se caracterizan por un crecimiento lento. Radiológicamente, son difíciles de diagnosticar en las etapas iniciales, y se detectan posteriormente debido a la calcificación en las partes centrales del tumor.

La ecografía revela una gran formación con contornos abultados, ecogenicidad reducida, microcalcificaciones en las secciones centrales y vasos tumorales deformados que irrigan el tumor. El tratamiento de los condrosarcomas es quirúrgico.

Fibrosarcoma. La incidencia de fibrosarcomas es de hasta un 6 %. La edad de los pacientes oscila entre los 20 y los 40 años. Casi una cuarta parte de los tumores se localizan en la metáfisis distal del fémur, y con menor frecuencia en la porción proximal de la tibia.

Clínicamente se manifiesta por dolor intermitente de baja intensidad. Por lo general, el tumor es doloroso a la palpación, inmóvil en relación con el hueso y tuberoso. Radiológicamente, se caracteriza por la presencia de una lesión excéntrica con contornos difusos, ausencia de zona de esclerosis y depósitos calcáreos. En ocasiones, se observa una reacción perióstica. Las características ecográficas son similares a las del condrosarcoma.

Debido a la gran extensión del tumor, se recomienda utilizar el modo de escaneo panorámico para una evaluación más precisa de su localización y relación con las estructuras subyacentes.

A diferencia de los tumores malignos, los tumores benignos presentan contornos claros y bastante uniformes, preservan la capa ósea cortical y presentan una estructura vascular organizada. Los tumores benignos más comunes incluyen osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, condroma, condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoclastoma, fibroma desmoide, etc.