Contusiones y lesiones oculares: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

Las consecuencias de un traumatismo ocular cerrado varían desde la rotura del párpado hasta daños en la órbita.

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Contusiones en los párpados ("ojos morados")

Las contusiones palpebrales (ojos morados) tienen mayor importancia estética que clínica; aunque en algunos casos pueden implicar daño corneal, que a menudo se pasa por alto. Las contusiones sin complicaciones se tratan con hielo durante las primeras 24-48 horas para reducir la inflamación, y posteriormente se utilizan compresas calientes para resolver el hematoma.

Los pequeños desgarros palpebrales que no afectan el borde ni el arco palpebral pueden repararse con sutura fina de nailon 6-0 o 7-0 (o catgut en niños). La reparación del borde palpebral debe ser realizada preferiblemente por un cirujano oftalmólogo, quien puede alinear con mayor precisión los bordes de la herida y mantener el contorno del ojo. Las heridas palpebrales extensas que se extienden hasta la parte medial del párpado inferior (posiblemente afectando el conducto lagrimal), así como las heridas transversales que penetran el tejido periorbitario o el arco palpebral, deben ser reparadas exclusivamente por un cirujano oftalmólogo.

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Traumatismo en el globo ocular

Un traumatismo puede causar hemorragia subconjuntival, de cámara anterior, vítrea, retiniana o por desprendimiento de retina; lesión del iris, cataratas; luxación del cristalino; glaucoma y rotura del globo ocular. El examen puede ser difícil debido a un edema palpebral marcado o una lesión palpebral. Sin embargo, dado que algunas afecciones pueden requerir intervención quirúrgica inmediata, los párpados se separan con cuidado, evitando la presión hacia adentro, y el ojo se examina lo más exhaustivamente posible. Como mínimo, los exámenes incluyen la agudeza visual, la respuesta pupilar, el rango de movimiento ocular, la profundidad o el grado de hemorragia en la cámara anterior y la presencia de un reflejo rojo. Los analgésicos y ansiolíticos pueden facilitar considerablemente el examen. El uso suave y cuidadoso de separadores palpebrales y un espéculo ocular ayudará a separar los párpados. Los primeros auxilios que se pueden administrar antes de que llegue el oftalmólogo consisten en dilatar la pupila con 1 gota de ciclopentolato al 1% o 1 gota de fenilefrina al 2,5%, aplicar un escudo protector y tomar medidas para combatir la infección mediante métodos locales y sistémicos (como después de la extracción de cuerpos extraños). En caso de lesión en el globo ocular, los antibióticos locales se administran solo en forma de gotas, ya que la penetración de ungüento en el ojo es indeseable. Debido al riesgo de contaminación por hongos de una herida abierta, los glucocorticoides están contraindicados hasta que la herida se cierre quirúrgicamente. En muy raras ocasiones, después de una lesión en el globo ocular, el ojo sano del lado opuesto también se inflama (oftalmía simpática) y, sin tratamiento, es posible la pérdida de visión hasta la ceguera. El mecanismo patogénico es una reacción autoinmune; los glucocorticoides en gotas pueden prevenir esta reacción.

Fracturas deprimidas

Las fracturas con hundimiento son consecuencia de un traumatismo cerrado dirigido a la porción más frágil de la órbita, generalmente el suelo. También pueden producirse fracturas de la pared y el techo orbitarios mediales. Los síntomas incluyen diplopía, enoftalmos, desplazamiento inferior del globo ocular, entumecimiento de la mejilla y el labio superior (debido a una lesión del nervio infraorbitario) o enfisema subcutáneo. Puede presentarse epistaxis, edema palpebral y equimosis. El diagnóstico se realiza mejor mediante TC. Si la diplopía y el enoftalmos, estéticamente inaceptables, persisten durante dos semanas, está indicada la cirugía.

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Iridociclitis postraumática

Iridociclitis postraumática (uveítis anterior traumática, inflamación traumática del iris)

La iridociclitis postraumática es una reacción inflamatoria de las membranas vasculares y del iris del ojo, que generalmente se desarrolla el tercer día después de un traumatismo ocular cerrado.

Los síntomas de la iridociclitis postraumática incluyen dolor pulsátil agudo y enrojecimiento ocular, fotofobia y visión borrosa. El diagnóstico se basa en la anamnesis, los síntomas y el examen con lámpara de hendidura, que suele revelar opalescencia (debido al aumento del contenido proteico en el líquido tisular como resultado de la acumulación de exudado inflamatorio) y leucocitos en la cámara anterior del ojo. El tratamiento consiste en ciclopléjicos (p. ej., 1 gota de escopolamina al 0,25 %, ciclopentolato al 1 % o metilbromuro de homatropina al 5 %; todos los fármacos se prescriben 3 veces al día). Se utilizan glucocorticoides tópicos (p. ej., prednisolona al 1 % de 4 a 8 veces al día) para acortar el período sintomático.