Ecografía aórtica

La visualización del flujo sanguíneo mediante ecografía Doppler (US) ha ampliado las posibilidades del método ecográfico para examinar los órganos abdominales. La ecografía Doppler se realiza según ciertas indicaciones clínicas que requieren un protocolo de examen específico y una evaluación cuantitativa del flujo sanguíneo, por ejemplo, durante la monitorización tras procedimientos intervencionistas para la implantación de una derivación portosistémica intrahepática transyugular. Asimismo, el modo color puede utilizarse durante una ecografía para identificar la naturaleza vascular de formaciones hipoecoicas o anecoicas indefinidas.

Al realizar una ecografía de la cavidad abdominal, el ecografista se enfrenta a numerosos problemas clínicos y a la necesidad de visualizar todos los vasos sanguíneos. Es necesaria una selección precisa de los ajustes para optimizar la imagen. Los planos de imagen tradicionales pueden modificarse para examinar los vasos alterados desde un ángulo Doppler conveniente.

Este capítulo presenta la apariencia ecográfica normal de los lechos vasculares abdominales y los cambios patológicos detectados por ecografía. Las enfermedades parenquimatosas se limitan a las neoplasias debido a su gran importancia clínica. El objetivo no es demostrar completamente las posibilidades de la ecografía dúplex color del abdomen, sino brindar una idea de sus aspectos clave y, de esta manera, ayudar a los especialistas a dar el primer paso en este complejo campo.

Anatomía ecográfica de la aorta y sus ramas.

La aorta abdominal se ubica paravertebralmente a la izquierda de la abertura diafragmática, a la altura de la vértebra L4, donde se divide en las arterias ilíacas comunes. Su diámetro varía desde 25 mm o menos a nivel subdiafragmático hasta 20 mm o menos a nivel de la bifurcación.

La primera rama impar de la aorta abdominal, el tronco celíaco, se origina a la izquierda de la línea media. Se desvía ligeramente a la derecha antes de que se originen la arteria hepática común, un vaso de aproximadamente el mismo calibre, la arteria esplénica y la arteria gástrica izquierda, de pequeño calibre. La arteria hepática común discurre por el ligamento hepatoduodenal hasta el hígado, pasando por delante de la vena porta. La arteria esplénica, acompañada de la vena homónima, discurre por el borde posterior del páncreas hasta el hilio esplénico.

La arteria mesentérica superior suele surgir de la aorta abdominal, 1 cm distal al tronco celíaco. Su tronco principal discurre paralelo a la aorta y puede seguirse ecográficamente a larga distancia cuando los arcos vasculares mesentéricos ya no son visibles.

La arteria mesentérica inferior nace unos 4 cm antes de la bifurcación y discurre durante un tiempo a la izquierda de la aorta antes de dividirse en ramas. La anastomosis de Bühler conecta el tronco celíaco con la arteria mesentérica superior a través de las arterias pancreatoduodenales. La anastomosis entre las arterias mesentéricas superior e inferior (anastomosis de Riolan) se realiza a través de las arterias cólicas media e izquierda.

Metodología de la encuesta

Se examina al paciente en decúbito supino con una sonda convexa de frecuencia intermedia (generalmente 3,5 MHz). Una almohadilla bajo las articulaciones de las rodillas proporciona comodidad al paciente y mejora las condiciones de la exploración, ya que la pared abdominal está relajada. La aorta abdominal se examina primero por completo en modo B longitudinal y transversal, y posteriormente se aplica el modo de color.

Imagen normal

El patrón de flujo sanguíneo en la aorta es variable. Por encima del nivel renal, el pico posrenal da paso a un flujo constante hacia delante en diástole. La ecografía por debajo del nivel renal normalmente revela un flujo reverso diastólico temprano, como en las arterias periféricas. Esto no debe considerarse un flujo anormal ni borroso.

La velocidad del flujo sanguíneo en la aorta abdominal es aproximadamente 50 cm/m menor que en las arterias periféricas, lo que se asocia con el gran calibre de la aorta. Las velocidades y el componente de flujo sanguíneo inverso son variables.

La exploración en color de la aorta por debajo del nivel renal suele ser ineficaz en la exploración del abdomen superior, ya que el ángulo entre la pista sonora y la dirección del flujo sanguíneo es inaceptable (90°) al utilizar una sonda convexa, y modificar el ángulo tiene poco efecto. La posición caudal de la sonda proporciona un mejor ángulo Doppler, pero el colon transverso, lleno de gas, suele quedar en el área de exploración a la altura del abdomen medio, superponiéndose a la imagen.

La enfermedad más común de la aorta es la aterosclerosis. La ecografía permite determinar la dinámica de cambios combinados, como estenosis, oclusión y aneurismas.

Criterios de dilatación aórtica

1. El flujo sanguíneo es laminar o turbulento.
2. El diámetro máximo de la aorta es inferior a 2,5 cm. Se considera indicación quirúrgica un diámetro superior a 5 cm y una progresión de más de 0,5 cm por año.
3. Ancho y ubicación de la luz perfundida, trombosada o falsa: ubicación excéntrica
4. ¿Enfermedad arterial visceral abdominal, enfermedad de la arteria hepática o ilíaca? (Estrategia quirúrgica y elección del implante)
5. ¿Aneurismosis periférica?
6. ¿Espectros en la luz verdadera y falsa? (amenaza de isquemia, indicaciones de intervención quirúrgica)

Aneurismas

Los aneurismas aórticos abdominales suelen ser clínicamente asintomáticos. Su agrandamiento y la formación de émbolos periféricos provocan síntomas inespecíficos, como dolor de espalda y abdominal.

Clasificación

Los aneurismas aislados son relativamente frecuentes y suelen localizarse por debajo del nivel renal. Las arterias ilíacas también pueden verse afectadas. La ubicación del aneurisma toracoabdominal, menos frecuente, se determina mediante la clasificación de Crawford en cuatro estadios. El tipo I (no se muestra) afecta la aorta por encima del nivel renal. Los estadios II a IV definen el nivel de afectación torácica por un aneurisma ubicado por debajo de los riñones.

El aneurisma aórtico abdominal y la trombosis marginal se definen claramente mediante ecografía. La extensión de las lesiones aórticas torácicas y las relaciones espaciales necesarias para la planificación quirúrgica se evalúan mediante espectroscopia Doppler y TC.

En un aneurisma disecante, la sangre penetra entre la íntima y la media a través de una fisura en la pared vascular. El colgajo intimal separa la luz verdadera de la falsa luz y oscila con el movimiento de la sangre. La extensión del aneurisma puede evaluarse mediante TC o ecografía, utilizando la clasificación de Stanford o DeBakey. La ecografía puede proporcionar información adicional sobre el estado de las arterias de los órganos internos y la pelvis, y también se utiliza para la observación dinámica a intervalos cortos.

Síndrome de Leriche

El síndrome de Leriche es una oclusión de la aorta abdominal en la bifurcación. El flujo a nivel de la arteria mesentérica superior aún puede visualizarse en imágenes longitudinales y transversales. Distalmente, no hay señal de flujo en las exploraciones transversales a nivel de la bóveda mesentérica y caudal a la bifurcación. Tenga en cuenta que los vacíos focales de color pueden deberse a un ángulo de exploración deficiente o a placas anteriores que lo oscurecen. Una configuración deficiente puede dar lugar a resultados falsos positivos.