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Vejiga neurógena en niños
Médico experto del artículo.
Último revisado: 07.07.2025
Vejiga urinaria neurogénica (VNU, disfunción de vejiga neurogénica, disinergia detrusor-esfínter): diversos trastornos de las funciones de reservorio y evacuación de la vejiga, como resultado de una regulación deficiente de la micción en varios niveles (cortical, espinal, periférico).
El mecanismo de acumulación y vaciado de la vejiga.
La actividad de la vejiga urinaria y de los esfínteres uretrales se basa en una función estrictamente cíclica, que puede dividirse en dos fases: acumulación y vaciado, que juntas constituyen un único "ciclo miccional".
Fase de acumulación
La función de reservorio vesical se proporciona mediante un claro mecanismo de interacción entre el detrusor y los esfínteres uretrales. La baja presión intravesical, con un aumento constante del volumen urinario, se debe a la elasticidad y capacidad de estiramiento del detrusor. Durante el período de acumulación de orina, el detrusor se encuentra en un estado pasivo. En este caso, el aparato esfinteriano bloquea de forma fiable la salida de la vejiga, creando una resistencia uretral mucho mayor que la presión intravesical. La orina puede seguir acumulándose incluso cuando se agotan las reservas elásticas del detrusor y aumenta la presión intravesical. Sin embargo, la alta resistencia uretral permite que la orina se retenga en la vejiga. La resistencia uretral se debe en un 55 % a la tensión de los músculos estriados del diafragma pélvico y en un 45 % a la acción del esfínter interno, compuesto por fibras musculares lisas controladas por el sistema nervioso autónomo (simpático: 31 % y parasimpático: 14 %). Cuando los receptores alfa-adrenérgicos, ubicados principalmente en el cuello vesical y la uretra inicial, interactúan con el mediador noradrenalina, el músculo liso del esfínter interno de la uretra se contrae. Bajo la influencia de los receptores beta-adrenérgicos, ubicados sobre toda la superficie del detrusor, el músculo expulsor de la orina (es decir, el detrusor) se relaja, lo que asegura el mantenimiento de una presión intravesical baja durante la fase de acumulación de orina.
Así, el mediador del sistema nervioso simpático, la noradrenalina, al interactuar con los receptores alfa, contrae los músculos lisos del esfínter y, con los receptores beta, relaja el detrusor.
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Fase de vaciado
La contracción voluntaria del detrusor se acompaña de la relajación del esfínter externo, con el vaciado de la vejiga a una presión relativamente baja. En el período neonatal y en los niños de los primeros meses de vida, la micción es involuntaria, con el cierre de los arcos reflejos a nivel de la médula espinal y el mesencéfalo. Durante este período, las funciones del detrusor y el esfínter suelen estar bien equilibradas. A medida que el niño crece, tres factores son importantes en el proceso de formación del régimen urinario: el aumento de la capacidad de la vejiga mediante la reducción de la frecuencia urinaria; la adquisición del control sobre el esfínter; y la aparición de la inhibición del reflejo urinario, que se lleva a cabo por los centros inhibidores corticales y subcorticales. A partir del año y medio de edad, la mayoría de los niños adquieren la capacidad de sentir el llenado de la vejiga. El control cortical sobre los centros subcorticales se establece a los 3 años de edad.
La disfunción neurogénica de la vejiga puede ser la causa de la aparición, progresión y cronicidad de enfermedades del sistema urinario como el reflujo vesicoureteral (RVU), la pielonefritis y la cistitis.
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Patogenia de la vejiga neurogénica
La patogénesis de la vejiga neurogénica es compleja y no se comprende completamente. La principal causa reside en la insuficiencia hipotálamo-hipofisaria, el retraso en la maduración de los centros del sistema de regulación urinaria, la disfunción del sistema nervioso autónomo (niveles segmentario y suprasegmentario), y la alteración de la sensibilidad de los receptores y de la bioenergética del detrusor. Además, se observa cierto efecto adverso de los estrógenos sobre la urodinámica del tracto urinario. En particular, la hiperreflexia en niñas con vejiga inestable se acompaña de un aumento de la saturación estrogénica, lo que provoca un aumento de la sensibilidad de los receptores colinérgicos M a la acetilcolina. Esto explica el predominio de niñas entre los pacientes con trastornos funcionales de la micción.
Síntomas de la vejiga neurogénica
Todos los síntomas de la vejiga neurogénica se dividen convencionalmente en tres grupos:
- manifestación de enfermedades de la vejiga de etiología exclusivamente neurogénica;
- síntomas de complicaciones de la vejiga neurogénica (cistitis, pielonefritis, reflujo vesicoureteral, megauréter, hidronefrosis);
- Manifestaciones clínicas de lesiones neurogénicas de los órganos pélvicos (colon, esfínter anal).
Diagnóstico de la vejiga neurogénica
El estado de la vejiga se evalúa mediante el número de micciones espontáneas diarias en condiciones normales de consumo de agua y temperatura. Las desviaciones del ritmo fisiológico de las micciones espontáneas son los síntomas más comunes de la vejiga neurógena.
Para determinar el tipo de vejiga neurogénica es necesario examinar el ritmo y el volumen de la micción y realizar un estudio funcional de la vejiga.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Tratamiento de la vejiga neurogénica
El tratamiento de la vejiga neurogénica es una tarea compleja que requiere la colaboración de nefrólogos, urólogos y neuropatólogos con un conjunto de medidas correctivas diferenciadas. Para los pacientes con vejiga neurogénica, se recomienda un régimen de protección que incluya la eliminación de situaciones psicotraumáticas, sueño profundo, el rechazo de juegos emocionales antes de acostarse y paseos al aire libre.