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Vejiga neurogénica en niños
Último revisado: 23.04.2024
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El mecanismo de acumulación y vaciado de la vejiga
La actividad de la vejiga y los esfínteres de la uretra es estrictamente cíclica, que se puede dividir en dos fases: acumulación y evacuación, que juntas constituyen un único "ciclo de mezcla".
Fase de acumulación
La función del reservorio de la vejiga es proporcionada por un claro mecanismo de interacción entre el detrusor y el esfínter de la uretra. La baja presión intravesical, con un incremento constante en el volumen de orina, se debe a la elasticidad y la capacidad del estirador para estirarse. Durante la acumulación de la orina, el detrusor está en un estado pasivo. Al mismo tiempo, el aparato del esfínter bloquea de manera confiable la salida de la vejiga, creando una resistencia uretral muchas veces mayor que la presión intravesical. La orina puede continuar acumulándose incluso cuando se agotan las reservas elásticas del detrusor y aumenta la presión intravesical. Sin embargo, la alta resistencia uretral le permite mantener la orina en la vejiga. Resistencia uretral a voltaje 55% proporcionado músculos del diafragma pélvico estriado y en un 45% - el trabajo del esfínter interno fibras musculares lisas controlados por el sistema nervioso autónomo (simpático - 31% y parasimpático - 14%). En la reacción de los receptores a-adrenérgicos, preferentemente ubicada en el cuello de la entrada de la vejiga y la uretra con noradrenalina mediada por contracción del músculo liso se produce esfínter interno de la uretra. Bajo la influencia de los receptores beta-adrenérgicos localizados en la superficie del detrusor relaja los músculos de expulsión de la orina (es decir, el detrusor), lo que asegura el mantenimiento de la fase de almacenamiento de orina presión intravesical baja.
Por lo tanto, el mediador del sistema nervioso simpático, la norepinefrina, cuando interactúa con los receptores a reduce la musculatura lisa del esfínter y el detrusor se relaja con los receptores beta.
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Fase de vaciado
La fuerte reducción del detrusor se acompaña de la relajación del esfínter externo al vaciar la vejiga a una presión relativamente baja. En el período neonatal y en niños de los primeros meses de vida, la micción es involuntaria, con el cierre de arcos de reflejos a nivel de la espina dorsal y el mesencéfalo. En este período, las funciones del detrusor y el esfínter generalmente están bien equilibradas. A medida que el niño crece durante la formación del régimen de la micción, tres factores son importantes: un aumento en la capacidad de la vejiga por la frecuencia de la micción; adquisición de control sobre el esfínter; la aparición de inhibición del reflejo urinario, que se lleva a cabo por centros corticales y subcorticales inhibidores. Desde hace 1.5 años, la mayoría de los niños tienen la capacidad de sentir el llenado de la vejiga. El control cortical de los centros subcorticales se establece en el tercer año.
La disfunción de la vejiga neurógena puede ser la causa de la aparición, progresión y cronicidad de enfermedades del sistema urinario, como reflujo vesicoureteral (PMR), pielonefritis, cistitis.
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Patogenia de la vejiga neurogénica
La patogenia de la vejiga neurogénica es compleja y no se entiende completamente. El papel principal pertenece a la deficiencia hipotálamo-hipófisis, la maduración tardía centra sistema de regulación de la micción, disfunción del sistema nervioso autónomo (segmentaria y los niveles suprasegmentales), trastornos de la sensibilidad del receptor y de la bioenergía del detrusor. Además, existe un cierto efecto adverso del estrógeno en la urodinámica del tracto urinario. En particular, hiperreflexia en niñas con vejiga inestable acompañado por un aumento de la saturación estrogénica provoca un aumento en la sensibilidad de los receptores M-colinérgica para la acetilcolina. Esto explica el predominio de las niñas entre los pacientes con trastornos miccionales de naturaleza funcional.
Síntomas de una vejiga neurogénica
Todos los síntomas de una vejiga neurogénica se dividen convencionalmente en tres grupos:
- manifestaciones de enfermedades de la vejiga de etiología exclusivamente neurogénica;
- síntomas de complicación de la vejiga neurogénica (cistitis, pielonefritis, reflujo vesicoureteral, megaureter, hidronefrosis);
- manifestaciones clínicas de afectación neurogénica de órganos pélvicos (colon, esfínter anal).
Diagnóstico de una vejiga neurogénica
El estado de la vejiga se estima por el número de micciones espontáneas por día para regímenes de consumo y temperatura normales. Las desviaciones del ritmo fisiológico de la micción espontánea son los síntomas más comunes de una vejiga neurogénica.
Para determinar el tipo de vejiga neurogénica, es necesario estudiar el ritmo y el volumen de la micción y realizar un estudio funcional de la vejiga.
Diagnóstico de una vejiga neurogénica
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
El tratamiento de una vejiga neurogénica
El tratamiento de una vejiga neurogénica es una tarea compleja que requiere esfuerzos conjuntos de nefrólogos, urólogos y neuropatólogos con un complejo de medidas correctivas diferenciadas. Para pacientes con vejiga neurogénica, se recomienda un régimen de protección con la eliminación de situaciones psicotraumáticas, con el sueño completo, el abandono de los juegos emocionales antes de una noche de sueño y caminar al aire libre.