Yersinia hepatitis

La erisiniosis es común y se registra en todo el mundo. Por ejemplo, en Bielorrusia, la tasa de incidencia oscila entre 3,6 y 4,2 casos por cada 100.000 habitantes.

En Rusia, según las estadísticas, se observan tasas de morbilidad por yersiniosis muy estables. Así, la pseudotuberculosis se registró en 2006 con una frecuencia de 3,14 casos, y en 2008, con 2,63 casos por cada 100.000 habitantes, mientras que la incidencia en niños fue muy alta, alcanzando 11,49 en 2006 y 12,55 casos por cada 100.000 habitantes en 2008.

Según datos de investigaciones, a finales del siglo XX en Rusia la incidencia de la yersiniosis intestinal era algo menor que la de la pseudotuberculosis, y la frecuencia de la yersiniosis intestinal variaba significativamente entre las regiones del país: del 1,5 al 15,5%.

El nivel constantemente bajo de incidencia de yersiniosis registrado oficialmente no refleja el estado real de la enfermedad.

La yersiniosis se presenta tanto de forma esporádica como en forma de brotes epidémicos.

En todos los países del mundo, la pseudotuberculosis afecta principalmente a los niños; la yersiniosis intestinal afecta a niños y adultos.

¿Cómo se desarrolla la hepatitis Yersinia?

El daño hepático probablemente se produce no tanto por la penetración de Yersinia en el parénquima hepático, sino por el efecto de las toxinas sobre las células del pañal. No se pueden descartar mecanismos inmunológicos dirigidos a eliminar los hepatocitos que contienen toxinas. Actualmente, numerosos estudios indican la participación de los sistemas inmunitarios T y B en la infección por Yersinia. Según L.I. Vasyakina (2001), en la fase aguda de la hepatitis por Yersinia, se produce la supresión de ambos eslabones de la respuesta inmunitaria, mientras que las variantes Th1 y Th2 de la respuesta inmunitaria se expresan débilmente.

Morfología

Los cambios morfológicos hepáticos en ambas yersiniosis son similares. Se detectan discomplejación de los haces hepáticos, infiltración linfocítica con gran cantidad de células plasmáticas y eosinófilos, cambios distróficos en los hepatocitos, necrosis focal de las células hepáticas en el contexto de una reacción granulocítica moderada y la posible formación de pequeños abscesos. Los fibroblastos se acumulan en la cara externa de los granulomas y se forma una cápsula de tejido conectivo. Se observa destrucción e infiltración inflamatoria de las vías biliares.

Síntomas de la hepatitis por Yersinia

La hepatitis yersiniosis se caracteriza por un inicio agudo de la enfermedad con aumento de la temperatura corporal, principalmente hasta 38-39 °C, síntomas de intoxicación como letargo, debilidad, pérdida de apetito y dolor abdominal. La ictericia se observa entre el cuarto y sexto día de la enfermedad, y con menor frecuencia, en la segunda semana desde el inicio, en un contexto de fiebre persistente. La palpación abdominal revela dolor en el hipocondrio derecho y la región epigástrica. En todos los pacientes, según nuestras observaciones y las de otros autores, el hígado aumenta de tamaño, palpado entre 1,5 y 4 cm por debajo del reborde costal, es sensible e incluso doloroso, y presenta una consistencia compacta. Se observa esplenomegalia concomitante en el 20-50 % de los casos.

En algunos pacientes con hepatitis yersiniosis [según datos de investigación, en 6 de cada 15, y según observaciones de DI Shakhgildyap et al. (1995) - en la mayoría], se registra simultáneamente una erupción cutánea similar a la escarlatina con descamación posterior.

En casi todos los pacientes se palpan ganglios linfáticos, principalmente cervicales anteriores y posteriores, submandibulares, axilares e inguinales; estos ganglios linfáticos miden entre 5 y 10 mm de diámetro, son indoloros y móviles. Las alteraciones en la orofaringe son escasas. Todos los pacientes presentan hiperemia leve o moderada de las amígdalas y los arcos amigdalinos. Las amígdalas están moderadamente hipertrofiadas y limpias. La lengua está cubierta por una saburra blanquecina; rara vez se observa lengua papilar. La ictericia en la hepatitis yersiniosis varía de leve a moderada, y en algunos casos es intensa.

Las alteraciones en el análisis bioquímico sanguíneo son típicas y se expresan en un aumento del nivel de bilirrubina total con predominio de la fracción conjugada del pigmento, un aumento de la actividad de las aminotransferasas, a veces GTP y ALP, en casos con signos claros de colestasis.

Según los datos de la investigación, existe un rango muy amplio de niveles de bilirrubina, de 30 a 205 μmol/l, y el nivel de la fracción conjugada excede necesariamente el nivel de bilirrubina libre.

La hiperfermentemia fluctúa dentro del rango de un aumento de 3 a 10 veces en ALT y AST, pero en algunos pacientes el aumento en la actividad de las transaminasas excede la norma en 40 a 50 veces.

El análisis de sangre clínico no revela cambios significativos, salvo en casos aislados. Así, según datos de investigación, en 13 de 15 niños con hepatitis por Yersinia, el nivel de leucocitos fue normal, sin cambios en la fórmula de neutrófilos. Solo en 2 pacientes, el nivel de leucocitos se elevó a 10,0 x ^10⁻¹ con una desviación moderada de la banda izquierda; en estos pacientes, la VSG se elevó a 20-24 mm/h.

Opciones de flujo

La hepatitis por yersiniosis se caracteriza por un curso benigno. No se observa la formación de un proceso crónico. Al mismo tiempo, la yersiniosis se caracteriza por un curso con exacerbaciones y recaídas de la enfermedad. Se observa que en la yersiniosis grupal, la frecuencia del curso ondulatorio y recurrente de la enfermedad es mayor que en los casos esporádicos, mientras que en la pseudotuberculosis esporádica es del 19,3% y en la yersiniosis intestinal, del 16,4%.

Diagnóstico de la hepatitis por Yersinia

El diagnóstico de yersiniosis, especialmente en la etapa prehospitalaria, siempre es difícil, tanto en adultos como en niños. Según NP Kuprina et al. (2002), solo en un tercio de los niños enfermos se diagnosticó yersiniosis al inicio de la enfermedad. En pacientes adultos, el diagnóstico de yersiniosis en la etapa prehospitalaria coincide con el diagnóstico final solo en el 26,4 % de los casos.

Las dificultades para diagnosticar la yersiniosis surgen debido a la diversidad clínica del cuadro patológico. En casos donde el síndrome de hepatitis es el principal, el diagnóstico de yersiniosis es extremadamente infrecuente.

El diagnóstico de laboratorio mediante pruebas bacteriológicas y serológicas es fundamental para el diagnóstico de la yersiniosis. Las pruebas bacteriológicas de heces, orina, sangre y otros sustratos biológicos actualmente no son lo suficientemente informativas.

Según G.Ya. Tsensva et al. (1997), la efectividad de la investigación bacteriológica en casos de brote en el quinto día desde el inicio de la enfermedad no supera el 67%, en el décimo día - 36,7, en el día 15 - 45, y en casos esporádicos - 3-25%.

Los métodos serológicos se dividen en dos grupos: métodos basados en la determinación de anticuerpos contra el patógeno en el suero sanguíneo y métodos para detectar directamente antígenos bacterianos en diversos sustratos biológicos (sangre, orina, coprofiltrado, saliva).

Para determinar anticuerpos contra Yersinia se realiza una reacción de aglutinación y RIGA con diagnósticos de eritrocitos comerciales.

En la pseudotuberculosis, las aglutininas específicas aparecen en la primera semana de la enfermedad, pero aumentan durante la convalecencia. Por ejemplo, en la primera semana de la enfermedad, los anticuerpos se detectan solo en el 30 % de los pacientes con títulos de 1:100, y en la segunda, tercera, cuarta y quinta semanas se detectan en el 65,7 %, 65,9 %, 70 % y 69,8 %, respectivamente, con un aumento de los títulos de al menos el doble en comparación con los iniciales.

Según NP Kuprina et al. (2000), se observa un claro aumento de los títulos de anticuerpos específicos en la yersiniosis entre la 3.ª y la 4.ª semana de la enfermedad, alcanzando títulos de anticuerpos de 1:800 a 1:1200. Sin embargo, en el 30 % de los pacientes, el diagnóstico de yersiniosis se realizó únicamente con base en datos clínicos y epidemiológicos, ya que los resultados de los estudios serológicos fueron negativos.

Entre los 5 pacientes con hepatitis por yersiniosis que observamos, se detectaron anticuerpos específicos en 10 con títulos de 1:100 a 1:800, generalmente entre la 3.ª y 5.ª semana de la enfermedad.

En pacientes adultos con yersiniosis intestinal en formas generalizadas de la enfermedad, se detectan anticuerpos específicos en títulos altos, hasta 1:6400.

La detección de antígenos de Yersinia es más eficaz en coprofiltrados durante la primera semana de la enfermedad. Por ejemplo, se detectan antígenos de Yersinia en coprofiltrados durante este período en el 40-80% de los casos, y en la yersiniosis intestinal, la frecuencia de detección del antígeno patógeno es del 31-51,6%.

Las yersiniosis, debido a su polimorfismo clínico, deben diferenciarse de muchas enfermedades infecciosas. Por ejemplo, se realiza el diagnóstico diferencial con infecciones virales respiratorias agudas, infecciones intestinales agudas, mononucleosis infecciosa, escarlatina, rubéola, citomegalovirus e infecciones sépticas y similares a la tifoidea. Cuando se manifiesta un síndrome hepático predominante, es necesario descartar la hepatitis viral. Los resultados negativos del análisis serológico para los marcadores del virus de la hepatitis son de importancia decisiva.

Al mismo tiempo, se sabe que la yersiniosis puede presentarse en combinación, como una infección mixta, con hepatitis virales A, B y C, incluyendo hepatitis viral crónica. Para diferenciar clínicamente la hepatitis por yersiniosis y la hepatitis viral, son importantes los siguientes factores: un período prolongado de fiebre subfebril y febril en la yersiniosis, la presencia de fenómenos catarrales en la orofaringe, un aumento de varios grupos de ganglios linfáticos, la aparición en algunos pacientes de una erupción cutánea de puntos pequeños o maculopapular con descamación posterior, que no se observa en la hepatitis viral. Es de particular importancia la anamnesis epidemiológica sobre el consumo de verduras crudas, leche y otros productos lácteos, especialmente en casos de enfermedad grupal.

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Tratamiento de la hepatitis por Yersinia

En el tratamiento etiotrópico de la yersiniosis, se utilizan metronidazol (Trichopolum), rifampicina y cloranfenicol (levomicetina), con restricciones en niños pequeños. En adultos, se utilizan ampliamente las tetraciclinas, principalmente la doxiciclina. Se prescriben fluoroquinolonas de tercera generación (ciprofloxacino) a pacientes adultos con yersiniosis. Si es necesaria la administración parenteral, se prescriben cefalosporinas de tercera generación, así como aminoglucósidos (amikacina, sisomicina) y cloranfenicol (succinato de levomicetina).

Los antibióticos se administran durante 10 días, en las formas graves de la enfermedad, durante 2-3 semanas.

Uno de los criterios importantes para suspender el tratamiento antibacteriano es la normalización de la temperatura corporal; también se tiene en cuenta la regresión de las manifestaciones clínicas patológicas.

Prevención de la hepatitis por Yersinia

Para prevenir la infección por yersinia, es necesario cumplir con las normas sanitarias e higiénicas para el almacenamiento, procesamiento y venta de productos alimenticios, especialmente vegetales. No se han desarrollado medidas de prevención específicas.