Por qué muere el feto al principio y al final del embarazo: causas, qué hacer

Un feto congelado es el cese de todas las funciones vitales del niño en el útero, incluso antes del nacimiento. Se trata de una patología muy grave que pone en peligro no solo la vida del bebé, sino también la de la madre. Por lo tanto, es fundamental diagnosticar esta afección a tiempo y tomar medidas preventivas para evitar complicaciones.

Epidemiología

Las estadísticas sobre la prevalencia de la congelación fetal indican que aproximadamente el 6% de las mujeres experimentan este problema, y cerca del 87% lo hacen durante su primer embarazo. En el 99% de los casos, existe una causa evidente o una combinación de factores que provocan esta afección. En aproximadamente el 80% de los casos de gemelos monoamnióticos con síndrome de transfusión feto-fetal, uno de los fetos muere y se congela en las primeras etapas del embarazo.

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Causas feto congelado

Por supuesto, el nacimiento de un hijo es una alegría para toda mujer. Sin embargo, en ciertos casos, el niño puede morir en el útero, lo que se conoce como desvanecimiento fetal. Para prevenir otros casos de este tipo de embarazo, la madre debe averiguar la causa que lo provocó.

Las causas del desvanecimiento fetal se pueden dividir en varios grupos.

1. Anomalías en la colocación de los óvulos y trastornos de su estructura cromosómica. Esto ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores de 35 años. En ese caso, aumenta la probabilidad de una mutación en el óvulo o directamente en las células del embrión, ya que durante este tiempo han actuado diversos factores en el cuerpo de la madre. Esto puede conducir a una implantación normal del óvulo, pero en una determinada etapa del desarrollo del embarazo, se produce una mutación que impide el nacimiento del niño. Se activa un mecanismo de protección y el embarazo puede interrumpirse.
2. Trastornos hormonales en la madre antes y durante el embarazo. La deficiencia de ciertas hormonas que controlan no solo la implantación, sino también la función placentaria, es una de las causas más comunes de trastornos tróficos fetales. Hasta cierto punto, estos trastornos pueden compensarse, pero posteriormente puede producirse una insuficiencia placentaria aguda, que puede provocar la muerte fetal intrauterina.
3. El proceso infeccioso en la madre puede ser agudo o crónico. Cualquier microorganismo, ya sea un virus o bacteria, puede penetrar la placenta y alterar la diferenciación celular y el funcionamiento de los órganos del feto. Ciertas bacterias y virus tienen cierto efecto, pero cualquiera de estos patógenos puede causar una reacción aguda en el feto. Los microorganismos del grupo TORCH se consideran los más peligrosos para el niño. Los virus se consideran inductores más potentes de mutaciones, por lo que tienen mayor probabilidad de causar la muerte fetal. Es frecuente encontrar mujeres infectadas con el virus del herpes. ¿Puede el herpes causar la muerte fetal? Con la infección por herpes, las membranas fetales se ven afectadas, en particular el corion. Se produce necrosis de las vellosidades coriónicas, infiltrados leucocitarios, grandes histiocitos con núcleos desintegrados e inclusiones intranucleares. Se observan cambios distróficos en el sincitio, fibrosis estromal y cambios en la red vascular de las vellosidades con engrosamiento de las paredes. Estos cambios se expresan clínicamente en insuficiencia placentaria crónica, que con el tiempo conduce a una disminución de la nutrición fetal y a la muerte por falta de oxígeno y nutrientes.
4. Las patologías de la estructura o función de los órganos genitales femeninos a menudo permiten el embarazo, pero impiden un parto normal. Malformaciones del útero (en forma de silla de montar, doble), alteraciones de la estructura histológica del útero e insuficiencia ovárica: todo esto lleva a que el embarazo pueda ocurrir, pero no se desarrolle con normalidad. Además, los procesos inflamatorios de los ovarios pueden atribuirse a este grupo de causas. Dicho proceso puede ser asintomático, pero al producirse el embarazo, se activa. En ese caso, el propio microorganismo puede convertirse en un mutágeno para el feto, o puede producirse una insuficiencia del ovario inflamado, que impide la producción de las hormonas necesarias para el embarazo.
5. Las causas inmunológicas del desarrollo de la congelación fetal son las más comunes. Durante el embarazo, la actividad inmunológica de la madre disminuye, por lo que el feto no se percibe como un organismo extraño y no se producen reacciones inmunitarias. En mujeres con enfermedades autoinmunes o deficiencia del sistema inmunitario, esta reacción se produce de forma diferente. La patogénesis de la congelación fetal es la siguiente: cualquier factor que provoque la muerte fetal intrauterina debería provocar una reacción de rechazo del feto fallecido. Sin embargo, cuando la reactividad inmunitaria falla, dicha reacción no se produce, lo que lleva a que el feto fallecido permanezca intrauterina durante un tiempo.
6. La endoteliopatía gestacional es una lesión endotelial que provoca alteraciones en los procesos fisiológicos que garantizan un adecuado aporte sanguíneo úteroplacentario-fetal. Las condiciones para su desarrollo surgen cuando se altera la invasión del trofoblasto a los vasos espirales del útero, lo que resulta en la retención parcial o total de la capa muscular y la capacidad de responder a los efectos de las sustancias vasculares activas mediante su estrechamiento o expansión. La disfunción del endotelio se manifiesta en una síntesis excesiva de vasoconstrictores y la activación de la coagulación sanguínea, lo que provoca la interrupción de la nutrición del embrión o feto y su muerte intrauterina.
7. El síndrome antifosfolípido es una patología de diagnóstico reciente que se acompaña de trastornos del sistema de coagulación vascular con trombosis frecuentes. Esta patología se produce debido a la formación de anticuerpos específicos contra los fosfolípidos celulares. Los cambios afectan al feto con mucha frecuencia. Se presenta una patología placentaria, acompañada de infartos y necrosis placentaria, acumulación de masas fibrinoides en el espacio intervelloso, aterosis y trombosis de las arterias espirales. A esto se suman trastornos del desarrollo placentario: cambios distróficos en el sincitio, fibrosis del estroma y cambios en la red vascular de las vellosidades con engrosamiento de las paredes. Esto duplica el riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria y muerte fetal en etapas tempranas.
8. Muchos medicamentos pueden causar un embarazo congelado, y su uso inmediato no es tan importante como el hecho de usarlos. ¿Qué pastillas causan un embarazo congelado? Este grupo incluye los anticonceptivos, así como los medicamentos que se consideran métodos tempranos para interrumpir el embarazo.
9. Desafortunadamente, la congelación fetal es más común en embarazos múltiples. Con frecuencia, en gemelos monocoriónicos monoamnióticos, un feto se congela. ¿Por qué ocurre esto? Cuando dos fetos comparten una placenta, se pueden formar anastomosis entre sus sistemas circulatorios. Estas anastomosis permiten la transferencia de sangre de un sistema circulatorio a otro por gradiente de presión. Un feto se convierte en donante y, a través de estos vasos de la placenta, cede su sangre al segundo hijo, el receptor. Este robo de sangre eventualmente provoca una deficiencia aguda de oxígeno y nutrientes, y el feto muere intrauterino, mientras que el otro continúa con vida. Al existir un feto vivo, no hay reacción inmunitaria, por lo que el feto fallecido se congela.

Dadas las múltiples causas del desvanecimiento fetal, es necesario identificar los factores de riesgo de esta patología que no pueden causar directamente el desvanecimiento fetal, pero que pueden afectarlo si existe una causa. Dichos factores incluyen los efectos adversos de la radiación, los medicamentos, el crecimiento y el peso corporal elevados de la madre, las características nutricionales con desnutrición y las dietas muy estrictas.

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Síntomas feto congelado

El peligro de la congelación fetal radica precisamente en que esta patología puede ser completamente asintomática hasta cierto punto. Los síntomas de un feto congelado son más pronunciados cuando ya se ha formado en una etapa posterior.

Un feto congelado al inicio del embarazo rara vez se diagnostica, ya que se presenta con síntomas de aborto espontáneo. Si el feto se congela en las primeras horas, es posible que el cuerpo no reaccione como en un aborto espontáneo. Solo después de unas horas puede ocurrir una reacción de rechazo del feto, que ya presenta síntomas. Posteriormente, se presenta dolor en la parte baja del abdomen y secreción.

Un feto congelado en el segundo trimestre presenta un cuadro clínico más complejo, ya que todos los órganos y sistemas del niño ya se han formado durante este período. La madre comienza a sentir los movimientos del feto, su actividad y, en ocasiones, sus latidos por primera vez. Esto ocurre entre las semanas 19 y 20 del embarazo. Por lo tanto, los primeros signos de un feto congelado en el segundo trimestre son el cese repentino de los movimientos y de cualquier actividad fetal. La madre percibe los cambios de inmediato, ya que previamente todos los movimientos eran activos. Este síntoma puede estar precedido por antecedentes de traumatismo o la acción de un factor patógeno. Además, puede producirse un aumento de la temperatura corporal, lo que no siempre ocurre.

Cuando el feto se congela en una etapa tardía, los síntomas son más pronunciados. Todos los movimientos se ralentizan bruscamente y la mujer puede sentir un deterioro agudo de su estado, que progresa de forma dinámica. Cuando el feto se congela sin aborto espontáneo, todos los productos de degradación y la actividad vital del feto muerto entran en el cuerpo de la madre. Por lo tanto, pueden aparecer náuseas, aumento de la temperatura corporal y mayor intoxicación. Puede aparecer secreción sanguinolenta del útero o, con el tiempo, dolor abdominal persistente. Sin embargo, los signos clínicos pronunciados son poco frecuentes y, salvo el cese de los movimientos fetales y la desaparición de las sensaciones subjetivas de la embarazada, rara vez se presentan síntomas.

Cuando una mujer embarazada tiene gemelos y uno de los fetos interrumpe el embarazo, en la mayoría de los casos el diagnóstico sólo es posible con ayuda de métodos adicionales.

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Complicaciones y consecuencias

Las consecuencias del desvanecimiento fetal para la vida de una mujer no suelen ser peligrosas si se diagnostica a tiempo. Un feto congelado puede permanecer en el útero durante varios días sin síntomas, pero luego comienza el proceso de rechazo y aparecen los síntomas. Si este proceso se prolonga mucho tiempo, puede producirse una infección secundaria y sepsis en la madre, ya que existe una fuente de infección subyacente. Las consecuencias remotas del desvanecimiento fetal pueden desarrollarse incluso en embarazos posteriores. Dado que el feto y sus tejidos permanecen en el útero durante un tiempo prolongado, esto puede provocar una alteración de la estructura histológica del endometrio. En el futuro, estos cambios amenazan con interrumpir el proceso de implantación del óvulo o provocar abortos espontáneos. Además, cuanto más tiempo permanezca el feto congelado en el útero, mayor será la probabilidad de formación de anticuerpos y de que se produzca un conflicto antigénico en el futuro.

Pueden surgir complicaciones en las mujeres tras la congelación del feto al inicio del siguiente embarazo. Dado que el equilibrio hormonal se altera drásticamente, esto puede afectar la función ovárica. Por lo tanto, tras un embarazo de este tipo, las mujeres deben someterse a exámenes y tratamientos minuciosos, con un intervalo de al menos un año antes del siguiente embarazo.

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Diagnostico feto congelado

El diagnóstico puede ser difícil debido al cuadro clínico desfavorable de esta enfermedad. Por lo tanto, es importante tener en cuenta la anamnesis y, en presencia de traumatismo o la acción de cualquier otro factor patológico, examinar cuidadosamente a la mujer.

Si se sospecha alguna patología en una mujer embarazada, se realiza un examen en espejo y un examen manual. En el examen en espejo, en caso de un feto congelado, no se observa ninguna patología: el orificio cervical externo está cerrado, el cuello uterino está formado, tiene una altura normal y el tono no se altera. Durante el examen manual, se puede determinar que el tamaño del útero puede ser ligeramente menor de lo esperado para la edad gestacional. Al mismo tiempo, en el segundo trimestre, no se puede determinar el latido fetal y no hay movimientos fetales durante la votación.

Los métodos de investigación adicionales son fundamentales para diagnosticar un feto congelado. Especialmente en el caso de gemelos, los signos de cese de la actividad vital de uno de los fetos son muy difíciles de determinar con un simple examen.

El diagnóstico instrumental de un feto congelado incluye necesariamente ecografía y cardiotocografía. La cardiotocografía normalmente permite determinar el latido cardíaco fetal, la actividad motora y el tono uterino. Si el feto está congelado, no se puede determinar el latido cardíaco, lo cual es un signo inequívoco de un embarazo congelado. Es posible que primero se detecte bradicardia con su progresión gradual y luego no se detecten contracciones cardíacas.

El diagnóstico por ultrasonido permite identificar la ubicación, el ritmo cardíaco, el tamaño, la posición y el flujo sanguíneo del feto. Si el feto está congelado, el tamaño del óvulo fetal será menor de lo normal para este período del embarazo. No habrá crecimiento dinámico del óvulo fetal. En el caso de gemelos, uno de los fetos puede ser significativamente más grande y tener una gran cantidad de líquido amniótico, mientras que el otro puede presentar una pérdida de peso.

También se determinan parámetros bioquímicos con fines diagnósticos. En las primeras etapas, este parámetro es muy informativo, cuando aún no se puede detectar el latido cardíaco. El parámetro más informativo es la determinación de la gonadotropina coriónica. Esta hormona es sintetizada por la placenta para mantener un embarazo normal. Si el feto se congela en las primeras etapas, su nivel es significativamente menor que la edad gestacional.

El diagnóstico de un embarazo congelado no se limita a establecer un diagnóstico, sino también a determinar la causa. Por lo tanto, es fundamental examinar al feto para detectar anomalías que puedan causar la congelación. Se realiza un estudio seccional exhaustivo de los órganos y tejidos del feto. El análisis genético del feto congelado permite estudiar el genotipo y descartar mutaciones cromosómicas. Con frecuencia, la congelación del embarazo en las primeras etapas se debe precisamente a una mutación genética. El epitelio bucal se utiliza con mayor frecuencia para la investigación. El análisis citogenético del feto tras un embarazo congelado permite determinar el número y el tamaño de los cromosomas al microscopio. Posteriormente, es obligatorio realizar un cariotipo. El cariotipo del feto en un embarazo congelado consiste en distribuir los cromosomas en grupos pareados especiales, donde cada cromosoma tiene su propio número. Esto permite comparar el conjunto de cromosomas y descartar aberraciones.

La histología de un feto congelado es un estudio de tejidos para detectar anomalías estructurales y en la estructura de los órganos que podrían ser incompatibles con la vida. El examen histológico del corazón, los pulmones y el cerebro fetal se realiza con frecuencia para descartar patologías graves que podrían provocar dicho desenlace. A menudo es posible determinar histológicamente cambios en la estructura tisular, lo que posteriormente requiere un análisis para detectar la presencia de microorganismos patógenos. La infección por herpes puede causar cambios característicos en el tejido cerebral (quistes) y el hígado; este complejo diagnóstico mediante estudio histológico permite establecer la causa preliminar del feto congelado.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de un feto congelado debe realizarse con cuidado en caso de embarazo gemelar. Es fundamental diagnosticar a tiempo la muerte de uno de los fetos, ya que sus desechos pueden llegar al feto sano a través de la placenta común. Esto puede provocar el desarrollo de trastornos neurológicos en el feto vivo posteriormente al nacimiento. En el síndrome de transfusión feto-fetal, un feto presenta una marcada disminución del líquido amniótico, por lo que el corion se adhiere firmemente al feto. Esto conduce inmediatamente a la congelación del feto. En las primeras etapas del embarazo, durante una ecografía, es difícil detectar el segundo feto congelado y, a menudo, se diagnostica un embarazo único. Por lo tanto, es importante realizar el diagnóstico diferencial con una gran cantidad de líquido amniótico ante un posible embarazo múltiple.

Tratamiento feto congelado

La sospecha de congelación fetal en cualquier etapa del embarazo requiere la hospitalización inmediata de la mujer y su tratamiento en un hospital. Si se establece un diagnóstico de congelación fetal mediante métodos diagnósticos adicionales, es obligatorio el tratamiento para evacuar al feto de la cavidad uterina e interrumpir el embarazo. ¿Puede un feto congelado salir por sí solo? Cabe destacar que no se puede esperar a ver qué pasa, ya que si el feto se ha congelado sin signos de aborto espontáneo, la probabilidad de que salga por sí solo es muy baja. Además, si el feto congelado permanece en la cavidad uterina durante un tiempo prolongado, aumenta significativamente el riesgo de hemorragia y complicaciones trombóticas.

La extracción de un feto congelado se realiza mediante medicación o cirugía. Cuanto más corto sea el período gestacional, más frecuente será la intervención quirúrgica. La limpieza de un feto congelado en las primeras etapas se realiza mediante una intervención quirúrgica. El aborto se realiza bajo anestesia general, extrayendo el feto y todas sus membranas del útero. Si el feto ha permanecido en el útero durante mucho tiempo, aumenta el riesgo de sangrado, por lo que es necesario administrar todos los medicamentos necesarios para la transfusión de sangre. Tras la extracción del feto, se revisa la cavidad uterina para evitar restos de membranas. Una semana después, se considera imprescindible realizar una ecografía del útero para descartar complicaciones de la operación.

En el segundo trimestre del embarazo, se realiza la extracción médica de un feto congelado. Para ello, se utilizan fármacos que estimulan las contracciones uterinas y la liberación del óvulo. Esta se considera una intervención menos invasiva. Se utilizan prostaglandinas u oxitocina.

La administración parenteral de solución de oxitocina es el método farmacológico más eficaz para inducir la expulsión del feto en caso de un embarazo congelado. La oxitocina se prescribe generalmente a una concentración de 10 U/l (0,01 U/ml) de solución isotónica de electrolitos o solución de glucosa al 5%, pero su dosis debe ser individualizada. La infusión se inicia a una velocidad de 0,01 U/min y se aumenta en progresión aritmética cada 15 minutos, pero no más de 0,15 U/min. Una dosis de más de 0,4 U/ml provoca daño renal y puede utilizarse en casos muy raros. Cuando la intensidad de las contracciones uterinas alcanza 40-60 (con monitorización interna) o su duración es de 40-60 a intervalos de 1-4 minutos, detenga el aumento de la dosis de oxitocina. Si las contracciones uterinas se debilitan, continúe administrando oxitocina. La infusión se ralentiza o se interrumpe si la intensidad de las contracciones uterinas es superior a 60, duran más de 60 segundos y los intervalos entre ellas son inferiores a dos minutos.

Se prescribe un medicamento antibacteriano de forma individual con fines profilácticos.

Prevención

La prevención del desvanecimiento del embarazo consiste en el diagnóstico oportuno de enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos y la identificación de factores de riesgo. Para prevenir el desvanecimiento del embarazo en mujeres que ya han padecido esta patología, es necesario un examen exhaustivo después del primer episodio. Es fundamental realizar asesoramiento genético a los padres antes de planificar el próximo embarazo. Eliminar el estrés, mejorar la alimentación y eliminar los factores ambientales es fundamental para el desarrollo normal del embarazo en el futuro.

Un feto congelado es un tipo de aborto espontáneo en el que el feto permanece en el útero y no egresa espontáneamente. Es fundamental diagnosticar esta patología a tiempo, ya que las manifestaciones clínicas pueden no manifestarse. Cuanto más tiempo permanezca el feto congelado en el útero, mayor será el riesgo de complicaciones fatales para la madre. Dada la gravedad de este problema, es fundamental prevenirlo por todos los medios.

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Pronóstico

El pronóstico para el siguiente embarazo normal es bueno si el embarazo se ha congelado por primera vez. Con cada aborto espontáneo, aumenta el riesgo de un segundo embarazo fallido. El pronóstico es favorable para mujeres más jóvenes sin patologías concomitantes.