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Abulia
Médico experto del artículo.
Último revisado: 04.07.2025
La dolorosa falta de voluntad, incapacidad y falta de voluntad para moverse, actuar, tomar decisiones e interactuar con otros se denomina abulia en psiquiatría y neurología.
Hasta la fecha, no existe consenso sobre si la abulia es una manifestación de varios trastornos mentales o es una unidad nosológica independiente, ya que sus manifestaciones son muy diversas.
La incapacidad de obligarse a realizar cualquier acción cuando uno es consciente de su necesidad, la falta de motivación e iniciativa son a menudo signos de patología mental, y no de pereza y debilidad de voluntad, que, si se desea, se pueden superar con la ayuda de la autodisciplina y el entrenamiento.
La abulia en combinación con una disminución o desaparición de las emociones es un síndrome apático-abúlico (apático-abúlico), con pérdida de la actividad motora es abúlico-acinético.
Epidemiología
La abulia no se considera una enfermedad independiente, por lo que su epidemiología no se ha descrito. Sin embargo, dado que la depresión se considera uno de los principales factores de riesgo para su aparición, esta afección es bastante común: en países con un nivel de vida más alto, casi un tercio de sus ciudadanos la padecen directamente, y en países con un nivel de vida más bajo, una quinta parte.
La prevalencia de la esquizofrenia en el mundo es de alrededor del 1%, y los accidentes cerebrovasculares - 460-560 casos por cada 100 mil personas por año, agregando lesiones en la cabeza, tumores, infecciones y estrés, podemos concluir que muchas personas son propensas a sufrir abulia.
Causas abulia
Síntomas menores de abulia (hipobulia) suelen acompañar a personas con una psique vulnerable y propensas a sufrir trastornos somatoformes.
La abulia se produce como resultado de trastornos circulatorios en el hemisferio derecho de la zona frontal del cerebro, debido a una enfermedad o lesión. Se cree que su patogénesis está asociada a una disminución de la neurotransmisión dopaminérgica, por alguna razón, en los lóbulos frontales de la corteza cerebral, responsables de la actividad motora intencional, la capacidad de mostrar iniciativa, las acciones planificadas para resolver ciertos problemas y superar obstáculos. Los pacientes con lesiones en la parte frontal del cerebro se caracterizan por inercia e inactividad.
La mayoría de los expertos citan el estrés como el principal factor que desencadena el desarrollo de la abulia.
La abulia priva a la persona de su principal cualidad humana: deja de ser persona.
Se trata de una enfermedad grave que se manifiesta en la desaparición de los motivos que impulsan a la persona a actuar para alcanzar un objetivo determinado.
La abulia es especialmente peligrosa en la infancia, ya que los padres pueden simplemente ignorar la dolorosa condición del niño, confundiéndola con pereza o falta de voluntad. La más grave es la abulia hereditaria, que se manifiesta ya en la infancia. Un niño sedentario, muy tranquilo y discreto, que provoca la envidia de los padres de otros niños, no debería causarles alegría, sino ansiedad, ya que un diagnóstico tardío puede provocar complicaciones.
Factores de riesgo
Muchas patologías psiconeurológicas se acompañan de abulia. Los principales factores de riesgo son los trastornos postraumáticos y postraumáticos, las consecuencias de intoxicaciones, la hipoxia, las enfermedades infecciosas, los tumores cerebrales, la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Hattington, la enfermedad de Pick, la demencia congénita, la depresión y el abuso de alcohol y drogas.
La abulia es una compañera invariable de los esquizofrénicos, quienes con el tiempo experimentan cambios mentales cada vez mayores, un debilitamiento de los impulsos volitivos, una creciente pasividad y una falta de voluntad para realizar incluso las acciones más simples y necesarias (por ejemplo, las relacionadas con el autocuidado).
Una forma simple de esquizofrenia se caracteriza por el síndrome apático-abúlico, sin delirios ni alucinaciones. Los esquizofrénicos suelen presentar parabulia: trastornos de conducta muy diversos, una pasión irresistible por cometer actos antinaturales (exhibicionismo, pedofilia).
Las manifestaciones temporales de abulia pueden aparecer como reacción a un trauma mental (estupor psicógeno), no suelen durar mucho y desaparecen al resolverse la situación traumática. En el caso del estupor depresivo y apático, y del estupor catatónico (hiperbulia), esta condición puede durar desde varios meses hasta varios años. Los síntomas de abulia suelen aparecer como efecto secundario del uso prolongado de altas dosis de antipsicóticos.
Síntomas abulia
Los psiconeurólogos denominan abulia una renuencia patológica a esforzarse en cualquier acción, incluso necesaria o previamente favorita, o una disminución significativa de la energía de las manifestaciones volitivas. Esto se nota desde el inicio de cualquier proceso, ya que el individuo se tensa ante la sola idea de hacer algo. La abulia se caracteriza por la falta de deseo y la incapacidad de realizar el más mínimo esfuerzo para lograr un resultado.
Los psiquiatras describieron los síntomas de la abulia ya a principios del siglo XIX como cambios de comportamiento caracterizados por pérdida de iniciativa, voluntad y aspiraciones, así como inhibición del habla y del pensamiento. Las personas con abulia sufren trastornos del sueño, del apetito y de la memoria, fatiga crónica y un estado de ánimo pesimista. La falta de voluntad para actuar provoca dependencia de otras personas.
Manifestaciones clínicas de esta condición:
- apariencia descuidada y desordenada;
- movimientos difíciles y descoordinados;
- reacciones emocionales y del habla inhibidas;
- falta de voluntad para interactuar con otros, aislamiento social;
- empobrecimiento del habla, de los gestos, de las expresiones faciales;
- ausencia de cualquier manifestación de actividad;
- incapacidad para tomar decisiones independientes;
- falta de interés en actividades previamente favoritas (pasatiempos);
- un largo silencio antes de responder una pregunta.
Los pacientes no pueden soportar ni siquiera cargas mínimas; cualquier obstáculo provoca inmediatamente el rechazo del plan; son impacientes, exigentes, perezosos e inertes. Cualquier intento de estimularlos, de obligarlos a actuar, les genera resistencia. Al mismo tiempo, la mayoría de los pacientes comen con placer y se permiten entretenerse (pueden escuchar música o ver la televisión todo el día). En casos más graves de abulia, dejan de salir de casa, de levantarse de la cama, prácticamente no comen y no siguen las normas básicas de higiene.
En el síndrome apático-abúlico, además de las manifestaciones volitivas, las emociones de la persona se desvanecen: la conciencia, la modestia, la capacidad de amar y la compasión desaparecen.
La frase repetida a menudo y dolorosamente familiar: “No quiero”, que evoluciona a: “No puedo”, se convierte a menudo en la primera advertencia.
La falta de interés por la propia persona, que es lo primero que llama la atención, en la apariencia (cabello sucio, uñas, dientes sin limpiar, ropa sucia), son los primeros signos de abulia.
También son notables otras manifestaciones características: movimientos espontáneos incomprensibles, dificultades de coordinación, largas reflexiones antes de responder a una pregunta, y puede desaparecer el deseo de comer, dormir y comunicarse con amigos. El niño pierde interés en sus juguetes y juegos favoritos. La pasividad y la falta de impulso volitivo son rasgos característicos de la abulia.
La abulia provoca la incapacidad de pasar de lo deseado a lo real, una sensación de falta de fuerza para implementar el plan; no vale la pena empezar. Se cree que la abulia es un signo de trastornos del espectro esquizofrénico; sin embargo, síntomas similares son inherentes a otras patologías cerebrales ajenas a la esquizofrenia.
Sin embargo, la psiconeurología diferencia muy claramente este trastorno mental de la pereza y la debilidad de voluntad como consecuencia de deficiencias en la educación.
Formas
Las etapas de gravedad de la abulia pueden ser leves (con pequeñas desviaciones de la norma, disminución de la motivación, cuando el paciente todavía puede participar en alguna actividad) o graves, hasta la supresión completa de los impulsos volitivos, la falta de voluntad para realizar las acciones más simples (levantarse de la cama, arreglarse, comer).
La disfunción volitiva se asocia con una disminución de la iniciativa del individuo, su incapacidad para superar obstáculos y lograr sistemáticamente resultados, una falta de motivación para realizar acciones y desviaciones de las normas sociales de comportamiento.
Se clasifican los siguientes tipos de trastornos volitivos:
- hiperbulia - su síntoma principal: hiperactividad;
- hipobulia: una disminución notable de la motivación para actuar;
- parabulia – desviaciones del comportamiento de las normas generalmente aceptadas;
- La abulia es una ausencia patológica de impulsos voluntarios para actuar.
La duración de la abulia puede ser de corta duración, periódica y constante.
El síndrome depresivo y asténico con elementos de adinamia, neurosis y trastornos psicopáticos suele ir acompañado de una ausencia a corto plazo de impulsos volitivos y una disminución de la actividad.
La abulia periódica acompaña a drogadictos, alcohólicos, personas con trastornos somatoformes avanzados y esquizofrénicos (coincide con períodos de exacerbación de la enfermedad). La repetición de períodos de falta de voluntad es característica de la clínica de la psicosis maníaco-depresiva.
Un déficit constante de motivación y de impulsos volitivos es un síntoma de la posibilidad de estupor catatónico, que a menudo se produce en trastornos esquizofrénicos y en daños cerebrales orgánicos graves (tumores progresivos, traumatismo craneoencefálico).
La abulia suele ir acompañada de mutismo (falta de voluntad para hablar). El contacto verbal con los pacientes se ve interrumpido y es imposible obtener respuestas a sus preguntas.
La apatía y la abulia a menudo se combinan para formar el síndrome apático-abúlico, cuyos síntomas se manifiestan por insuficiencia emocional y automatismo de movimientos. Los pacientes se encierran en sí mismos, intentan evitar la comunicación, mostrando con toda su apariencia indiferencia hacia el interlocutor y las personas cercanas, y pierden interés en sus actividades favoritas y el entretenimiento.
El síndrome abulichesko-acinético es una combinación de falta de voluntad con inmovilidad parcial o total, a menudo acompañada de una ralentización del proceso de pensamiento.
Al detectar signos de abulia, es necesario buscar ayuda profesional. Las consecuencias y complicaciones de un proceso de inactivación volitiva no detenido a tiempo son perjudiciales no solo para el paciente, sino también para su entorno inmediato. Privar a una persona de aspiraciones y metas conduce a la degradación de la personalidad, ya que es en las acciones racionales donde se realizan las funciones humanas volitivas, mentales y emocionales.
Diagnostico abulia
Hoy en día, el estatus de la abulia (enfermedad o síntoma de otras enfermedades) sigue siendo objeto de debate, aunque aún no se reconoce como una entidad nosológica independiente. La debilidad patológica de la voluntad se encuentra a menudo entre un conjunto de síntomas inherentes a diversas enfermedades mentales. El diagnóstico se determina por los síntomas de la enfermedad mental subyacente, para cuyo diagnóstico se suelen utilizar encuestas y pruebas para elaborar una anamnesis psiconeurológica del paciente; métodos instrumentales: resonancia magnética y tomografía computarizada, ecografía, electroencefalografía cerebral; y análisis de sangre.
El objetivo principal del neuropsiquiatra es diferenciar la abulia (psicopatología) de la pereza, la apatía (fenómenos que generalmente se encuentran dentro de los límites normales), así como el síndrome apato-abúlico de trastornos con síntomas similares (síndrome astenoanérgico, depresión astenoapática).
En estos casos, se utiliza el diagnóstico diferencial. Los síntomas de afecciones similares se comparan según diversos criterios. Las características comparativas de los síntomas se presentan en tablas para facilitar su uso. Los criterios de comparación abarcan desde las quejas de los pacientes (si las expresan voluntariamente y de qué tipo), las emociones, las habilidades motoras y el pensamiento, hasta las relaciones sociales y el comportamiento con amigos, familiares y seres queridos.
La mayor dificultad reside en el diagnóstico infantil. Es más difícil de comprender. Por supuesto, la reticencia a coleccionar juguetes no puede considerarse un signo de abulia, pero si el niño pasa horas sentado imitando la lectura o el dibujo, es necesario buscar ayuda psiquiátrica, ya que los padres no podrán controlar el desarrollo de la patología.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial y los métodos instrumentales nos permiten realizar un diagnóstico preciso y prescribir el tratamiento correcto.
¿A quién contactar?
Tratamiento abulia
En primer lugar, se prescribe un tratamiento correspondiente a la enfermedad de base, que se complica por la falta de aspiraciones volitivas.
Cuando la esquizofrenia se manifiesta de esta manera, se realiza un tratamiento farmacológico con neurolépticos atípicos. En caso de abulia con antecedentes de depresión, se utilizan antidepresivos.
La terapia se lleva a cabo únicamente según prescripciones estrictas y bajo la supervisión de un psiquiatra en base al historial médico del paciente y los resultados del diagnóstico.
Frenolon se prescribe en trastornos esquizofrénicos con síndrome apático-abúlico, con síntomas de actividad mental y física lenta. Este fármaco tiene un efecto psicoestimulante y, en las dosis recomendadas, no causa somnolencia. Se prescribe individualmente, la dosis se determina según la gravedad: mínimo: 5 mg dos veces al día, máximo: 10 mg tres veces al día. No se prescribe en caso de arritmia, endomiocarditis o insuficiencia renal o hepática de gravedad moderada o grave. Como resultado de su uso, pueden presentarse trastornos vegetativos, edema facial, temblor de las extremidades y trastornos de la coordinación motora.
Triftazina también se recomienda para estados apáticos-abólicos en esquizofrénicos y en la vejez, comenzando con 5 mg dos o tres veces al día en combinación con piracetam (una cápsula dos veces al día), aumentando la dosis de triftazina en aproximadamente 5 mg al día, hasta alcanzar una dosis diaria de 30-80 mg. Las dosis recomendadas de triftazina no causan somnolencia. Está contraindicado en trastornos cardíacos agudos (en particular, de la conducción), insuficiencia renal moderada y grave, hepatitis aguda y mujeres embarazadas. Como resultado de su uso, pueden presentarse temblores en las extremidades, trastornos de la coordinación motora, alergias, insomnio, mareos, náuseas y, ocasionalmente, hepatitis tóxica y neutropenia.
Solian tiene un efecto selectivo sobre los receptores dopaminérgicos, sin afectar a otros tipos de receptores, lo que contribuye a la ausencia de muchos de los efectos secundarios de otros antipsicóticos. El efecto del fármaco depende de su dosis: en pequeñas dosis (50-300 mg/día) alivia los síntomas de apatía y abulia. Según las instrucciones, no causa somnolencia, pero, según las reseñas, favorece el sueño. El uso simultáneo con somníferos, narcóticos y anestésicos locales potencia su efecto. Solian está contraindicado en caso de hipersensibilidad, prolactinoma hipofisario, tumores malignos de las glándulas mamarias, feocromocitoma, mujeres embarazadas y lactantes de 0 a 17 años y enfermedades renales. El régimen de tratamiento lo prescribe y modifica, si es necesario, únicamente el neuropsiquiatra tratante.
La sulpirida está indicada para casos de supresión de los impulsos volitivos causados por el síndrome depresivo, con manifestaciones de apatía, lentitud, disminución de la actividad motora y verbal, en psicosis seniles y agudas con alternancia de estados de excitación y depresión causados por trastornos del espectro esquizofrénico y otras patologías mentales. La dosis promedio es de 0,2 a 0,4 g al día, con una dosis máxima de 0,8 g. No se prescribe a pacientes hipertensos, en casos de feocromocitoma ni en estados de excitación. Además de causar temblor en las extremidades, trastorno de la coordinación del movimiento, insomnio, mareos y náuseas, tiene un efecto estimulante, aumenta la presión arterial, causa alteraciones del ciclo menstrual, galactorrea fuera del período de lactancia y agrandamiento de las glándulas mamarias en pacientes varones.
La fisioterapia se utiliza para tratar la abulia y prevenir sus recaídas: fototerapia, natación terapéutica, baños terapéuticos y baroterapia con oxígeno. Hoy en día, la fisioterapia ofrece numerosos métodos que estimulan el sistema nervioso central. Por lo general, su combinación con tratamientos de spa resulta más eficaz. El efecto de las aguas termales mineralizadas y la aplicación de fangos terapéuticos en los plexos vegetativos tienen un efecto beneficioso para estabilizar el estado de los pacientes. A los pacientes con trastornos depresivos se les recomienda descansar al sur de su lugar de residencia permanente, y a los esquizofrénicos les benefician las zonas altas.
Además, se realizan sesiones individuales y grupales con un psicoterapeuta. El objetivo principal de la comunicación individual con el paciente es establecer relaciones de confianza. Las sesiones grupales, que comienzan con acciones conjuntas mínimas, avanzan gradualmente hacia la participación del paciente en las conversaciones, recuperando así su capacidad de comunicación cotidiana y sus habilidades comunicativas.
En la terapia de apoyo, el papel de la familia y de cada uno de sus miembros, así como sus relaciones, es fundamental. El psicoterapeuta realiza trabajo explicativo con los seres queridos del paciente, ayuda a resolver problemas intrafamiliares y situaciones conflictivas, y se esfuerza por establecer un microclima armonioso.
Tratamiento alternativo
Las enfermedades mentales generalmente son difíciles de tratar, sin embargo existen remedios populares para los estados depresivos e incluso la esquizofrenia.
La medicina tibetana, la más reconocida entre los métodos alternativos, recomienda frotar a un esquizofrénico con aceite de oliva. Esto puede hacerse en casa, incluso simultáneamente con la terapia farmacológica.
Tome un litro de aceite de oliva (también puede usar aceite de girasol), viértalo en un recipiente de barro, ciérrelo y entiérrelo en la tierra a una profundidad de aproximadamente 0,5 m. El aceite debe permanecer en la tierra durante un año. Después de un año, desentiérrelo y úselo para frotar.
Masajee todo el cuerpo con movimientos suaves, la cabeza con especial cuidado. No escatime en aceite en hombros, cuello y parte superior de la espalda. El masaje dura aproximadamente media hora, cada dos días, durante dos meses. Después, se hace una pausa de un mes y se repite el tratamiento. El paciente puede lavarse los días que no se realiza el masaje.
El ejercicio físico, especialmente el yoga, y las duchas frías también tienen un efecto positivo en el bienestar de los esquizofrénicos.
En lugar de una ducha fría, puedes limpiarte por la mañana con agua salada a temperatura ambiente: disuelve una cucharadita de sal marina en medio litro de agua.
Al mismo tiempo, también es necesario comer bien. La dieta antidepresiva es vegetariana e implica excluir el té y el café, las bebidas alcohólicas, las barras de chocolate, los productos elaborados con harina de trigo blanca y los dulces, los aditivos químicos y las especias picantes. Es necesario comer tres veces al día. Desayuno: frutas, frutos secos y un vaso de leche. Almuerzo: platos de verduras al vapor, pan integral y leche. Cena: ensaladas de verduras, legumbres, queso, kéfir o yogur.
La medicina tradicional está repleta de recetas herbales que se utilizan para la depresión y el agotamiento nervioso y aumentan la vitalidad. El tratamiento herbal por sí solo no ayuda a eliminar la abulia, pero la terapia herbal puede utilizarse en un complejo de medidas terapéuticas. Para el tratamiento de los trastornos depresivos, se utilizan raíces y hojas de ginseng, flores de manzanilla, raíces con rizomas de zamaniha y angélica, hierba nudosa e incluso paja común. Sin embargo, antes de usar cualquier planta medicinal, es necesario consultar con el médico, ya que la interacción con los medicamentos recetados puede afectar negativamente el proceso de tratamiento.
Durante más de doscientos años, la medicina clínica ha tenido una orientación específica: la homeopatía, basada en la ley de la similitud. La selección de medicamentos homeopáticos es muy individual: se estudia cuidadosamente el complejo sintomático del paciente y se prescribe un fármaco que pueda causar síntomas similares en una persona sana. En la medicina homeopática, no existen medicamentos para la tos, la hipertensión ni la fiebre. La homeopatía trata no la enfermedad, sino a la persona, es decir, todo el complejo sintomático inherente a un paciente determinado, con un solo fármaco. En este caso, el fármaco se prescribe en dosis ultrapequeñas.
Una preparación homeopática correctamente seleccionada ayuda a mejorar significativamente la salud y a combatir enfermedades crónicas. El efecto terapéutico del tratamiento homeopático suele manifestarse en un plazo de tres meses a dos años.
En homeopatía existen remedios para afecciones cuya descripción es similar a la abulia y al síndrome apato-abúlico.
Por ejemplo:
- Carbo vegetabilis – debilitamiento profundo, disminución de la fuerza vital;
- Gelsemium – sensación de agotamiento y lentitud mental, deseo constante de dormir, pseudodemencia, temblores, debilidad muscular;
- Glonoinum - gran agotamiento, profunda renuencia a trabajar, gran irritabilidad; intolerancia a las disputas, periódicamente la sangre sube a la cabeza;
- Kali fosforicum (Kali fosforicum) – agotamiento severo, pérdida de fuerza, especialmente indicado a una edad temprana con sobreexcitación, ansiedad, falta de voluntad para contactar con otros, un estado de fatiga severa y trastorno depresivo, cualquier acción parece muy difícil, imposible de realizar, incredulidad absoluta en el éxito de cualquier empresa.
Como ya se ha mencionado, las dosis y los regímenes de tratamiento se prescriben sólo de forma individual; no existen dosis recomendadas del medicamento, como en la medicina tradicional, en la homeopatía clásica.
Prevención
¿Cómo prevenir la abulia? Esta pregunta puede surgir a cualquier edad.
En la vejez, una persona necesita tener la confianza de que es necesaria, útil a sus seres queridos y no indiferente. Tiene un incentivo para actuar, el deseo de justificar las expectativas de los demás.
En la prevención de la abulia en adolescentes y personas de mediana edad, la presencia de aficiones, actividades favoritas e intereses juega un papel importante.
El error más común de los familiares es la compasión por el paciente, el deseo de protegerlo de las dificultades y la indulgencia con sus caprichos. Esto solo agrava la dolorosa condición. Se debe evitar la ayuda del entorno cercano en los intentos de animar al paciente. Organizar excursiones a un picnic, a buscar setas, a otra ciudad de excursión o fiestas ruidosas. Es necesario involucrar al paciente con abulia en el trabajo, enfatizando que sin su ayuda es imposible afrontar la situación. Debe sentirse necesario para los familiares, ya sean jóvenes o mayores, y para los animales, y para cuidar de alguien o algo. Si el proceso de abulia está apenas comenzando, actuando de esta manera, se puede lograr que la persona supere la situación.
Si el proceso se prolonga será necesaria la intervención de especialistas y terapia farmacológica.
Pronóstico
El pronóstico del tratamiento del síndrome apatoabúlico en los trastornos esquizofrénicos suele ser desfavorable. En psiquiatría práctica, con el tratamiento prolongado de la patología, solo se observó una desaparición incompleta de los síntomas de la enfermedad; se observaron casos de desarrollo de esquizofrenia con un aumento de los síntomas. Los mejores resultados fueron el progreso en la socialización y el restablecimiento del contacto con los demás.
En el tratamiento de la abulia, se utilizan ampliamente métodos psicoterapéuticos, especialmente en las formas leves y de corta duración de la enfermedad. La psicoterapia para el tratamiento de la ausencia de impulsos volitivos en los trastornos del espectro esquizofrénico es un tema de debate.
Sin embargo, se practican sesiones de hipnosis y psicoterapia cognitivo-conductual para reducir las manifestaciones del síndrome abúlico. Las medidas psicoterapéuticas tienen como objetivo restablecer la socialización y las habilidades comunicativas, así como crear una base volitiva y motivacional.
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