Acrocianosis: causas, síntomas y diagnóstico

La acrocianosis es una coloración azulada persistente de la piel distal (dedos de manos y pies, manos, pies y, en ocasiones, orejas, punta de la nariz y labios) causada por una disminución de la oxigenación tisular o una alteración de la microcirculación cutánea. Se clasifica como un "acrosíndrome", un grupo de afecciones vasculares inducidas por el frío que también incluye el fenómeno de Raynaud, la perniosis por hipotermia (sabañones) y la eritromelalgia. En la forma clásica de acrocianosis, el pulso arterial principal se conserva, el dolor es mínimo o inexistente, y la coloración de la piel mejora con el calor. [1]

Se distingue entre acrocianosis primaria (idiopática) y secundaria. La acrocianosis primaria se observa con mayor frecuencia en niños, adolescentes y adultos jóvenes, tiene un curso benigno y se asocia con una desregulación vasomotora funcional de los vasos cutáneos sin daño estructural. La acrocianosis secundaria es un síntoma de otra enfermedad (pulmonar, cardíaca, hematológica, autoinmune, oncológica, etc.) o de la exposición a fármacos; suele ser unilateral/asimétrica, dolorosa y puede acompañarse de daño tisular. [2]

Mecanísticamente, la acrocianosis se explica por una combinación de vasoespasmo de pequeñas arterias/arteriolas y dilatación compensatoria de las vénulas poscapilares con congestión venosa y aumento de la extracción de oxígeno. Esto produce una coloración azulada de la piel y extremidades frías y húmedas; al presionar, se observa un enrojecimiento lento y desigual (signo de Croco). A diferencia del fenómeno de Raynaud, las fases de palidez y dolor son menos pronunciadas y los cambios de color son más constantes. [3]

En los recién nacidos, la cianosis periférica (acrocianosis) es un hallazgo fisiológico frecuente en las primeras horas y días de vida, lo que refleja la circulación transicional. Se resuelve espontáneamente con el calentamiento y no indica hipoxemia si la mucosa oral está rosada. Es importante distinguirla de la cianosis central, que siempre es patológica. [4]

Código según CIE-10 y CIE-11

En la CIE-10, el código I73.89 «Otras enfermedades vasculares periféricas especificadas» (incluye «Acrocianosis» en los términos del índice) se utiliza para la acrocianosis. Si la acrocianosis se presenta en recién nacidos como parte de su fisiología, no se trata de una enfermedad independiente; existen otros códigos para episodios de «espasmos cianóticos del recién nacido» en el período perinatal, pero no son idénticos a la acrocianosis benigna de manos y pies. [5]

En la CIE-11, la acrocianosis se clasifica en la sección EG00, "Vasodilatación de las extremidades (vasodilatación de las extremidades)", donde figura entre las "inclusiones". El síntoma general "cianosis" se codifica como ME64.1, con la exclusión de "acrocianosis (EG00)" explícitamente indicada. Esto resulta conveniente para la poscoordinación, ya que se puede añadir una etiología expandible (p. ej., inducida por fármacos). [6]

Tabla 1. Codificación de la acrocianosis

Situación	CIE-10	Comentario	CIE-11	Comentario
Acrocianosis en un adolescente/adulto	I73.89	El índice incluye "Acrocianosis"	EG00	Incluye la acrocianosis como nosología en el grupo de trastornos vasculares cutáneos funcionales.
Síntoma "cianosis" sin especificación	R23.0 / R23 en modificaciones nacionales*	Se utiliza para la cianosis general de la piel.	ME64.1	Síntoma aislado; excluye acrocianosis (EG00)
Convulsiones cianóticas del recién nacido (no acrocianosis)	P28.2 y otros, según la clínica	Patología perinatal	KB2C	Ataques cianóticos perinatales (no idénticos a la acrocianosis fisiológica)

* Varias versiones nacionales utilizan R23.0 “Cianosis de la piel” como síntoma si no hay base para un código vascular.

Epidemiología

Las estimaciones precisas de la población son escasas: la acrocianosis primaria se considera rara y significativamente menos común que el fenómeno de Raynaud. Se observa con mayor frecuencia en personas menores de 25-30 años y en mujeres; se ha descrito la influencia del clima (frío) y un bajo índice de masa corporal. Se ha observado un aumento en el número de visitas al médico durante la era de la COVID-19 debido a las manifestaciones cutáneas y vasculares y a la mayor atención a los acrosíndromes. [7]

La literatura pediátrica destaca que la cianosis periférica es un hallazgo fisiológico común en los recién nacidos durante el período de transición circulatoria, que desaparece con el calentamiento y no requiere tratamiento si las mucosas presentan un color normal. Este es un hallazgo normal y no refleja hipoxemia sistémica. [8]

Los pacientes adultos con acrocianosis suelen presentar acrosíndromes funcionales concomitantes, como hiperhidrosis y, en ocasiones, fenómenos ortostáticos; en algunos pacientes con síndrome de taquicardia ortostática postural, se ha descrito acrocianosis dependiente de las tibias al ponerse de pie. Estas observaciones son de carácter descriptivo y requieren mayor investigación.

Los datos estadísticos sobre la acrocianosis secundaria dependen de la enfermedad subyacente (enfermedades autoinmunes y hematológicas, tumores, efectos de medicamentos, infecciones, enfermedades pulmonares y cardíacas crónicas); la acrocianosis en estos casos no es una nosología primaria, sino un marcador clínico de trastornos microcirculatorios. [10]

Razones

La acrocianosis primaria es un trastorno funcional de la termorregulación vascular cutánea: el vasoespasmo arteriolar transitorio se combina con dilatación y congestión venosas, lo que aumenta la extracción de oxígeno y confiere a la piel un tono azulado. El flujo sanguíneo macrovascular se conserva y la permeabilidad arterial no se ve afectada. [11]

La acrocianosis secundaria tiene una amplia gama de causas: hipoxemia debida a enfermedades pulmonares y tabaquismo, enfermedades inflamatorias sistémicas/autoinmunes (vasculitis, enfermedades del tejido conectivo), afecciones hematológicas (crioglobulinemia, enfermedad por crioaglutininas), enfermedades vasculares periféricas, neoplasias malignas, efectos de fármacos (p. ej., antidepresivos tricíclicos, algunos agentes antineoplásicos), infecciones y desnutrición/trastornos nutricionales graves.[12]

En los bebés, la cianosis periférica se debe a una fisiología de transición circulatoria normal y a una gran diferencia de oxígeno arteriovenoso con flujo capilar lento; no refleja hipoxemia sistémica y se resuelve con el recalentamiento.[13]

Los informes anecdóticos de acrocianosis después de COVID-19, así como las asociaciones con fenómenos ortostáticos y neurovegetativos, continúan dilucidando las relaciones causales. [14]

Factores de riesgo

Los factores climáticos (frío, humedad), el bajo índice de masa corporal, el trabajo al aire libre y la edad joven se asocian con la acrocianosis primaria; las mujeres acuden con mayor frecuencia. Estos factores aumentan la reactividad vasomotora de la piel. [15]

En el caso de la acrocianosis secundaria, los factores de riesgo son los mismos que los de las enfermedades subyacentes: tabaquismo, enfermedades pulmonares y cardíacas crónicas, enfermedades autoinmunes, criopatías hematológicas e hiperviscosidad, oncopatología, agotamiento y toma de medicamentos que afectan el tono vascular o la sangre. [16]

En neonatología, el riesgo de episodios de cianosis periférica es mayor con el enfriamiento y en las primeras 24 horas de vida; un recalentamiento adecuado y la observación suelen ser suficientes.[17]

La presencia de otros acrosíndromes (p. ej., fenómeno de Raynaud) puede coexistir con la acrocianosis y confundir el cuadro clínico; es importante analizar los desencadenantes, la simetría y el dolor. [18]

Patogenesia

La clave reside en una alteración de la regulación autónoma de los vasos cutáneos, con vasoespasmo arteriolar episódico y dilatación venosa compensatoria. Como resultado, el flujo sanguíneo capilar disminuye, la extracción de oxígeno aumenta y la piel adquiere un tono azulado; el aumento de la sudoración en manos y pies se explica por la actividad del sistema simpático. [19]

En la variante primaria, no hay daño estructural en la pared vascular; a diferencia de las condiciones isquémicas, la perfusión tisular es suficiente para la viabilidad, por lo que las úlceras y la necrosis no son típicas. Esto explica el pronóstico benigno. [20]

En la variante secundaria, los mecanismos dependen de la causa: en la crioglobulinemia y la enfermedad por crioaglutininas, microtrombosis y hemólisis en el frío; en la vasculitis, daño inflamatorio a los vasos sanguíneos; en la hipoxemia, desaturación sistémica; en el síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS), congestión venosa en posición declive. [21]

En los recién nacidos, la acrocianosis se asocia a las características de la circulación transicional: prioridad del flujo sanguíneo a los órganos vitales y una gran diferencia arteriovenosa en los capilares distales. [22]

Síntomas

La presentación clásica de la acrocianosis primaria es una coloración azulada bilateral, simétrica, indolora y persistente en dedos, manos y pies, piel fría y húmeda, pulsos normales y mejoría con el calor. Con frecuencia se observa hiperhidrosis y exacerbación por frío o estrés. [23]

La acrocianosis secundaria suele ser asimétrica y puede acompañarse de dolor, hinchazón, alteraciones sensoriales, cambios de temperatura y, en ocasiones, úlceras superficiales con patología concomitante. La aparición de dolor intenso, moteado, pérdida del pulso y palidez con cianosis son signos alarmantes de isquemia aguda (esta ya no es una variante "benigna"). [24]

En lactantes, la cianosis periférica de manos/pies y zona perioral con mucosa oral rosada es un fenómeno normal y transitorio que empeora con el frío y se resuelve con el calor. La cianosis central (lengua/mucosa azulada) siempre requiere evaluación urgente. [25]

Es importante diferenciar la acrocianosis de otros acrosíndromes: el fenómeno de Raynaud se caracteriza por cambios de color trifásicos y dolor; la perniosis se caracteriza por nódulos que pican y duelen después del frío húmedo; y la eritromelalgia se caracteriza por enrojecimiento, calor y dolor ardiente que se alivia con el enfriamiento. [26]

Formas y etapas

Según la etiología, se distingue entre acrocianosis primaria (idiopática) y secundaria. Para la práctica, es útil registrar los desencadenantes (frío, emociones, posición de pie), la simetría, la duración de los episodios y la presencia de dolor/síntomas tróficos; esto permite identificar inmediatamente la acrocianosis primaria de la secundaria. [27]

Según la evolución, se describen formas persistentes y remitentes-intermitentes; esta última a veces se asocia a una inestabilidad vasomotora más pronunciada y requiere la exclusión más cuidadosa de causas secundarias. [28]

La cianosis periférica neonatal se considera por separado como una condición fisiológica que no se codifica como enfermedad y no se trata si no hay signos de hipoxemia central. [29]

En la acrocianosis secundaria, la “estadificación” está determinada por la enfermedad subyacente (vasculitis, criopatía, enfermedad obliterante, etc.) y la gravedad del trastorno microcirculatorio, desde molestias cosméticas hasta isquemia. [30]

Tabla 2. Acrocianosis primaria vs. secundaria: cómo distinguirlas

Firmar	Primario	Secundario
Simetría	Doble cara, simétrico	A menudo unilateral/asimétrico
Dolor	No/mínimo	Frecuentemente presente, cambios tróficos posibles
Pulsación	Guardado	Puede disminuir con isquemia concomitante
Desencadenantes	Frío, emociones, estar de pie	Depende de la causa subyacente (enfermedad, medicación)
Reacción al calentamiento	Mejora	Parcialmente/no

Complicaciones y consecuencias

La acrocianosis primaria no suele causar complicaciones graves; se trata principalmente de una afección estética o molesta. El pronóstico es favorable y las restricciones de actividad son mínimas. [31]

En la variante secundaria, las complicaciones están determinadas por la causa: en la enfermedad de coledaglutinina y la crioglobulinemia, son posibles la hemólisis y la isquemia; en la vasculitis, úlceras; en la embolia periférica, el “síndrome del dedo azul” y la necrosis, que requieren atención de emergencia. [32]

En algunos pacientes se producen consecuencias psicosociales (ansiedad, conducta de evitación, “fobia al frío”); una explicación adecuada de la naturaleza de la enfermedad y un plan de autoayuda reducen significativamente la carga. [33]

En los neonatos, las "complicaciones" no están relacionadas con la acrocianosis fisiológica sino con la hipoxemia central no detectada; por lo tanto, el énfasis está en reconocer las "señales de alerta". [34]

Cuándo consultar a un médico

Urgente: cianosis dolorosa, repentina y unilateral en los dedos de los pies, pérdida de pulso, palidez/moteado, entumecimiento/debilidad: estos son signos de isquemia aguda o síndrome del dedo azul. Se requiere una evaluación vascular urgente. [35]

En un futuro próximo, si la cianosis se acompaña de dificultad para respirar, tos, fiebre, pérdida de peso, sangrado inusual, sarpullido, dolor en las articulaciones, crioaglutinación/crioglobulinemia o aparece después de un nuevo medicamento. [36]

Planificado - en caso de molestias cosméticas persistentes, episodios frecuentes de resfriado/estrés, presencia de otros acrosíndromes (Raynaud, perniosis, eritromelalgia), con el fin de obtener un algoritmo de autoayuda y excluir un carácter secundario. [37]

En los lactantes, si la cianosis es central (lengua, mucosa oral), no se resuelve con el calentamiento o está acompañada de letargo/síncope: este es un motivo para una evaluación inmediata de hipoxemia y patología cardiorrespiratoria. [38]

Diagnóstico

El diagnóstico de la acrocianosis primaria es clínico: coloración característica en frío, simetría, ausencia de dolor y úlceras, pulsos normales y mejoría con el calentamiento. El médico preguntará sobre desencadenantes, medicamentos y enfermedades asociadas, examinará la piel y las uñas, y comprobará el pulso y el llenado capilar. [39]

Para excluir una variante secundaria, se prescriben pruebas específicas según las indicaciones: hemograma completo (anemia, trombocitosis), marcadores de hemólisis, pruebas de crioglobulinas/aglutininas frías, proteína C reactiva y autoanticuerpos si se sospecha una enfermedad sistémica; oximetría de pulso/análisis de gases en sangre si es posible hipoxemia. [40]

Instrumentalmente, se utiliza la ecografía Doppler de las arterias de las extremidades si se sospecha isquemia, y en caso de "dedos azules", se busca el origen de la embolia (ecocardiografía, dúplex aórtico-ilíaco). En la mayoría de los casos de acrocianosis primaria, no se requiere visualización. [41]

En la práctica pediátrica, es importante diferenciar la cianosis periférica (a menudo normal) de la cianosis central (siempre alarmante): centrarse en el color de la lengua y las mucosas, la saturación y el cuadro clínico general; en caso de duda, utilizar el protocolo de “estudio de cianosis” en neonatología. [42]

Tabla 3. Qué y por qué comprobamos si se sospecha acrocianosis secundaria

Sospecha	¿Qué se prescribe?	Para qué
Hipoxemia	Oximetría de pulso/AHA	Excluir la desaturación sistémica
Criopatías (CAD/crioglobulinemia)	Hemograma completo, panel de hemólisis, crioaglutininas, crioglobulinas	Confirmar causas hematológicas relacionadas con el resfriado
Autoinmunidad/vasculitis	ANF, ANCA, SRB, etc. según la clínica	Búsqueda de enfermedades sistémicas
Embolia/isquemia	Dúplex arterial, ecocardiografía, angio-TC según esté indicado	Encontrar el origen del "dedo azul"

Diagnóstico diferencial

Fenómeno de Raynaud: una respuesta episódica trifásica al frío/estrés (palidez → cianosis → enrojecimiento) con dolor/parestesias; entre los ataques, la coloración es normal. En la acrocianosis, la coloración es más constante y no hay dolor. [43]

Sabañones/perniosis: nódulos morados que pican y duelen en condiciones de frío y humedad, posiblemente ampollando y ulcerando: se trata de una vasculitis inflamatoria de la piel, no solo de un color. [44]

Eritromelalgia: dolor ardiente, enrojecimiento intenso y calor en los pies/manos, los ataques son provocados por el calor, aliviados por el enfriamiento - cuadro clínico opuesto a la acrocianosis. [45]

Síndrome del dedo azul (embolia de colesterol/isquemia): coloración azulada repentina, a menudo dolorosa y unilateral de los dedos, a veces después de procedimientos vasculares; requiere una búsqueda urgente del origen de la embolia.[46]

Tabla 4. Acrosíndromes: cómo distinguirlos rápidamente

Estado	Dolor	Color/temperatura	Simetría	Desencadenantes	Prueba clave
Acrocianosis	No/mínimo	Azulado, piel fría/húmeda	Más a menudo simetría	Frío, de pie	Examen clínico
fenómeno de Raynaud	Comer	Fases de color, piel fría	A menudo simetría	Resfriado/estrés	Capilaroscopia/autoanticuerpos según esté indicado
Perniosis	Me duele/pica	Nódulos morados	Focos locales	Frío húmedo	Dermatoscopia/biopsia en caso de duda
Eritromelalgia	Fuerte	Rojo, caliente	A menudo simetría	Calor/Carga	Clínica ± genética (rara)
Dedo del pie azul	Fuerte	Azulado/jaspeado, a menudo cálido	Más a menudo asimetría	Después de las intervenciones	Angiografía dúplex/TC, ecocardiografía

Tratamiento

La acrocianosis primaria no suele requerir tratamiento farmacológico. Las medidas conductuales son la base: ropa de abrigo y guantes, capas de ropa, calor seco, descansos activos al estar de pie, dejar de fumar/vapear y limitar el consumo de vasoconstrictores (exceso de cafeína, nicotina y algunos descongestionantes). La psicoeducación y un plan de calentamiento reducen la ansiedad y las visitas. [47]

Los medicamentos para la acrocianosis primaria han demostrado ser ineficaces o tienen un efecto moderado. A diferencia del fenómeno de Raynaud, los antagonistas del calcio y los nitratos no han mostrado una mejoría reproducible; informes aislados mencionan ciclos de prueba con α-bloqueantes, nicotinatos, agentes similares a la rutina, bromocriptina y vasodilatadores tópicos; sin embargo, este es un nivel bajo de evidencia, y los efectos secundarios a menudo superan los beneficios. La simpatectomía es una opción poco frecuente en casos extremadamente graves y resistentes. [48]

La acrocianosis secundaria se trata según la enfermedad subyacente: corrección de la hipoxemia (causas pulmonares/cardíacas), inmunoterapia para criopatías (por ejemplo, rituximab o sutimlimab para la enfermedad por crioaglutininas, según esté indicado), tratamiento de vasculitis, oncopatología y suspensión de antidepresivos tricíclicos/otros provocadores. En caso de embolia, se utilizan tácticas vasculares según el protocolo. [49]

La cianosis periférica neonatal solo requiere calentamiento y observación; no es necesario el tratamiento farmacológico. Si se presentan signos de cianosis central, se sigue el algoritmo de hipoxemia neonatal (diferenciación de causas pulmonares y cardíacas). [50]

Tabla 5. Qué ayuda realmente a un paciente con acrocianosis primaria

Medida	Efecto	Comentario
Calidez/capas/guantes	Alto	Base de la terapia
Dejar la nicotina	Alto	Reduce el vasoespasmo
Actividad física dosificada	Promedio	Estimula la microcirculación
Medicamentos (antagonistas del Ca, nitratos, etc.)	Bajo/controvertido	Generalmente no se recomienda de forma rutinaria.
Simpatectomía	Casi nunca	Sólo en casos graves y resistentes

Tabla 6. Manejo de la acrocianosis secundaria (ejemplos)

Causa	La clave para la curación
Enfermedad por crioaglutininas	Evitar el resfriado y la terapia hematológica (rituximab/sutlimab, etc.)
Crioglobulinemia/vasculitis	Inmunosupresión según norma
Embolia ("dedo azul")	Búsqueda de fuentes, anticoagulación/intervenciones
Droga	Cancelación del provocador, alternativas
Hipoxemia	Tratamiento de la patología respiratoria/cardíaca

Prevención

Evitar el frío y la humedad, usar ropa abrigada, mantener un índice de masa corporal saludable y realizar ejercicio activo con regularidad puede ayudar a reducir la gravedad de los episodios. Aprender a reconocer las señales de alerta puede reducir la ansiedad y evitar llamadas de auxilio tardías. [51]

Dejar de fumar es una medida preventiva universal que reduce el vasoespasmo y mejora la microcirculación cutánea. Evite el uso incontrolado de vasoconstrictores y consulte a su médico sobre el efecto de los medicamentos recetados en el tono vascular. [52]

Para personas con criopatías conocidas (CAD, crioglobulinemia), se recomienda un régimen estricto “antifrío”, guantes/calcetines cálidos y una corrección temprana de los factores asociados (anemia, infecciones). [53]

En neonatología, la prevención se reduce a mantener el régimen térmico del niño, el contacto piel con piel y monitorear el color de las mucosas como marcador de oxigenación central. [54]

Pronóstico

La acrocianosis primaria tiene un pronóstico excelente: es una afección benigna sin riesgo de ulceración/necrosis ni discapacidad; las medidas de autocuidado suelen ser suficientes. Los síntomas remiten con el tiempo y, en algunas mujeres, incluso después de la menopausia. [55]

Los resultados de la variante secundaria dependen de la enfermedad subyacente; con un tratamiento eficaz de la causa subyacente, las manifestaciones cutáneas remiten. La acrocianosis en sí no aumenta la mortalidad, pero puede indicar una patología grave, que es importante no pasar por alto. [56]

En los recién nacidos, la cianosis periférica es una norma transitoria; el pronóstico es favorable si se excluye la hipoxemia central. [57]

Las limitaciones a largo plazo después de episodios de "dedo azul" o acrocianosis asociada a vasculitis están determinadas por el grado de daño microcirculatorio y el éxito del tratamiento vascular/inmunitario.[58]

Preguntas frecuentes

¿La acrocianosis es lo mismo que el fenómeno de Raynaud?

No. En el fenómeno de Raynaud hay ataques con fases de color y dolor; en la acrocianosis hay una cianosis más constante sin dolor ni úlceras, los pulsos se conservan. [59]

¿Necesito tomar medicamentos?
Para la acrocianosis primaria, generalmente no: se ha demostrado que los medicamentos...

Beneficios escasos y efectos secundarios frecuentes; lo principal es prevenir y evitar los desencadenantes. En casos secundarios, se trata la causa subyacente (hematológica, autoinmune, vascular, etc.). [60]

¿Por qué las manos y los pies de mi recién nacido se ponen azules?

Esta suele ser una reacción normal durante las primeras horas o días de vida y con el enfriamiento; desaparece con el calentamiento. Si la lengua o las mucosas están azuladas o hay dificultad para respirar o letargo, consulte a un médico de inmediato. [61]

¿Puede confundirse la acrocianosis con un problema peligroso?

Sí, la cianosis dolorosa unilateral de los dedos, especialmente después de procedimientos vasculares, es motivo para descartar una embolia ("dedo azul"). Siempre evalúe el dolor, la unilateralidad, el pulso y los síntomas sistémicos. [62]

Tablas adicionales

Tabla 7. Causas comunes de acrocianosis secundaria (lista parcial)

Grupo	Ejemplos
Pulmonar/Cardíaco	Hipoxemia crónica, insuficiencia cardíaca
Hematológico	Enfermedad por crioaglutininas, crioglobulinemia, hiperviscosidad
Autoinmune/vasculitis	Vasculitis sistémica, LES, vasculitis reumatoide
Oncológico	Paraproteinemia, linfomas, tumores sólidos
Medicinal	Antidepresivos tricíclicos, ciertos fármacos antitumorales, etc.
Metabolismo/Nutriente	Anorexia, emaciación severa

Tabla 8. Algoritmo de visita inicial (simplificado)

Paso	Pregunta/Prueba	¿A qué conduce esto?
1	¿Simetría? ¿Dolor? ¿Trófico? ¿Pulso?	Sospecha de primaria vs. secundaria
2	¿Desencadenantes (resfriado/medicamentos)?	Cancelación de provocadores, plan de calentamiento
3	Banderas rojas (dolor unilateral, moteado, ausencia de pulso)	Evaluación vascular urgente
4	Si se sospecha de enfermedad secundaria, se realizan pruebas específicas (ver Tabla 3)	Diagnóstico de la enfermedad subyacente

Tabla 9. Autoayuda para la acrocianosis primaria

Situación	Qué hacer
Hace frío afuera	Guantes/mitones, calcetines de lana, capas
Hace frío en el trabajo.	Taza caliente/calentador de manos, descansos para hacer ejercicio
De larga data	Micro movimientos de pies/manos, cambio de postura.
Estrés	Técnicas de respiración, caminatas cortas.
De fumar	Negativa total

Tabla 10. Cianosis neonatal: qué es normal y qué no

Firmar	Norma (periférica/acrocianosis)	Ansiedad (central)
Localización	Manos/pies, zona perioral	Lengua, mucosa oral/tronco
Reacción al calentamiento	Pasa rapido	No funciona
Estado general	Membranas mucosas activas y rosadas	Letargo, taquipnea/apnea
Comportamiento	Observación/calentamiento	Evaluación urgente