Acrospiroma ecrino: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

El acrospiroma ecrino (sin.: hidradenoma nodular, hidradenoma de células claras, siringoepitelioma, hidradenoma sólido-quístico, adenoma ecrino de células claras) suele ser un nódulo intradérmico solitario, exofítico o mixto, con un diámetro de 0,5 a 2 cm o más, hemisférico, de consistencia densamente elástica, sobre una base ancha, cubierto de piel intacta, a veces ulcerado. En el 15-20% de los casos, se secreta un líquido claro del tumor y se registra dolor en aproximadamente el mismo porcentaje. Se localiza en cualquier parte del cuerpo, pero con mayor frecuencia en la cara, el cuero cabelludo y el cuello. La duración del tumor varía de varios meses a 12 años. La edad promedio de los pacientes (mujeres) es de 55 años, hombres de 51 años.

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Patomorfología del acrospiroma ecrino

El acrospiroma ecrino se presenta como cúmulos celulares compactos en forma de capas o grupos de nódulos bien definidos, ubicados en las capas superiores de la dermis, sin conexión con la epidermis o en estrecha conexión con ella. En casi la mitad de los casos, los cúmulos celulares se localizan en quistes o estructuras similares a quistes con un revestimiento epitelial de dos hileras. La neoplasia, en la mayoría de los casos, está representada por tres tipos de células, cuya proporción puede variar en diferentes áreas del mismo tumor. El principal elemento celular del acrospiroma son las células poligonales u ovaladas con citoplasma intensamente teñido y núcleos monomórficos moderadamente hipercrómicos. Estas células son muy adyacentes entre sí, a menudo ubicadas alrededor de capilares y tienden a agruparse. El segundo tipo son células bien definidas, de forma redonda o poligonal, con citoplasma claro rico en glucógeno. Algunos autores consideran que los tumores con predominio de células claras son una forma nosológica independiente del grupo de los hidradenomas. El tercer tipo son las células epiteliales planas, que a veces forman focos típicos de disqueratosis en forma de "remolinos". Dentro de los lobulillos, entre los elementos celulares, se revelan lúmenes de estructuras tubulares de diversos tamaños, aunque estas últimas pueden estar ausentes. A menudo se encuentran hendiduras quísticas que contienen una sustancia homogénea débilmente eosinofílica. Los lúmenes de las estructuras tubulares están revestidos por células cúbicas de los conductos de las glándulas ecrinas o células secretoras prismáticas que presentan secreción holocrina.

Los estudios histoquímicos del acrospiroma ecrino han demostrado que las células claras contienen glucógeno y se observa una alta concentración de enzimas características de la diferenciación ecrina, especialmente fosforilasa y enzimas respiratorias. En las células fusiformes basaloides, no se detectó actividad de fosfatasa alcalina, y la microscopía electrónica no mostró microfibrillas, lo que descarta su origen mioepitelial. Estas células, por el contrario, contienen tonofilamentos, por lo que K. Hashimoto et al. (1967) los atribuyen a las células de la capa externa del acrosiringio.

Histogénesis del acrospiroma ecrino

Los datos histoenzimáticos y microscópicos electrónicos indican una tendencia del tumor hacia la diferenciación bipolar, lo que, por un lado, indica una conexión con el poro de la glándula sudorípara y, por otro, una diferenciación en dirección a las células de la parte intradérmica de los conductos de la glándula sudorípara, así como al epitelio de las secciones secretoras.

El acrospiroma ecrino se diferencia de los triquilemomas porque en ambos casos se observan focos de queratinización y contenido de glucógeno. Sin embargo, los focos tumorales de los triquilemomas están rodeados en la periferia por células con una orientación en empalizada.