Examen de piel

La principal queja de los pacientes, que hace que presten atención a la condición de la piel, es la picazón. La mayoría de las veces, se produce simultáneamente con los cambios en la piel que se detectan durante el examen (por ejemplo, en la psoriasis). Sin embargo, la picazón puede ser una manifestación secundaria de una enfermedad de los órganos internos, que se observa, por ejemplo, en las enfermedades del hígado y del tracto biliar, la linfogranulomatosis. La comezón también puede ser el primer signo de intolerancia a un medicamento, otras afecciones alérgicas (urticaria en respuesta a ciertos alimentos, etc.). El prurito puede ser tan insoportable que los pacientes que han perdido el sueño han recurrido a las medidas más extremas, los intentos de suicidio son posibles. Con picazón prolongada severa se encuentra generalmente en la piel rastros de rascarse.

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Inspección visual de la piel.

Los cambios de color de la piel son locales o comunes. El escaldado y el enrojecimiento de la piel pueden alternarse debido a las fluctuaciones en el suministro de sangre en personas con sistema nervioso vegetativo lábil. Se observa palidez permanente ya menudo creciente con una disminución en el contenido de hemoglobina en la sangre (anemia, anemia ), por ejemplo, en la pérdida aguda de sangre o en varias enfermedades de la sangre. El blanqueamiento con una sensación de adormecimiento, por ejemplo, de los dedos (un síntoma de "dedos muertos") se observa con vasoespasmos, la enfermedad de Raynaud. La piel y las membranas mucosas pueden adquirir un tinte azulado (cianosis) en la insuficiencia cardíaca, con estancamiento de la sangre en la gran circulación y un aumento en el contenido de hemoglobina restaurada en la sangre. Una peculiar sombra de café pálido (el color “café con leche”) adquiere la piel con una endocarditis infecciosa subaguda no tratada, con uremia, la piel es de color verdoso pálido (anemia con un retraso en la piel de los urocromos).

La tinción ictérica de la piel se observa en enfermedades del hígado y del tracto biliar como resultado de la acumulación de bilirrubina en la sangre (hiperbilirrubinemia), que también puede formarse en grandes cantidades durante la descomposición de los glóbulos rojos (hemólisis). En primer lugar, la amarillez aparece en la esclerótica, luego se extiende a la membrana mucosa de la cavidad oral, la piel de las palmas y otras áreas. Con hiperbilirrubinemia severa prolongada, la ictericia puede adquirir un tono verdoso u oscuro ("terroso").

En la insuficiencia suprarrenal, la piel se ve bronceada, lo que también se observa en la hemocromatosis (un retraso en los tejidos del hierro). El consumo de grandes cantidades de ciertos alimentos (por ejemplo, zanahorias que contienen zanahorias, tomates) o tomar ciertos medicamentos también puede causar cambios en el color de la piel.

La pérdida de pigmento en ciertas áreas de la piel ocurre en forma de manchas blancas despigmentadas con vitiligo, a menudo ubicadas en áreas simétricas.

La piel de la cara adquiere un aspecto característico en muchos pacientes que abusan del alcohol: la piel de la nariz y las mejillas tiene un tono púrpura-cianótico, hay una dilatación marcada de los vasos de la esclerótica.

Varias erupciones diagnósticas adquieren gran valor diagnóstico . Así, en el caso de una serie de enfermedades infecciosas, a menudo "abren" el diagnóstico, en otros casos ayudan a diferenciar la enfermedad. Las hemorragias y las pequeñas lesiones hemorrágicas (petequiales) se presentan en diversas patologías y no solo en relación con los trastornos hemorrágicos. El enrojecimiento de la piel con manchas grandes (eritema) tiene un origen diferente. El llamado eritema nodoso en la superficie anterior de la tibia con compactación dolorosa del área eritematosa de la piel se observa con mayor frecuencia en la sarcoidosis, así como en los tumores, la intolerancia al fármaco y la tuberculosis. Por ejemplo, para el diagnóstico, la erupción hemorrágica es de gran importancia como manifestación de vasculitis hemorrágica primaria ( enfermedad de Schönlein - Genoch ) y secundaria (en las enfermedades crónicas del hígado, algunos tumores).

En el examen de la piel, es posible detectar trastornos tróficos, escaras en áreas que están sometidas a presión prolongada, así como lunares, formaciones de tumores ( carcinoma de células basales, tumores más raros, metástasis de tumores). Se debe prestar atención al tatuaje, durante el cual es posible que los virus de la hepatitis B y C entren al cuerpo, lo que ayuda a comprender la etiología de los cambios detectados en el hígado y otros órganos. Las cicatrices postoperatorias después de la apertura de los abscesos, pasajes fistulosos también deben ser reparados. Los rastros de quemaduras menores en la piel a menudo se encuentran en personas que sufren de alcoholismo.

Se observan diversos cambios en la piel en las enfermedades sistémicas del tejido conectivo. Cuando el lupus eritematoso sistémico se caracteriza por la aparición de erupción eritematosa en las mejillas en forma de alas de mariposa, puente de la nariz. Con la esclerodermia sistémica, enmascarando la cara, la desaparición de las expresiones faciales, se observa la aparición de pliegues alrededor de la boca en forma de bolsa.

Livedo (lat. Bruise): una condición especial de la piel, caracterizada por su color azulado debido a la malla o al patrón de árbol de los vasos translúcidos a través de la piel. Existen los siguientes tipos (etapas) livedo:

1. marmoleo de la piel;
2. malla livedo - livedo reticularis;
3. vivo treelike - livedo racimosa.

En la mayoría de los casos, el livedo se observa en el lupus eritematoso sistémico, el síndrome de Sneddon, la periarteritis nodular, además, también se puede observar en otras enfermedades: dermatomiositis, esclerodermia sistémica, infecciones (tuberculosis, disentería, malaria ); se observa un vínculo con la hiperproducción de anticuerpos contra los fosfolípidos (cardiolipina, fosfatidilserina) y se discute la importancia patogénica de esta última en el desarrollo de la vida.,

Los xantomas en forma de manchas blanquecinas, que se elevan sobre la superficie de la piel, están asociados con la deposición de colesterol.

En las enfermedades crónicas del hígado ( cirrosis del hígado ) se observan dilataciones peculiares de los vasos de la piel ( telangiectasia ) en forma de "arañas vasculares".

Las reacciones cutáneas de hipersensibilidad (alergias) a diversas sustancias, principalmente a medicamentos y productos alimenticios, pueden manifestarse por diversas erupciones y picazón, por ejemplo, la llamada urticaria.

La pérdida de cabello rápida se observa, por ejemplo, en el lupus eritematoso sistémico. El hirsutismo, es decir, el crecimiento excesivo de vello en la cara, cuerpo y piernas, se observa en mujeres jóvenes como resultado de un exceso de andrógenos circulantes (hormonas sexuales masculinas). Cuando el hipogonadismo, es decir, Disminución de la función de las gónadas, tanto en hombres como en mujeres, hay un crecimiento insuficiente de vello en la región de la axila de la fosa, el pubis.

Las uñas pueden ser modificadas para diversas enfermedades. Los más conocidos son los cambios en las falanges terminales de los dedos, que adquieren la apariencia de los llamados palillos, mientras que las uñas se ven convexas, como anteojos de reloj (dedos de Hipócrates). Se observan cambios similares en las enfermedades supurativas crónicas ( bronquiectasias,, osteomielitis ), así como en la endocarditis infecciosa, las enfermedades crónicas del hígado y los defectos congénitos del corazón. Con una deficiencia prolongada de hierro, las uñas pueden volverse planas y luego tener forma de cuchara (koilonhia).

Sensación de la piel

La sensación de la piel se hace generalmente junto con su examen. Al mismo tiempo, es posible detectar un aumento de la sequedad o, por el contrario, la humedad de la piel. El exceso de sudoración se observa al aumentar la temperatura corporal, el hipertiroidismo, la hipoglucemia, con mareas en las mujeres durante la menopausia, algunas afecciones nerviosas, dolor, miedo. Se observa sudoración excesiva con tuberculosis, endocarditis infecciosa. A veces, con el aumento de la transpiración, aparece una erupción especial ( calor espinoso ) en forma de burbujas del tamaño de una semilla de amapola, que cubre la piel como el rocío. El sudor contiene la mayoría de los electrolitos de la sangre, pero a una concentración que es significativamente menor que el plasma. A veces, un estudio de la composición del sudor puede proporcionar información diagnóstica valiosa. Así, en la fibrosis quística, se observa un aumento característico en la concentración de cloruro de sodio en el sudor, en la diabetes mellitus en el sudor, el contenido de glucosa aumenta, lo que predispone a la infección de la piel ( furunculosis ).

Al palpar, también puede detectar un aumento o disminución local de la temperatura de la piel. El aumento de la temperatura puede estar asociado con un aumento del flujo sanguíneo durante la inflamación, por ejemplo, erisipela, con tromboflebitis venosa profunda de las piernas. La reducción de la temperatura de las extremidades se observa en violación del flujo sanguíneo arterial.

Cuando la sensación de la piel está determinada por su elasticidad o elasticidad, que depende de la condición de sus coloides y el suministro de sangre. Con el envejecimiento y algunas enfermedades crónicas con pérdida de líquido, la elasticidad de la piel disminuye, es fácil tomarla en el pliegue. Especialmente la elasticidad de la piel se reduce bruscamente en la enfermedad de Ehlers-Danlos.

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Evaluación de la apariencia de la piel.

El análisis visual de la piel es importante para el diagnóstico primario y para probar las preparaciones cosméticas. Hoy en día, existen varios tipos de sistemas que le permiten realizar una evaluación objetiva de la piel de forma rápida y cómoda. La evaluación se basa en dos parámetros principales: 

• topografía de superficie y 
• color de la piel.

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Método de impresión (método de réplica)

El molde de la piel se obtiene aplicando una capa delgada de una composición especial (nitrocelulosa o silicona) sobre ella. La composición, que se endurece, forma una película, cuya superficie interna repite la superficie de la piel. Después de tomar la impresión, se escanea la superficie de relieve, se digitalizan y analizan los datos. Entonces, determine la densidad de las arrugas (el número de arrugas por unidad de superficie), su área y profundidad. La superficie de la impresión se magnifica bajo un microscopio y se fotografía; La imagen gris resultante se digitaliza y se calculan los parámetros que caracterizan la textura de la piel.

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Escaneo óptico directo de la piel

Hace unos años, el método de moldes era quizás la forma más común de estudiar la topografía de la piel. Sin embargo, tiene una serie de inconvenientes asociados principalmente con la fabricación del propio molde. Por lo tanto, la búsqueda de métodos alternativos no se detuvo. Hoy, una nueva generación de tecnologías viene a reemplazarlo: sin contacto, rápido, seguro y preciso, que realiza un escaneo óptico directo de la superficie de la piel.

Los dispositivos modernos están equipados con computadoras potentes con software de computadora especialmente diseñado que permite, entre otras cosas, editar imágenes de color volumétricas.

A modo de ejemplo, presentamos PRIMOS, un sistema para el análisis óptico de piel tridimensional desarrollado por la empresa alemana GFMessetechnik GmbH. El escáner PRIMOS es un dispositivo óptico complejo que consiste en un conjunto de micromirrores, que "leen" información desde una superficie escaneada desde diferentes ángulos. La precisión de medición del escáner es impresionante: distingue los puntos que se encuentran entre sí a una distancia de unos pocos milímetros a varios micrones. PRIMOS toma una imagen topográfica de la superficie de la piel y, basándose en la imagen resultante, evalúa el relieve, por ejemplo, determina el grado de rugosidad, “digitaliza” las arrugas, cicatrices, etc.

Otro ejemplo de un sistema de escaneo directo es SIAScope, que es un método avanzado de  dermatoscopia  (Astron Clinica Ltd., Reino Unido). Basado en el análisis espectral de la luz reflejada desde la superficie de la piel, el SIAScope recibe información sobre su estado. Para hacer esto, SIAScope ilumina la piel con una luz invisible o casi roja que es segura para el cuerpo, y luego registra la luz reflejada, recibiendo constantemente 8 imágenes en longitudes de onda de 450 a 950 nm (de azul a casi rojo). La imagen combinada resultante es un círculo con un diámetro de 11 mm con una resolución de más de 900 puntos / mm ². A continuación, la imagen se analiza de acuerdo con el modelo óptico de la piel, según el cual el color de la piel depende de los cromóforos principales: melanina y pigmentos de hemoglobina; La sustancia extracelular de la capa dérmica, que consiste principalmente en fibras de colágeno, también contribuye al tono de la piel. La imagen del dermoscopio original se descompone por características espectrales en varios llamados SIAgraphs (SIAgraphs), cuyo análisis permite extraer conclusiones sobre el nivel de pigmentación de la piel, el suministro de sangre y el estado de la matriz dérmica. El método es muy sensible y se ha probado en varias clínicas importantes, donde se ha demostrado, en particular, el diagnóstico rápido de melanoma.

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